【文章內(nèi)容簡介】 遠處轉(zhuǎn)移 （ 包括同側(cè) 有 遠處轉(zhuǎn)移 鎖骨上淋巴結轉(zhuǎn)移 ） 包括遠處淋巴結 M1a 皮膚 、 皮下組織或區(qū)域 淋巴結以外的淋巴結轉(zhuǎn)移 M1b 內(nèi)臟轉(zhuǎn)移 ? w w w . n c 1 2 0 . c n 臨床表現(xiàn) 1. 局部表現(xiàn) 腫瘤的形態(tài)、顏色、大小、硬度、邊緣、分泌物、疼痛、功能障礙 2. 全身表現(xiàn) ①阻塞癥狀 ②壓迫癥狀 ③破壞器官結構與功能 w w w . n c 1 2 0 . c n ④ 發(fā)熱、消瘦、貧血、乏力 ⑤ 疼痛 ⑥ 全身異常表現(xiàn)或綜合征 低血糖綜合征 骨關節(jié)肥大 皮疹和瘙癢癥 紅細胞增多癥 皮肌炎 臨床表現(xiàn) w w w . n c 1 2 0 . c n 腫瘤的診斷 1. 病史 主訴，性別，年齡，病程長短，發(fā)展快慢，家族癌瘤史 2. 體檢 全身檢查，局部檢查 3. 實驗室檢查 三大常規(guī)，胃腸液，痰液，生化，標記物 4. 特殊檢查 ① 影象檢查 ② 內(nèi)窺鏡 ③ 病理和細胞學檢查 w w w . n c 1 2 0 . c n 腫瘤的預防 1. 增強體質(zhì) 2. 消除致癌因素 3. 治療癌前疾患 4. 防癌普查 w w w . n c 1 2 0 . c n 腫瘤的治療 原則 1. 爭取三早 2. 首次正確治療 3. 立足根治，力爭保存功能 4. 綜合治療 w w w . n c 1 2 0 . c n 腫瘤治療原則 ? 良性腫瘤及交界性腫瘤 : 以手術切除為主。尤其交界性腫瘤必須切除，否則極易復發(fā)或惡性變。 ? 惡性腫瘤 : 擬定綜合治療方案，控制原發(fā)病灶后，進行轉(zhuǎn)移灶的治療。惡性腫瘤第一次治療的正確與否對預后有密切關系。 ?I期： 手術為主。 ?II期： 局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，須包括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身化療 。 ?III期： 采取綜合治療，手術前、后及術中放療或化療。 ?IV期： 全身治療為主，局部對癥 治療。 w w w . n c 1 2 0 . c n 治療方法 ① 根治性手術 ② 姑息性手術 ③ 減瘤手術 ① 根據(jù)細胞增殖周期選用藥物 ② 單藥和聯(lián)合用藥 ③ 增敏（調(diào)節(jié)劑） ④ 合理用藥 w w w . n c 1 2 0 . c n 3. 放射治療 ① 放射源 60鈷、深部 X線、直線加速器等 ② 放射方式 外照射、內(nèi)照射、組織內(nèi)插植 4. 免疫治療 5. 中醫(yī)中藥治療 治療方法 w w w . n c 1 2 0 . c n 腫瘤外科的原則 ? 實施腫瘤外科手術除遵循外科學一般原則外，還應遵循腫瘤外科的基本原則。 ? 這些原則，自 1894年 Halsted 發(fā)明了經(jīng)典的乳癌根治術以來就已奠定。 ? 以后有人相繼提出了“無瘤技術”的概念，使這些原則得到不斷的發(fā)展和完善 。 w w w . n c 1 2 0 . c n ? 不切割原則 手術中不直接切割癌腫組織，由四周向中央解剖，一切操作均應在遠離癌腫的正常組織中進行 ? 整塊切除原則 將原發(fā)病灶和所屬區(qū)域淋巴結作連續(xù)性的整塊切除，而不應將其分別切除。 ? 無瘤技術原則 無瘤技術的目的是，防止手術過程中腫瘤的種植和轉(zhuǎn)移。其主要內(nèi)容為：手術中的任何操作均不接觸腫瘤本身，包括局部的轉(zhuǎn)移病灶 w w w . n c 1 2 0 . c n ?組織活檢原則 —— ? 咬取活檢 (Biting biopsy) ：最好在腫瘤邊緣與正常組織之間。 ? 切取活檢 (Incisional biopsy) ：在腫瘤邊緣切取足夠組織， 淋巴結活檢，要求取出完整包膜的淋巴結 。 ? 切除活檢 (Excisional biopsy) ：體表腫瘤很小者，應將腫塊全切除。 ? 針吸活檢 (Fineneedle aspiration ：用于體表腫塊、淋巴結、乳腺等腫塊 。 ? 刮取活檢：多用于腫塊表面瘺管，子宮頸等腫塊 。 ? 如果臨床上擬診為黑色素瘤時，都不應作針穿、咬取或切取活檢，應該在準備徹底切除時作切除活檢。 ? 還應注意 ， 活檢切口與進路必須在下一次手術時能整塊 切除 ， 不要給下次手術造成麻煩 ， 又可以防止切口種植 w w w . n c 1 2 0 . c n ?減瘤手術 (cytoreductive surgery)—— ? 當腫瘤體積較大，單靠手術無法根治的惡性腫瘤，作大部切除，術后繼以其他非手術治療，諸如化療、放療、生物治療等以控制殘留的腫瘤細胞，稱為減瘤手術 ? 減瘤手術是否與 Halsted`s 原則 相反，能取得治療嗎 ？ 是！ 但 Halsted 生活在不同時代。 ? 減瘤手術是否對大多數(shù)腫瘤有治療作用 ？ 不！ 僅適用于原發(fā)病灶大部切除后 ， 殘留腫瘤能用其他治療方法有效控制者 ， 如 卵巢癌、睪丸癌 等 w w w . n c 1 2 0 . c n ? 其它手術 （手段） —— ? 激光手術 切割或激光氣化治療，快速簡便，出血少，對正常組織損傷少。激光切割多應用于頭面部腫塊 ? 超聲手術 出血少，損傷少，現(xiàn)已較成功地應用于顱內(nèi)腫瘤及肝葉切除等手術 ? 冷凍手術 為應用液氮汽化后降溫原理，有刺入冷凍及接觸冷凍等方式，具有出血少、安全、組織反應較輕的特點，應用于腦腫瘤、血管瘤 w w w . n c 1 2 0 . c n ? 近年來開展的介入治療：近年來開展的介入治療： 在肝癌、肺癌應用較多，在介入治療腫瘤在肝癌、肺癌應用較多，在介入治療腫瘤縮小后，可采取手術切除，或多次治療使腫瘤得以控制或緩解。縮小后，可采取手術切除，或多次治療使腫瘤得以控制或緩解。? 經(jīng)動脈定位插管單純灌注經(jīng)動脈定位插管單純灌注 ( t r a n s c a t h e t e r a r t e r i a l i n f u s i o n ， T A I ) ? 經(jīng)動脈定位插管化療加栓塞經(jīng)動脈定位插管化療加栓塞 ( t r a n s c a t h e t e r a r t e r i a l c h e m o e m b o l i z a t i o n ， T A C E )? 肝臟 血供 肝 A 25% 門 V 75 %供 O 2 肝 A 50 % 門 V 50 %? 肝癌 轉(zhuǎn)移 門靜脈血供 肝 Aw w w . n c 1 2 0 . c n 藥物分類二 1)細胞毒素類藥物； 2)抗代謝類藥； 3)抗生素類； 4)生物堿類； 5)激素類； 6)其