心電圖的基礎(chǔ)知識(shí)-在線瀏覽
2024-09-02 15:24本頁(yè)面
【正文】 60 ? 6 50 ? 40 ? 心率 =300247。 小格數(shù) 正常心電軸與其偏移 關(guān)于心電軸（一） ?臨床工作中很少測(cè)量 P波和 T波的電軸，而 QRS波群的電軸變化常與心臟病變密切相關(guān)。右（負(fù)）側(cè)端為177。循0176。正常心電圖的額面平均心電軸對(duì)向左下。 關(guān)于心電軸（二） 檢測(cè)方法 ? 通常可根據(jù)肢體 I、 III導(dǎo)聯(lián) QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電軸的大致方位。 心電圖各波及意義 心電圖 P、由 Q、 R、 S、 T波組成： ? P波（ P wave）：反映左右心房去極化產(chǎn)生的電位變化 ? QRS波（ QRS plex）：代表左右兩心室去極化的電位變化 ? T波（ T wave）：代表左右兩心室復(fù)極過(guò)程的電位變化 心電圖中以下幾個(gè)時(shí)程比較重要： ? PR間期：指從 P波起點(diǎn)到 QRS波起點(diǎn)之間的時(shí)程，代表興奮從心房 ? 傳至心室所需的時(shí)間。 ? ST段：指從 QRS波群終了到 T波起點(diǎn)之間的線段 ,偏離表示心肌損 ? 傷、缺血、急性心梗等。 ? 竇性 P波主要特征：最主要的特征是方向 ? 方向： I、 II、 aVF直立 ， V4V6 直立 ， aVR倒置 ? 振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)小于 ；胸導(dǎo)聯(lián)小于 ? 寬度： ； ? PR間期： ；不超過(guò) 關(guān)于 QRS波群 (1)時(shí)間： ， 最寬不超過(guò) 。 (3)Q波：振幅＜同導(dǎo)聯(lián) R波的 1/4， 時(shí)距＜ ， V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有 q波 ， 可為 QS型 。 ? U波：明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低。 右心房肥大 二、左房肥大 心電圖表現(xiàn)為 P波增寬 ，常呈雙峰型，雙峰間期 ≥ ，以在 V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著； 典型者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型 P波”； P波幅度改變?cè)?I、 II、 aVL導(dǎo)聯(lián)明顯； V1的 P波終末部的負(fù)向波變深， Ptf超過(guò) 。 雙側(cè)心房擴(kuò)大 四、左室肥大 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為： ? （一）左室高電壓的表現(xiàn) ? （ 1） V5或 V6的 R波 ， ? 或 V5的 R波 +V1的 S波 （男性）或 （女性）。 左心室肥大 五、右室肥大 心電圖特征為： ? （或 V3R）導(dǎo)聯(lián) R/S ≥1 。 ? ，額面平均電軸 ≥90 176。）。 ? V1導(dǎo)聯(lián)呈 QS、 qR型（除外心肌梗塞）。 符合上述陽(yáng)性指標(biāo)越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。 但結(jié)合電軸偏移情況及波形改變仔細(xì)分析仍有可能判斷出左室肥大與右室肥大。 二、心外膜下心肌缺血 此時(shí)，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的 T波。 STT改變的臨床意義： （一）典型心絞痛 心電圖出現(xiàn)短暫性 ST段下移， T波低平、雙向或倒置。 （三）慢性冠狀動(dòng)脈供血不足 心電圖表現(xiàn)與典型心絞痛相似，一般變化較輕。 （五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時(shí)出現(xiàn)的 STT改變，是由于心肌除極時(shí)間延長(zhǎng)，與心肌已開(kāi)始進(jìn)行的復(fù)極時(shí)間相重疊所致，通常稱為繼發(fā)性 STT改變。 （二）“損傷性”改變 ? 缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為 ST段偏移。一般地說(shuō)，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。 急性心肌梗死的圖形演變及分期（一） ?急性心肌梗死除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對(duì)診斷更有意義。 急性心肌梗死的圖形演變及分期（二） ? （一）早期： ? 見(jiàn)于急性心肌梗死的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)）， 發(fā)生心肌缺血和損傷的心電圖改變； ? 表現(xiàn)為巨大高聳的 T波或 ST段呈直立型升高。 ? （三）近期：見(jiàn)于梗死后數(shù)周至數(shù)月（ 數(shù)天至數(shù)周？）； ? 表現(xiàn)為病理性 Q波， T波逐漸恢復(fù)或表現(xiàn)慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。 ? 如為小面積的心肌梗死，可不遺留病理性 Q波。 PP間隔中突然沒(méi)有 P波，而且所失去的 P波之前與之后的 PP間隔與正常 PP間隔不成倍數(shù)關(guān)系。 竇性靜止 常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)有： 明顯而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率 50次 /分，且不易用阿托品等藥物糾正）； 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房結(jié)阻滯； 明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩而常出現(xiàn)室上性快速心律發(fā)作，故亦稱為心動(dòng)過(guò)緩過(guò)速綜合癥； 如病變同時(shí)波及房室交界區(qū)，則竇性靜止時(shí)，可不出現(xiàn)交界性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室結(jié)區(qū)傳導(dǎo)障礙，此即稱為雙結(jié)病變。 房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo) 室性期前收縮 QRS波群及 T波，其前無(wú) P波。 （即期前的 QRS波群前后兩個(gè) RR間隔之和等于
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