生產(chǎn)性粉塵與肺部疾患(編輯修改稿)
2025-05-27 01:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 長條形、橢圓形、圓形、其病理改變的基礎(chǔ)是團(tuán)塊狀纖維化 ,多在兩肺上區(qū)，邊緣較清楚，常呈八字形對稱，也可先在一側(cè)出現(xiàn)。周圍多有肺氣腫帶。 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 36 矽肺的 X線胸片表現(xiàn) ? 上圖示陰影面積之和未超過右上肺區(qū)面積。 ? 下圖示大陰影面積之和超過右上肺區(qū)面積。 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 37 矽肺的 X線胸片表現(xiàn) 陰影類型 X線表現(xiàn) 病理基礎(chǔ) 小陰影 (10mm) 圓形小陰影 p () q () r () 圓形或近圓形，邊緣整齊或不整齊，早期多分布在兩肺中、下肺區(qū)，密集度低，隨病情進(jìn)展，直徑增大，密集度增加，波及上肺區(qū) 若干個矽結(jié)節(jié)的重疊影 不規(guī)則小陰影 s () t () u () 粗細(xì)、長短、形態(tài)不一的致密陰影，可互不相連，也可呈網(wǎng)狀或蜂窩狀 肺間質(zhì)彌漫性纖維化 大陰影 (10mm) 多分布于兩側(cè)上肺區(qū)，對稱，呈八字形，周圍一般有帶狀灶周性肺氣腫 團(tuán)塊型纖維化病變 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 38 胸膜粘連增厚 ， 先在肺底部出現(xiàn) ，可見肋膈角變鈍或消失 。晚期膈面粗糙 ，由于肺纖維組織收縮和膈胸膜粘連 ， 呈 天幕狀 陰影；發(fā)生在肺尖出現(xiàn)胸膜帽；側(cè)胸壁：致密條狀影 。 胸膜變化 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 39 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 40 肺氣腫 : 彌漫性 、 局限性 、 灶周性和泡性肺氣腫 ，嚴(yán)重者可見肺大泡 。 肺紋理變化： 肺紋理增多 、 增粗 、 扭曲變形 、 消失 。 肺門 : 陰影擴(kuò)大 ， 密度增高 淋巴結(jié)增大 蛋殼樣鈣化 垂柳狀 肺門殘根 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 41 生化指標(biāo)： 血清銅藍(lán)蛋白 （ CP） 、 尿羥脯氨酸 、 血清溶菌酶 、過氧化物歧化酶 (SOD)、 Ⅲ 型前膠原肽 、 粘蛋白 、MDA。 免疫學(xué)指標(biāo)： 免疫球蛋白 、 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗 。 細(xì)胞因子： 白細(xì)胞介素 腫瘤壞死因子 ， 轉(zhuǎn)化生長因子 。 (4)實驗室檢查 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 42 ? 肺結(jié)核：是矽肺最常見，最主要的并發(fā)癥。矽肺合并核有以下特點： a．發(fā)展迅速：大量的巨噬細(xì)胞死亡，全身免疫機(jī)能下降，粉塵增加了結(jié)核桿菌的毒力和活力。 b．療效不好、愈后差。 c．診斷困難。 ? 慢性肺源性心臟病 ? 肺及支氣管感染 ? 自發(fā)性氣胸 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 43 診斷原則 ：根據(jù)可靠的 生產(chǎn)性粉塵接觸史 ，以 X線前后位胸片 表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合 現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 、 塵肺流行病學(xué)調(diào)查 資料和 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料 ，參考 臨床表現(xiàn) 和 實驗室資料 ，排除其他疾病后，對照塵肺病標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到 1級，分布范圍至少達(dá)到 2個肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。 診斷分期 觀察對象 壹期矽肺 貳期矽肺 叁期矽肺 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 44 觀察對象： 當(dāng)粉塵作業(yè)人員在健康檢查時發(fā)現(xiàn) X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動態(tài)觀察時則應(yīng)列為觀察對象。 壹期矽肺： 有總體密集度 1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到 2給肺區(qū)。 貳期矽肺： 有總體密集度 2級的小陰影，分布范圍超過 4個肺區(qū)；或有總體密集度 3級的小陰影，分布范圍達(dá)到 4個肺區(qū)。 叁期矽肺： 有下列三種表現(xiàn)之一者： 有大陰影出現(xiàn)，其長徑小于 20mm，短徑不小于 10mm； 有總體密集度 3級的小陰影，分布范圍超過 4個肺區(qū)并有小陰影聚集； 有總體密集度 3級的小陰影，分布范圍超過 4個肺區(qū)并有大陰影。 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 45 1）血行播散型肺結(jié)核 2）含鐵血黃素沉著癥 3）肺泡微石癥 4）肺癌 是哪種病呢？ 鑒別診斷 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 46 （六）矽肺的治療與處理 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 47 、 積極防治并發(fā)癥 ， 對減少病人痛苦 、 延緩病情 、 延長壽命很重要 。 ， 生活規(guī)律化和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 。 克矽平 、 磷酸哌喹 、 烴基哌喹 、 檸檬酸鋁等 。 ：姜半夏 、 黃根 、 少年紅等 。 (treatment) 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 48 克矽平（ P204）： 是一種高分子化合物 ， （ 聚 2乙烯吡啶氮氧化物 ） ， 1964年我國開始合成 ， 1967年用于臨床 。 作用機(jī)理： 保護(hù)巨噬細(xì)胞 、 增強(qiáng)肺的廓清機(jī)能 、 抑制纖維化 。 給藥途徑： 霧化吸入 17mg/kg周 ， 肌肉注射 30mg/kg周 ， 或交替給藥 。 毒副作用： 肝功能異常 、 過敏性皮炎 。 臨床常用的治療矽肺的藥物 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 49 磷酸哌喹（抗矽 14） 作用機(jī)理： 抑制巨噬細(xì)胞成熟和吞噬矽塵 ，具有免疫抑制作用 。 給藥途徑： 口服
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