《甲亢危象紀(jì)曉棟》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 震顫。 ? 表現(xiàn)為：疲乏無(wú)力、皮膚潮濕、怕熱多汗、多食善饑、體重下降。病情重者 ,可有肝功能損害 ,偶有黃疸。 ? 血液和造血系統(tǒng) 白細(xì)胞減少，可伴血小板減少性紫癜。 ? 本病屬于中醫(yī) “ 癭病 ” 發(fā)展到嚴(yán)重階段的危重癥范圍 二、病因和發(fā)病機(jī)理 ?１、 血循環(huán)中甲狀腺激素水平驟然增加 。 ?４、 腎上腺皮質(zhì)功能衰竭 。 放射性甲狀腺炎 激素釋放入血 ? (4)嚴(yán)重甲亢，藥物未奏效而病情進(jìn)展。 ?（ 2）皮膚癥狀：皮膚濕潤(rùn)、發(fā)紅、潮熱多汗、重者大汗淋漓，伴發(fā)熱。 ?（ 4）胃腸道癥狀：惡心嘔吐、食欲不振、腹痛腹瀉等，可出現(xiàn)黃疸。 ?（ 3）食欲不振、惡心、腹瀉、乏力。 ?（ 2）消化系統(tǒng)癥狀。 ?（ 2）電解質(zhì)：半數(shù)以上患者血鈉中度降低，有時(shí)血鎂、血磷降低。 （ 2）基礎(chǔ)代謝率多在 ＋ 60％ 以上。 ? （ 2）高熱伴大汗，一般解熱措施難以奏效。 ? 如果無(wú)甲亢的明確病史，僅有上述癥狀而疑診本病時(shí)， 應(yīng)速取血測(cè)定激素水平 ，不要等待具備全部臨床癥狀時(shí)才診斷甲亢危象。 危重指標(biāo) ?（ 1）超高熱 ?（ 2）驚厥、昏迷 ?（ 3）嚴(yán)重心律失常、心衰 ?（ 4）休克 ?（ 5）體溫不升、極度衰弱。 ? ③ 拮抗甲狀腺激素的作用。 ? 肝功能受損者可給保肝藥物。躁動(dòng)不安者可予安定 510mg或水合氯醛 15ml灌腸。 ? ②抑制甲狀腺激素向血中釋放，碘劑可抑制甲狀腺激素釋放：為迅速控制病情，應(yīng)立即同時(shí)給予碘劑和 PTU。必要時(shí)，如脈率下降不滿意可加量。可使心率減慢，躁動(dòng)、顫抖減輕。一般于 24小時(shí)后心率減慢，震顫減輕，退熱。 ? 治法：瀉火解毒、清心平肝。 ? 紫雪丹 2支，口服或鼻飼。 ? 例方：生脈散合四逆湯。 五、臨床治療思維： ? 甲亢危象起病急、發(fā)展快、死亡率高。 ? 積極防治并發(fā)癥，包括心衰、休克、肝、腎功能不全。 病初火旺應(yīng)直折其火，后期則以益氣養(yǎng)陰、回陽(yáng)固脫。 ? 抗交感神經(jīng)藥物，皮質(zhì)類固醇、受體阻滯劑及血漿去除法等應(yīng)用后死亡率雖大大下降，但仍有 7％～ 28％。 思考題： ?甲亢危象與危象前期的臨床表現(xiàn)？ ?甲亢危象的危重指標(biāo)？ 病例討論 患者女 ,20歲。2年內(nèi)體重下降 10余公斤。 10月 10日復(fù)查甲功 ,Ｔ ３ 、Ｔ ４ 、 TSH IU/ml。 10月 18日查血 WBC 109/L，遂來(lái)我院急診就診。鼻翼煽動(dòng)，咽紅，扁桃體ＩＩＩ 176。雙肺呼吸音清，心界飽滿，心率 156次／分，律齊，未聞雜音，腹軟無(wú)壓痛，肝脾（－），腸鳴音
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