輸血不良反應的標準和應急措施(編輯修改稿)
2024-11-11 01:15 本頁面
【文章內容簡介】 血不良反應及傳染報告及處理登記制度 4)輸血不良反應報告流程3（一）輸血不良反應的標準。。、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等 5非溶血性發(fā)熱反應。發(fā)熱反應多發(fā)生在輸血后 12 小時內，往往先有 發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達39℃40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持 續(xù)少則十幾分鐘，多則12 小時后緩解。變態(tài)反應和過敏反應變態(tài)反應主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應并不常見，其特點是輸入幾毫升全血 或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼 吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等 癥狀。溶血反應絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入 幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸 困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅 蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手 術患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。細菌污染反應如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一 些類似發(fā)熱反應的癥狀。但因多數(shù)是毒性大 的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻發(fā) 生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰 性桿菌，其內毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅 蛋白尿和急性腎功能衰竭。循環(huán)超負荷心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度 太快，可因循環(huán)超負荷而造成心力衰竭和急 性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒 張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯 示肺水腫征象，嚴重者可致死。出血傾向大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導致創(chuàng)面滲血不止或術后持續(xù)出血等凝血異 常。電解質及酸堿平衡失調?庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。?大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機體代償功能 良好，酸中毒可迅速糾正。?對血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應 提高警惕。?此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響 凝血功能； ?枸櫞酸鹽第四篇：確定輸血不良反應的標準和應急措施**醫(yī)院確定輸血不良反應的標準和應急措施輸血不良反應概念：患者輸血過程中或輸血后一段時間內，出現(xiàn)一組不能用原發(fā)疾病解釋的新的癥狀和體征稱為輸血不良反應。一、發(fā)熱反應：識別標準：在輸血過程中或輸血后12小時內，受血者體溫升高1℃以上，以突然發(fā)熱、畏寒伴或不伴寒顫為主要臨床表現(xiàn)，且排除溶血、細菌污染及其他可能引起發(fā)熱的輸血反應。處理：停止輸血，該輸生理鹽水維持靜脈通暢；高熱時予以物理或藥物降溫，畏寒者需注意保暖；嚴密觀察患者生命體征，每15～30分鐘測生命體征一次；若需查找致病環(huán)節(jié)，應留輸血前后血樣和輸血器具等，隨時送檢。二、過敏反應：識別標準：以蕁麻疹、顏面部血管神經性水腫為特征，嚴重者可出現(xiàn)會厭水腫、支氣管痙攣和過敏性休克甚至死亡。處理：1）立即停止輸血，改輸生理鹽水保持靜脈暢通；2）有呼吸困難和血氧飽和度下降應予以吸氧、心電監(jiān)護，必要時行氣管插管，保持氣道通暢；3）輕度過敏反應一般經抗過敏治療可很快緩解，重度過敏反應應配合醫(yī)師給予積極救治。三、溶血反應：識別標準：溶血反應是由于免疫性或非免疫性因素，使輸入的紅細胞在受血者體內發(fā)生異常破壞而引起的輸血不良反應。這類反應屬于嚴重輸血反應，分急性和遲發(fā)性溶血性輸血反應。急性溶血性輸血反應是指在輸血過程中或輸血結束后24小時內發(fā)生的溶血反應。多見于ABO血型不合的輸血者，在輸入5～20ml血液后即可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、心悸、面色潮紅、頭脹、腰背部疼痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、煩躁、血紅蛋白尿，可導致休克、急性腎衰和彌漫性血管內凝血（DIC）；遲發(fā)型溶血反應多由于ABO以外血型不相容輸血所致，以Rh系統(tǒng)不相容最為常見，表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、輸血后血紅蛋白不升高甚至下降，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。處理：1
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