心電圖的基礎(chǔ)知識(參考版)
2024-08-03 15:24本頁面
【正文】 ? （ 4）不正常心電圖心電圖肯定異常者，應(yīng)寫出具體診斷，如左室肥厚、急性前壁心肌梗死、右束支傳導(dǎo)阻滯等。 ? （ 1）正常心電圖 ? （ 2）大致正常心電圖 僅在個別導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn) QRS波群鈍挫， ST段輕微下名或 T波稍低平者。 如何看心電圖（三） ? PP間隔和 RR間隔、找出房律與室律的關(guān)系、注意有無提前，延后或不整齊的 P波和 QRS波群、以判定異位心律和心臟傳導(dǎo)阻滯的部位。 ? 。 ? PP或 RR間隔、計算心房率或心竇率。 如何看心電圖（二） ? P波，根據(jù) P波的有無，形狀及與 QRS波群的時間關(guān)系來確定。 ? （ 4）導(dǎo)聯(lián)有無連接錯，常見于左右手互換，可使 Ⅰ 導(dǎo)聯(lián) PQRST波均呈倒置。 ? （ 2）肌肉震顫干擾：由于情緒緊張，寒冷或震顫性麻痹等，在心電圖上出現(xiàn)雜亂不整的小波，有時很象心房顫動的 f波。 ％～ 39％，最嚴重的問題是演變成室性心動過速或室顫致死，為心臟急診。 陣發(fā)性室上速伴預(yù)激前傳型 ?適時房性早搏沿正常徑路前傳，旁路逆?zhèn)? ?頻率在 160bpm以上 ?QRS波群窄 ?P’位于 R之后， RP’間期不短于 陣發(fā)性室上速伴預(yù)激前傳型 陣發(fā)性室上速伴預(yù)激逆?zhèn)餍? 預(yù)激伴房顫 預(yù)激伴房顫 ，有人認為當(dāng)Ｒ－Ｒ間期＜ 220ms者，可引起猝死。 預(yù)激綜合征多見于健康人，除少數(shù)發(fā)生頑固的室上速之外，一般預(yù)后良好。 V1 V2 V3 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF 預(yù)激綜合征（ B型） B型：“ Δ”向量對向左后， V1導(dǎo)聯(lián)“ Δ”波向下， R波消失或減少， S波加深； V5 、 V6導(dǎo)聯(lián)“ Δ”波向上， QRS波以 R波為主。 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 預(yù)激綜合征（ A型） A型：“ Δ向量對向左前，使胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖均呈 R型，常以 V3R為最高。 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 左束支傳導(dǎo)阻滯（ LBBB）： 左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。 右束支傳導(dǎo)阻滯（ RBBB）： 右束支細長，由單側(cè)冠狀動脈分支供血，故傳導(dǎo)阻滯多見。 心房顫動時，如果心室律慢而絕對規(guī)則，也應(yīng)該診斷為心房顫動合并 III度房室傳導(dǎo)阻滯。 II度房室傳導(dǎo)阻滯（ II型） 高度房室傳導(dǎo)阻滯： 連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的 QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如 3∶1 、 4∶1 房室傳導(dǎo)阻滯等。 二度一型房室傳導(dǎo)阻滯 ? PR間期逐漸延長，直至心室脫漏，周而復(fù)始； ? RR進行性縮短，長 RR短 RR的兩倍。 一度房室傳導(dǎo)阻滯 ? PR間期大于 ? PR間期雖正常，但較過去延長 ? P波均能下傳 I度房室傳導(dǎo)阻滯（ PR間期 ） II度 I型 AVB： II度 I型，亦稱 Morbiz I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為 P波規(guī)律地出現(xiàn)， PR間期逐漸延長（通常每次的絕對增加數(shù)多是遞減的）。此稱MorbizII型，較易診斷。 竇房傳導(dǎo)阻滯 ，故 I度竇房阻滯不能觀察到， III度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別。 就阻滯程度可分為 I度（傳導(dǎo)延緩）、 II度（部分激動發(fā)生漏搏）、 III度（傳導(dǎo)完全中斷）。心電圖上 QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達 200～ 500次分。 ，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室顫而死亡。 ，若是前一個 RR間距偏長而與下一個 QRS波相距較近之處，出現(xiàn)一個增寬變形的 QRS波，是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 尖端扭轉(zhuǎn)性室速 心房撲動（房撲） 心電圖特點： P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀 F波（撲動波）； ，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為 250～ 350次 /分，大多不能全部下傳，而以2:1或 1:1下傳； 。 ，只是增寬變形的 QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負方向。 ，但也不盡然。 ，比陣發(fā)性心動過速慢。 ： QRS波與竇性者相同（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳導(dǎo)時可增寬變形），頻率范圍為 150～240次 /分，絕對勻齊。 。 （房室）交界性早搏 。 QRS波群呈寬大畸形，時間為 ，并有繼發(fā)性 T波改變（ T波方向與 QRS波的主波方向相反）。 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（ SSS） 房性期前收縮 P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇 P不同 QRS波一般不變形 P’ R 代償間歇常不完全 房性期前收縮 ?部分早搏 P波之后無 QRS波，且與前面的 T波相融合而不易辨認，稱為房性
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