心電圖基礎(chǔ)知識ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-26 02:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、 三 聯(lián)律 、 四 聯(lián)律 。 主動性心律失常 ◆ 期前收縮 主動性心律失常 ◆ 期前收縮 ● 房性期前收縮 （ premature atrial contraction） 心電圖特點(diǎn)： ◎ 提前出現(xiàn)的 QRS波群，其前有異位 P波 ，其形態(tài)不同于竇性 P波。 ◎ QRS波群時(shí)限 ＜ ，其形態(tài)可以與竇性下傳之QRS波群形態(tài)相似； QRS波群時(shí)限 ＞ ，可以不同于竇性下傳之 QRS波群形態(tài) (房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo) )。 ◎ QRS波群后代償間歇不完全；間位性房性期前收縮無代償間歇。 ◎ 期前收縮可頻發(fā)呈 二 聯(lián)律、 三 聯(lián)律、 四 聯(lián)律。 主動性心律失常 ◆ 期前收縮 ● 交界性期前收縮 （ premature junctional contraction） 心電圖特點(diǎn)： ◎ QRS波群提前出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性下傳之 QRS波群 相同或略有差異，時(shí)限 ＜ ＞ 。 ◎ 提前出現(xiàn)的 QRS波群之前有逆行 P波 ， P’－ R間期 ＜ ＞ ， P波 在 II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)均 倒置，在 aVR導(dǎo)聯(lián)直立。 P波 也可在 QRS波群之后 或無 P波 。 ◎ 有完全性代償間歇。 主動性心律失常 ◆ 陣發(fā)性心動過速 ● 陣發(fā)性室上性心動過速 （ paroxysmal supraventricular tachycardia， PSVT） 為連續(xù)發(fā)生的三個(gè)或三個(gè)以上房性或交界性期前收縮。 心電圖特點(diǎn) ： ◎ 連續(xù)出現(xiàn)的、快而勻齊的 QRS波群，頻率為 160～ 240次 /min。 ◎ QRS時(shí)限一般小于 。 ◎ 陣發(fā)性室上性心動過速具有突發(fā)、突止的 特點(diǎn)。 主動性心律失常 ◆ 陣發(fā)性心動過速 ● 陣發(fā)性室性心動過速 (paroxysmal ventricular tachycardia， PVT) 為連續(xù)發(fā)生的三個(gè)或三個(gè)以上室性期前收縮。 心電圖特點(diǎn)： ◎ 連續(xù)出現(xiàn)的 三 個(gè)或 三 個(gè)以上寬大畸型的 QRS 波群， RR間距略有不勻齊，頻率為 150～ 200次 /min， 最快可達(dá) 220次 / min。 ◎ 可見房室脫節(jié)，房率慢，室率快， P波 與 R波 無關(guān)系。 ◎ 可見心室奪獲，大部分奪獲的 QRS波群是正 常的。亦可形成室性融合波。 主動性心律失常 ◆ 撲動與纖顫 ● 心房撲動 （ atrial flutter， AF） 心電圖特點(diǎn)： ◎ P波 消失，代之以勻齊的、鋸齒狀或波浪 狀的 F波，頻率為 250～ 350次 /min。 ◎ F波 與 R波 以 2： 1傳導(dǎo)多見，傳導(dǎo)比例固 定， RR間距勻齊；傳導(dǎo)比例不固定， RR 間距不勻齊。 ◎ FR間期固定。 主動性心律失常 ◆ 撲動與纖顫 ● 心房纖顫 （ atrial fibrillation， Af） 心電圖特點(diǎn) ： ◎ P波 消失，代之以大小、時(shí)限、電壓絕對不 等之 f波，頻率為 350～ 600次 /min。 ◎ RR間距絕對不等。心室率 ＞ 100次 /min， 稱快速心房纖顫；心室率 ＜ 60次 /min， 稱 慢速心房纖顫，心室率 ＞ 180次 /min提示心 房纖顫合并預(yù)激征候群。 ◎ RR勻齊的幾種情況 ☉ 慢而勻齊：為合并 III度 房室傳導(dǎo)阻滯， 提示洋地黃中毒。 ☉ 快而勻齊：為合并陣發(fā)性心動過速，提 示有心肌損害。 主動性心律失常 ◆ 撲動與纖顫 ● 心室撲動 （ ventricular flutter， VF） 心電圖特點(diǎn) ： 表現(xiàn)為勻齊的、連續(xù)的、較大的波 動，無法辯認(rèn) QRS－ T波，頻率在 150～ 250次 /min 以上 圖解 ： 主動性心律失常 ◆ 撲動與纖顫 ● 心室纖顫 （ ventricular fibrillation， Vf） 心電圖特點(diǎn) ： 表現(xiàn)為不勻齊的波動，無法辯認(rèn) QRS－ T波，頻率為 250～ 500次 /min。 圖解 ： 被動性心律失常 正常情況下竇房結(jié)的自律性最高 ， 成為心臟的主節(jié)律點(diǎn) ，其它節(jié)律點(diǎn) （ 房室交界區(qū) 、 心室等 ） 為異位起搏點(diǎn) （ 也稱潛在起搏點(diǎn) ） 。 由于某種原因?qū)е赂]性頻率降低或停搏時(shí) ， 竇房結(jié)以下的次級異位起搏點(diǎn)代替竇房結(jié)發(fā)出延遲的激動 ， 稱為 逸搏（ escape） 。 連續(xù) 三次 或 三次 以上 ， 稱為 逸搏心律 （ escape rhythm） 。 逸搏或逸搏心律常見于竇性心動過緩 、 竇性停搏 、竇房或房室傳導(dǎo)阻滯等 ， 是與原發(fā)疾病相伴隨的一種繼發(fā)性的、 被動的 、 緩率性的心律失常 ， 也稱被動性心律失常 。 它是防止長時(shí)間心室停搏的一種生理性的保護(hù)機(jī)制 。 根據(jù)起搏點(diǎn)的部位，可將逸搏與逸搏心律分為 房性、交界性和室性 三種 ，其中以交界性最為常見。逸搏波的特點(diǎn)與相應(yīng)早搏波相同，差別在于逸搏為延遲出現(xiàn)，而早搏為提前出現(xiàn)。 被動性心律失常 交界區(qū)逸搏主要因竇房結(jié)本身病變或竇性激動傳出障礙所致 ， 可見于竇性心動過緩 、 竇性停搏 、 竇房阻滯 、 期前收縮長間歇以后 、 II度房室傳導(dǎo)阻滯 、 心房撲動伴高度房室傳導(dǎo)阻滯（ II度 、 III度 ） 等 。 心電圖特點(diǎn)： ◎ 逸搏出現(xiàn)于長間歇以后，一般為 ～ ，周期固 定不變。 ◎ 逸搏 QRS波群形態(tài)與竇性下傳之 QRS波群形態(tài)一致，時(shí)限小 于 。 ◎ P波與 QRS波群的關(guān)系，可有三種表現(xiàn)形式： ☉ 竇性 P波 ：可在 QRS波群前或后， PR, R。 ☉ 逆行 P波 ：可在 QRS波前，但 P’ R ； 也可在 QRS 波后， 但 RP’ 。 ☉ QRS波前后無任何 P波 。 ◎ 頻率緩慢為 40～ 60
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