甲亢危象紀(jì)曉棟ppt課件-wenkub
2023-05-16 18:01:07 本頁面
【正文】 患者 1%2%；病死率高 ， 達(dá) 2050%,多發(fā)生于中老年人 ， 女性多于男性 。 ? 合并甲亢性心臟病時(shí)，出現(xiàn)心律失常，心臟增大和心衰。 ? 消化系統(tǒng) 多食消瘦。甲狀腺功能亢進(jìn)危象 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科 紀(jì)曉棟 甲狀腺左葉、 右葉和峽部 彌漫性腫大 【 甲狀腺激素合成、貯存、釋放 】 胃腸 I 血液 I I 活化 I+ TG Tyr 碘化 MIT DIT 耦聯(lián) MIT 2DIT T3 T4 TG 腺泡腔 貯存 合成 釋放 活化 水解酶 T3 T4 攝取 DIT 過氧化酶 過氧化酶 [甲狀腺激素分泌的調(diào)節(jié) ] (TRH) (TSH) 高代謝綜合征 ? 甲狀腺激素分泌增多導(dǎo)致 交感神經(jīng)興奮性增高，新陳代謝加速。消化吸收不良而腹瀉 ,大便糊狀。 ? 肌肉骨骼系統(tǒng) 甲亢性周期性癱瘓（ TPP,誘因包括劇烈運(yùn)動(dòng)、高碳水化合物飲食、注射胰島素等），病變主要累及下肢，有低鉀血癥。 ? 多發(fā)生于未經(jīng)治療或治療不正規(guī) 、 病程較長(zhǎng)的重型患者 ， 近半數(shù)甲亢危象患者在發(fā)生危象前未經(jīng)抗甲狀腺藥物治療 。 ?３、 交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)活力增加 。 ? (3)131碘治療誘發(fā)甲亢危象常見于甲狀腺腫較著及病情較重者。臨床表現(xiàn)主要為 明顯的高代謝癥狀 和 過量的腎上腺素能反應(yīng) ，典型的甲亢危象包括： ?（ 1）高熱：體溫＞ 39℃ ，一般解熱措施無效。血壓起初正常，脈壓差偏大，后期血壓下降，脈壓縮小，甚至休克 。 ?（ 2）心率在 120159次 /分，可有心律不齊。 不典型甲亢、尤其 原有全身衰竭、惡液質(zhì) 的病人，危象發(fā)生時(shí)無典型表現(xiàn)，只以某一系統(tǒng)表現(xiàn)較突出，如： ?（ 1） 心血管癥狀突出：房顫等嚴(yán)重心律紊亂或心力衰竭。 （二）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查： ?一般檢查： ?（ 1）白細(xì)胞：一般無變化，感染時(shí)升高。 ?甲狀腺功能檢查： （ 1）血清 T３ 、 T４ 增高，不一定高于一般甲亢 ,由于甲狀腺激素和甲狀腺激素結(jié)合球蛋白 (TBG)、甲狀腺激素結(jié)合前球蛋白（ TBPA）結(jié)合減少，血清總 T３ 、 T４ ，反而比原來減少，F(xiàn)T３ 、 FT４ 增高顯著 。臨床特征突出 是高熱和心率顯著加速 . 有以下情況應(yīng)考慮發(fā)生危象： ? （ 1）譫妄、極度煩躁、昏睡、昏迷。大便檢查無炎癥表現(xiàn)。其 表現(xiàn)不典型者可結(jié)合血清 T T4測(cè)定以鑒別診斷 。 ? ② 減少甲狀腺激素的釋放。 ? 心衰時(shí)除應(yīng)
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