【正文】 。 常規(guī)右心室心尖部起搏，起搏的 QRS在肢導(dǎo) 呈左束支阻滯圖形，電軸左偏，左胸導(dǎo)聯(lián) QRS形態(tài)有兩種： V13表現(xiàn)為以 S波 為主的寬 闊的 QRS波群； V5V6 表現(xiàn)為以 R波 為主的寬 闊的 QRS波群。 特殊心電圖 ◆ 心臟起搏器與起搏器心電圖 ● 起搏器心電圖 ◎ 心室起搏心電圖 起搏心室是由刺激信號(hào) 與緊跟的寬大畸形的 QRS－ T組成， QRS時(shí)限 大于 ， T波與主波方向相反。心電圖上的起搏信號(hào)表現(xiàn)為自基線上的一條垂直線，也稱 釘樣標(biāo)記。 特殊心電圖 ◆ 心臟起搏器與起搏器心電圖 ● 起搏器心電圖 由起搏器電極激發(fā)心臟所產(chǎn)生的電活動(dòng)的記錄為起搏器心電圖。其中全自動(dòng)型起搏器 （ DDD）， 具有心 房、心室順序起搏 （ D）， 心房、心室雙重感知 （ D） 以及 觸發(fā)和抑制雙重反應(yīng) （ D） 的功能。 而當(dāng)無自身心率或自身心率緩慢時(shí)，起搏器以固定的頻率起搏心室，即起搏器在需要時(shí)才起搏心室，從而避免了與自身心率發(fā)生競爭。 心房按需型起搏器可引起房室順序收縮，屬于生理性或半生理性的起搏范疇，適用于房室傳導(dǎo)功能正常的嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏，而不宜用于： ① 房室傳導(dǎo)阻滯； ② 房室結(jié)文氏點(diǎn)在 130次 /min以下； ③ 雙分支或不完全三分支傳導(dǎo)阻滯； ④ 慢性心房撲動(dòng)或心房纖顫。 ◎ 單腔起搏器 只有一根導(dǎo)管電極置于一個(gè)心腔。 特殊心電圖 ◆ 心臟起搏器與起搏器心電圖 ● 起搏器種類 根據(jù)起搏方式可分為 單腔 、 雙腔 ，目前已發(fā)展為 三腔和 四腔 。 DDD表示起搏心房、心室；感知心房、心 室；感知后起搏器的反應(yīng)方式既有抑 制也有觸發(fā)。 第五位：表示起搏器的抗心律失常功能， B（ 短陣快速刺 激）、 N（ 以正常頻率競爭）、 S單個(gè)或多個(gè)程序 （期前刺激進(jìn)行掃描）、 E（ 體外控制）。 第三位：代表起搏器感知后的反應(yīng)方式， I（ 抑制）、 T （ 觸發(fā)）、 D（ 雙重反應(yīng)－即心房觸發(fā)和心室抑制 或心房觸發(fā) /抑制和心室抑制）、 U（ 無反應(yīng)）、 R （ 逆?zhèn)鞴δ埽? 特殊心電圖 ◆ 心臟起搏器與起搏器心電圖 ● 起搏器命名代碼 第一位：代表起搏心腔， A（ 心房）、 V（ 心室）、 D（ 心房 和心室）。 特殊心電圖 ◆ 心臟起搏器與起搏器心電圖 ● 起搏器命名代碼 由于起搏器類型不斷增多，功能日趨復(fù)雜，為便于了解起搏器種類及情況，國際已制定出 三位 字母和 五位 字母的代號(hào)。 特殊心電圖 ◆ 食管心電圖 不同部位食管心電圖 ： 特殊心電圖 ◆ 心臟起搏器與起搏器心電圖 心臟起搏器是以低能量的電脈沖通過電極導(dǎo)管臨時(shí)或永久刺激心臟，以帶動(dòng)心臟搏動(dòng)的治療方法。 ◎ 心室部 電極深度約 40～ 50cm。 ◎ 心房與心室移行處 電極深度約 35～ 40cm。 ◎ 心房中下部 電極深度約 30～ 35cm。 特殊心電圖 ◆ 食管心電圖 食管 ECG的示意圖： 特殊心電圖 ◆ 食管心電圖 ◎ 心房上部 電極深度約 25～ 30cm。 食管心電圖主要用于： ① 測定竇房結(jié)功能； ② 分析和鑒別診斷某些復(fù)雜的心律失常； ③ 經(jīng)食管心房調(diào)搏超速抑制快速室上性心律失常。其中段緊貼左心房，下段靠近左心室背面。 特殊心電圖 ◆ 動(dòng)態(tài)心電圖 （ DynamicElectrocardiogram， DCG） 動(dòng)態(tài)心電圖可具有以下功能： ① 計(jì)算心率； ② 分析心律失常及心電圖 ST－ T改變； ③ 定性、定量心律失常； ④ 廣泛用于檢測心肌缺血，篩選高危患者； ⑤ 評(píng)定藥物療效及抗心律失常藥物的致心律失常作用； ⑥ 隨診埋植式心臟起搏器功能； ⑦ 心率變異分析； ⑧ 心室晚電位及檢測血壓等。 動(dòng)態(tài)心電圖是通過可隨身攜帶的能連續(xù)記錄人體 24小時(shí) 心電信號(hào)的微型心電監(jiān)測儀，將所記錄到的心電信號(hào)輸入計(jì)算機(jī)，再經(jīng)計(jì)算機(jī)回放系統(tǒng)進(jìn)行分析處理、編輯與修改，由激光打印機(jī)打印出心電圖波形、各項(xiàng)數(shù)據(jù)參數(shù)和心電圖報(bào)告。 ☉ U波 倒置 特殊心電圖 ◆ 動(dòng)態(tài)心電圖 （ DynamicElectrocardiogram， DCG） Holter于 1957年 發(fā)明動(dòng)態(tài)心電圖， 1961年 用于臨床，又名 Holter監(jiān)測。 ☉ T波 由直立變?yōu)槠教够螂p向。 特殊心電圖 ◆ 運(yùn)動(dòng)心電圖 ● 次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn) ◎ 可疑陽性 ☉ ST段缺血型下降 ～ ， 持續(xù) 2分 鐘以上。 ☉ 出現(xiàn)多源性室性早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過速等 嚴(yán)重心律失常。 ☉ 運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后 ST段近似缺血型下降 ≥ mV。 ◎ 出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、面色蒼白、步態(tài)不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng) 失調(diào)等表現(xiàn)。 ◎ 出現(xiàn)心絞痛或嚴(yán)重心律失常。滿足下列條件之一者應(yīng)終止運(yùn) 動(dòng)。 特殊心電圖 ◆ 運(yùn)動(dòng)心電圖 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥及運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)前做好被檢查者的解釋及各種搶救準(zhǔn)備，試驗(yàn)中、試驗(yàn)后密切監(jiān)測被檢查者的病情變化。為了避免極量運(yùn)動(dòng)對(duì)病人的不利影響，現(xiàn)均采用次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟對(duì)冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)的需要增加，心率增快，心肌耗氧量增加。 特殊心電圖 ◆ 運(yùn)動(dòng)心電圖 凡疑有冠狀動(dòng)脈供血不足，臨床上心絞痛癥狀不典型，休息時(shí)心電圖正?；蛟\斷不明確時(shí)，可以通過各種運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)協(xié)助診斷。 ◎ 心律失常少見，偶可出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯 和室性心律失常。 電解質(zhì)紊亂的心電圖 ◆ 低鈣血癥 心電圖特點(diǎn) ： QT間期平坦，延長（主要是 2相延長） ◆ 典型高血鉀心電圖表現(xiàn) 心電圖特點(diǎn) ： ◎ ST段縮短，甚至消失。 動(dòng)作電位 電解質(zhì)紊亂的心電圖 ◆ 典型低血鉀心電圖表現(xiàn) 低鉀