惡性淋巴瘤ppt課件(2)(編輯修改稿)
2025-05-26 02:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 皮膚漿細(xì)胞瘤 血管內(nèi)大 B細(xì)胞淋巴瘤 WHO分類建議 蕈樣肉芽腫 蕈樣肉芽腫變異 Sezary綜合癥 原發(fā)性皮膚 CD30陽(yáng)性間變大細(xì)胞淋巴瘤 外周 T細(xì)胞淋巴瘤 ,無(wú)特殊性 結(jié)外自然殺傷 /T細(xì)胞淋巴瘤 ,鼻型 皮下脂膜樣 T細(xì)胞淋巴瘤 結(jié)外邊緣區(qū) B細(xì)胞淋巴瘤或MALT型淋巴瘤 結(jié)外邊緣區(qū) B細(xì)胞淋巴瘤 濾泡性淋巴瘤 彌漫性大 B細(xì)胞淋巴瘤 漿細(xì)胞瘤 彌漫性大 B細(xì)胞淋巴瘤 (血管內(nèi) ) 分期 (1970年 Ann Arbor) ?淋巴結(jié)區(qū)域 口咽環(huán)，頸、鎖骨上、枕后、耳前，鎖骨下，腋下及胸肌，滑車上，縱隔，肺門，脾，主動(dòng)脈旁，腸系膜，髂窩，腹股溝及股管，腘窩 診斷 ?病史 ?體檢 ?ESR， 血常規(guī)，骨髓穿刺或活檢， AKP ， LDH， 肝腎功能， ?X線，肺正側(cè)位片，胸腹部 CT， 雙側(cè)下肢淋巴管造影 ?確診依靠病理檢查 診斷 ?診斷時(shí) 30%40%有骨髓侵犯，骨髓檢查后 20%臨床分期有改變 ?Ga67掃描治療前的敏感性不高，但對(duì)治療后縱隔的殘留病變及腹部病變的評(píng)價(jià)十分有用，正確率高達(dá) 95% HL的治療原則 ? IA、 IIA期：病變位于隔上，斗篷野加鋤形野放射；病變位于膈下，侵犯盆腔及腹股溝淋巴結(jié)，應(yīng)放射至主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；如侵犯盆腔及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，應(yīng)用全淋巴放射。 IA、 IIA病例，如有大的縱膈腫塊，應(yīng)采用綜合治療。 ? IIB期：全淋巴放射，也可單用聯(lián)合化療。 ? III1A期：?jiǎn)渭兎暖? ? III2A期：放化療綜合治療 ? IIIB期：?jiǎn)斡没熁蚧熂臃暖? ? IV： 單用化療 ? 近年，不少國(guó)家對(duì)早期 HL采用放、化療結(jié)合的方法，療效提高25%。僅用放療已不再作為早期 HL的標(biāo)準(zhǔn)治療，因其復(fù)發(fā)率高并易誘發(fā)第二腫瘤。放化療結(jié)合， 90%以上的 HL可獲治愈。 HL常用方案 ?MOPP， CR84%， 34%復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者多發(fā)生在 CR后 4年內(nèi)。影響 MOPP方案CR的因素是有無(wú)癥狀。無(wú)癥狀者CR100%， 有癥狀者 %CR. ?ABVD， CR75%， 與 MOPP無(wú)交叉耐藥性； MOPP無(wú)效的病例用 ABVD治療 7580%可緩解 ?ABVD/MOPP交替， % NHL的治療原則 ?低度惡性： I、 II期：多采用放療 III、 IV期：大多采用化療 ?中度惡性： I期：可單用放療； II期以上采用蒽環(huán)類為主的化療方案，全身病變控制后再給予累及野放射。 ?高度惡性：化療為主 NHL常用化療方案 ?中位生存期 ： 低度惡性為 7年，中度惡性，高度惡性為 1年。 ?低度惡性常用方案 ： COP， COPP，F(xiàn)ludarabine,IFN,IL2,Rituximab(美羅華） 美羅華是一種抗 CD20的人鼠嵌合型單克隆抗體，也是第一個(gè)獲得 FDA批準(zhǔn)用于治療的單抗。目前已被成功應(yīng)用
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