【文章內容簡介】 為特征，其表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，嚴重者擴展到整個上臂。一般持續(xù)時間可達月余，愈后不留痕跡。 ③ 嚴重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。 ④ 個別嚴重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。（2）治療 ① 反應范圍較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以逐漸消退。 ② 癥狀較重者可以予抗過敏藥治療?！?mg／kg／日，分3次口服，局部用氫化可的松油膏。③ 若壞死，局部保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。 （1）臨床表現(xiàn) ① 注射后不久或最遲于1～2d內產生。 ② 通常所稱血管性水腫系指注射局部的紅腫范圍逐浙擴大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可以顯著擴大至肘關節(jié)及整個上臂。 ③ 水腫在全身各個部位均可發(fā)生，出現(xiàn)的部位可引起不同的癥狀和后果。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為蕁麻疹或水腫；發(fā)生在眼瞼或眼結膜，則嚴重妨礙視覺；發(fā)生在視神經(jīng)周圍可導致視力減退或暫時性失明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。 ④ 如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的或持久的損害，消退后不留痕跡。 （2）治療 ① 用干凈毛巾熱敷。 ② 抗過敏治療，口服苯海拉明，成人25～50mg／次，2—3次／日；兒童1mg／kg／次，3～4次／d。很快痊愈，預后良好。表1 局部炎性反應與超敏反應（血管性水腫，阿瑟氏反應）鑒別局部炎性反應血管性水腫阿瑟氏反應發(fā)生原因疫苗中異種蛋白及毒性物質Ⅰ型超敏反應Ⅲ型超敏反應反應發(fā)生疫苗接種后6～24小時達高峰，48小時后緩解紅腫可由注射部位達前手臂紅腫浸潤由注射部位為中心，直徑l0cm局部表現(xiàn)紅腫熱痛，痛覺明顯紅、腫，熱，痛覺不明顯，而搔癢明顯，皮膚緊而有光澤浸潤為主，消退緩慢處置局部熱敷可加速緩解服抗組胺類藥效果顯著抗變應性炎癥藥物如糖皮質類固醇藥口服和外用 多發(fā)性神經(jīng)炎（1）一般在接種疫苗后1～2周發(fā)病，通常開始為足部和小腿部肌肉無力和刺痛性感覺異常，在幾日時間內逐漸累及軀干、臂部和頭頸肌肉。表現(xiàn)為對稱性的迅速上行性多發(fā)性神經(jīng)炎，即四肢遠端對稱性分布的感覺、運動和營養(yǎng)功能障礙。起病最初表現(xiàn)為手指或足趾的疼痛、麻木，肢端皮膚可有痛覺過敏現(xiàn)象，輕觸亦有疼痛，并伴有蟻走感和刺痛等異常感覺。常有自限傾向。（2）典型感覺障礙的分布呈對稱性手套和襪子感，感覺一般不消失，但病區(qū)有明顯的壓痛及運動障礙，首先是肌力減退，以手、足部為明顯，嚴重的可影響四肢關節(jié)的肌力，有手足部肌肉萎縮，但很少有上下肢肌肉萎縮的，引起全身性弛緩性癱瘓的也不多見。 （3）常見并發(fā)癥是肋間肌和膈肌麻痹，導致呼吸麻痹、吞咽困難和無力排除支氣管中分泌物。腦脊液檢查蛋白質增高。 （4）一般起病后2～3周病情穩(wěn)定，并開始逐步恢復。本病預后較好，大部分病人完全或幾乎完全恢復正常功能，少數(shù)可有復發(fā)。（1）大部分病人應用激素治療有效。嚴重病例應給予氫化可的松，成人100～300mg，兒童4～8mg／（kgd）加在10％葡萄糖液250～500ml，每日靜脈滴注。病情輕者可給予潑尼松（強的松），成人20～100mg／d，～2mg／（kgd）口服，每日3～4次，一般均在數(shù)日內見效，療程2周左右。病情好轉可減量服至1個月左右停藥。 （2）如有呼吸困難，關鍵在于維持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸機、氣管插管，保持呼吸道暢通，一般度過2周左右，大多可恢復正常。 （3）肢體疼痛對癥治療，應用止痛劑。 （4）應用葡萄糖、維生素C等靜脈滴注支持療法。 中毒性休克綜合征 臨床表現(xiàn) 臨床癥狀表現(xiàn)急速，短者數(shù)小時至8～9h即發(fā)生高熱、嘔吐、腹瀉，有時在軀干部見有皮疹，隨后即發(fā)生急性敗血癥的癥狀，血壓迅速下降，發(fā)生昏迷、抽搐、脈搏細弱、呼吸困難，四肢厥冷，進入休克狀態(tài)。此時如不及時搶救，短者7～8h，長者不過2～3d可因衰竭死亡。如果病人死后作病理解剖，常見有胸腺肥大、淋巴組織增生、腎上腺萎縮、內臟器官、腦組織淤血和濾泡增生，并見有嗜酸粒細胞浸潤浸等病變。 （1）抗休克維持血壓，如酌情應用異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、美芬丁胺（恢壓敏）、多巴胺、血管緊張素等血管活性藥物。 （2）提高機體抗毒、抗過敏的應激能力，一般用氫化可的松治療。（3）維持水電解質平衡，糾正脫水及酸中毒。 （4）如發(fā)熱、驚厥用退熱和鎮(zhèn)靜藥物，必要時采用人工冬眠療法。 （5）嚴重呼吸困難用中樞興奮藥。 （6）減輕腦水腫，促進毒性物質排泄。發(fā)生率極低，且往往見于免疫功能低下之兒童。 （1）服苗者疫苗相關病例： ① 服用活疫苗（多見于首劑服苗）后4～35d內發(fā)熱，6～40d出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。 ② 麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本中分離到脊灰疫苗株病毒者。 ③ 如有血清學檢測脊灰IgM抗體陽性或IgG抗體（或中和抗體）有4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。 （2）服苗接觸者疫苗相關病例： ① 與服脊灰活疫苗者在服苗后35d內有密切接觸史，接觸后6—60d出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。 ② 麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中分離到脊灰疫苗株病毒者。 ③ 如有血清學特異性IgM抗體陽性或IgG抗體（或中和抗體）4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別相一致者，則診斷依據(jù)更為充分。 使用維生素營養(yǎng)神經(jīng)，手術矯治、麻痹肢體功能鍛煉。 主要有播散性卡介苗感染，卡介苗骨炎或骨髓炎，其治療原則為抗結核治療，全身支持療法。3 預防接種后的其他不良事件 局部化膿性感染 常因接種時或疫苗污染，或接種后局部感染引起。 （1）局部膿腫：① 一般以淺部膿腫較為多見，在注射局部有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。② 膿腫浸潤邊緣不清楚，有明顯壓痛。膿腫局限后，輕壓有波動感。③ 深部膿腫極為少見，可能發(fā)生在局部感染后因治療不及時而延伸至深部，有局部疼痛和壓痛，全身癥狀和患肢的運動障礙比較明顯。 ④ 有時局部可觸及清楚的腫塊，在腫塊的表面可能出現(xiàn)水腫。 ⑤ 病人有全身疲乏、食欲減退，頭痛、體溫升高，有時有寒顫等癥狀。 （2）淋巴管炎和淋巴結炎： ① 一般在局部感染后，化膿性細菌沿淋巴管移行引起淋巴管炎。 ② 淋巴管炎以注射側肢最為多見，病灶上部的皮膚出現(xiàn)紅線條，輕觸較硬而疼痛，同時伴有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛等癥狀。 ③局部淋巴結炎有時單獨發(fā)生，有時同時出現(xiàn)多處淋巴管炎，常伴有同側淋巴結腫大，以注射側腋下淋巴結和頸淋巴結為多見。局部紅、腫、痛、熱，有顯著壓痛，嚴重者?；摱┢破つw，形成潰瘍。 （3）蜂窩織炎： ① 常由局部化膿病灶（A組和β—溶血性鏈球菌最常見）擴散而引起，多沿淋巴管和血流傳播導致。以充血、白細胞浸潤和水腫而無細胞壞死和化膿為其特征。最常見的部位為皮膚和皮下組織，但亦可累及較深部位。 ② 注射側的上肢或頸部蜂窩組織炎癥，局部紅、腫、痛、熱。色紅，常有表皮浸潤而形似桔皮，但不像丹毒那樣鮮明，邊緣不甚明顯，有時會有發(fā)生組織的壞死和潰爛。 ③ 可伴有全身疲乏、食欲不振、頭痛和發(fā)熱等癥狀。 （1）炎癥初起時，局部可行熱敷。用熱毛巾或4％硼酸液或5％硫酸鎂液作濕熱敷。每日3～5次，每次15—20min。 （2）外敷魚石脂軟膏、消炎止痛膏。 （3）淋巴管炎沿紅線外涂3％碘酊，也可用梅花針沿紅線叩打出血，每天1次，或在紅線部位選幾處，用三棱針放血1次。 （4）膿腫形成后，可用注射器反復抽膿，并注入青霉素于局部膿腔（青霉素需做過敏試驗）。每日或隔日1次，至痊愈為止。如全身癥狀明顯，則應切開排膿。 （5）膿腫切開或自潰后，局部創(chuàng)面可用生理鹽水、％～％呋喃西林溶液、3％過氧化氫溶液清洗創(chuàng)口。較深創(chuàng)口應用凡士林紗布條引流。 （6）口服磺胺嘧啶（SD）：，每日2次，同時口服等量碳酸氫鈉?！╧gd），分次服；或口服復方新諾明，成人每次2片，兒童按磺胺甲唑（SMZ）每次25mg／kg計算，均每日2次，連服3～5d。 （7）青霉素成人80萬～160萬U／d，兒童按3萬～5萬U／（kgd），分2次肌內注射。 全身性化膿感染 臨床表現(xiàn) （1）毒血癥：高熱、頭痛、頭暈、胃納差、脈細小而快，可有黃疸和貧血等癥狀。 （2）敗血癥：寒戰(zhàn)、高熱，一般稽留熱在40℃左右，多汗、皮下瘀點、鼻出血、黃疸、肝脾腫大、貧血等癥狀。小便檢查有蛋白質、管型、紅細胞或白細胞。嚴重者有昏迷。 （3）膿毒血癥：和敗血癥大致相同，但寒戰(zhàn)較多，體溫弛張熱，極為嚴重者體內臟器和皮下組織可發(fā)生轉移性膿腫。 （1）應早期、足量先用敏感抗生素治療，一般可先選青霉素鈉靜滴，劑量應加倍。以后可根據(jù)情況更換抗生素。 （2）早期徹底處理局部感染病灶，切開引流，保持通暢。 （3）必要時補液，嚴重貧血可酌情輸血及其它支持療法。 暈厥（1）多見于年輕體弱的女性或小學生，嬰幼兒較少見。 （2）常在接種時或接種后不長時間內，甚至在準備接種時發(fā)生。其特點是發(fā)病突然、持續(xù)時間短，恢復完全。 （3）臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛弱感，胃部不適或者輕度惡心、手足麻木等，一般短時間內可恢復正常。稍重者面色蒼白、惡心，伴嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無變化或略低，脈搏緩慢、心動徐緩，肌肉松弛，并失去知覺。數(shù)十秒鐘至數(shù)分鐘即可復清醒，一般可完全恢復或有1～2d頭暈無力。 （4）暈厥易誤診為過敏性休克。過敏性休克雖表現(xiàn)有頭暈、眼花、惡心、無力、出冷汗，但血壓明顯下降，脈搏細微而快速，并有胸悶、心悸，喉頭阻塞感、呼吸困難等呼吸道阻塞癥狀。過敏性休克早期意識清楚或僅表現(xiàn)遲鈍，但稍后有水腫和皮疹發(fā)生。表2 暈厥與過敏性休克暈厥過敏性休克發(fā)病原因血管迷走神經(jīng)反應抗原－抗體免疫反應臨床各系統(tǒng)表現(xiàn)皮 膚蒼白、出汗、冰冷，濕粘潮紅，發(fā)癢、皮疹、眼面浮腫呼 吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)生有聲的呼吸心血管心動過緩，一過性低血壓心動過速，低血壓胃腸道惡心／嘔吐腹部痛性痙攣神 經(jīng)一過性意識喪失意識喪失，平臥無應答處置靜臥、保溫、輸氧腎上腺素為首選急救藥 治療 （1）保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部放低下，肢抬高，同時松解衣扣，注意保暖。（2）輕者可給予熱開水或熱糖水喝，一般不需要特殊處理，短時間內即可恢復。 （3）數(shù)分鐘后仍不恢復者，可皮下注射1：1 000腎上腺素，～，～，幼兒酌情減量，～1d可重復使用。并酌情給予中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮藥，～，小兒按每次6～12mg／kg，皮下或肌內注射；，1～3歲每次125mg，4～7歲每次175mg。 （4）經(jīng)過處置后，在3～5min仍不見好轉者，應立即送附近醫(yī)療單位搶救治療。 癔癥性發(fā)作：見表3表3 癔癥主要臨床表現(xiàn)反應類型主要臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運動障礙陣發(fā)性抽搐、下肢活動不便，四肢強直等感覺障礙肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙視覺模糊、一過性復視精神障礙翻滾、嚎叫、哭鬧其它嗜睡（陣發(fā)性） （1）一般不需治療，如果病人在喪失知覺時可用棉球蘸少許氨水置于鼻前，促其蘇醒。（2）蘇醒后可酌情給予鎮(zhèn)靜劑。以口服三溴合劑為好，每次l0ml氯丙嗪（冬眼靈）25mg；地西泮（安定）～5mg，～／kg；或氯丙嗪成人每次25～50 mg，兒童每次1mg／kg肌注。 （3）暗示治療收效最佳，如電針刺或其它性質的電刺激藥物暗示療法亦可。 （4）盡可能在門診治療，盡快予以治愈。 （5）對頑固性發(fā)作而家屬又不合作者可試收精神病房治療，往往能收到意想不到的效果。 群發(fā)性癔癥 （1）發(fā)病的急驟性：由明顯的精神誘發(fā)。大多起病急驟；可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過。 （2）暗示性強：在他人的語言、動作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。 （3）發(fā)作短暫：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短。運動障礙5～20min，精神、感覺障礙10～30min，植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂1h或更長，并間歇發(fā)作。 （4）反復發(fā)作：，在流行平熄前，患者癥狀可反復發(fā)作，幾次的表現(xiàn)可以完全一樣，如演員表演一樣。發(fā)作次數(shù)2～