心電圖的基礎(chǔ)知識(shí)-文庫吧資料
2024-08-05 15:24本頁面
【正文】 早搏未下傳； ?P’ R可以延長； ?P’波所引起的 QRS波有時(shí)也會(huì)增寬變形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。 。 急性心肌梗塞的圖形演變 心律失常分類 竇性心動(dòng)過速 ? 竇性 P波 ? 心率 100次 /分 ? PR間期 ≥ 竇性心動(dòng)過緩 竇性 P波 心率 60次 /分 PR間期 ≥ 秒 常伴竇性心律不齊 竇性靜止 ，在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。 ? （四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗死 36個(gè)月之后或更久； ? 心電圖僅殘留病理性 Q波。 ? （二）急性期：是一個(gè)發(fā)展過程，見于梗死后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周； ? 從 ST段弓背向上抬高呈單向曲線，出現(xiàn)壞死型 Q波，至 ST段恢復(fù)到等電線， T波倒置。 ?發(fā)生急性透壁性心肌梗死時(shí)，如果觀察及時(shí)，可以見到早期（也稱超急性期或梗死前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過程。 ? （三）“壞死性”改變 ? 一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“異常 Q波（壞死型 Q波，病理性 Q波）”，即 Q波增寬（ ）、加深（ 同一導(dǎo)聯(lián) 1/4R波）。 ? 內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí) ST段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí) ST段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。 心肌梗死基本圖形 （一）“缺血性”改變 ? 若缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面， T波呈對(duì)稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對(duì)稱性 T波倒置； ? 若電極置于前壁，而缺血發(fā)生于對(duì)側(cè)（即后壁），則其圖形變化類似前壁內(nèi)膜面缺血，即出現(xiàn)對(duì)稱性高而直立的 T波。 （四）判斷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽性結(jié)果時(shí)，心電圖出現(xiàn)缺血型 ST段下移的意義，較 T波改變的意義更為重要。 （二）變異性心絞痛 心電圖可出現(xiàn) ST段抬高而常伴有高聳的 T波。 三、 ST段的異常改變 在心電圖上典型的缺血型 ST改變，往往表現(xiàn)為 ST呈水平和下垂形下移 ≥ ，下移的 ST段與 R波的夾角 ≥90 176。 右室及左室雙側(cè)心室肥大 心肌缺血與 STT改變 一、心內(nèi)膜下心肌缺血 此時(shí)，缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與 QRS主波方向一致的高大 T波。 右心室肥大及心肌勞損 六、左室、右室雙側(cè)心室肥大 當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時(shí)，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在。 ? ，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如 V1） T波雙向、倒置， ST段壓低。 ? R/S或 R/q ≥1 （或 R ）。（重癥可 110176。 ? R波 +V5的 S波 （重癥可 ）。 ? （２）Ｉ導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波 ， aVL的Ｒ波 ， ? 或Ｉ導(dǎo)聯(lián)Ｒ波 +III導(dǎo)聯(lián) S波 。 左心房肥大 三、左房及右房雙房肥大 心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的 P波； 常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。 房室增大 一、右房增大 ?心電圖表現(xiàn)為 P波尖而高聳，其振幅 ≥ ， P波的寬度并不增加，在 II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型 P波”； ?常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。 J點(diǎn)、 ST段、 T波及 U波 ? J點(diǎn)： QRS波群的終末與 ST段起始的交接點(diǎn) ? ST段： 下移：不超過 上移： V1V2導(dǎo)聯(lián)不超過 ， V3導(dǎo)聯(lián)不超過 ； V4V6導(dǎo)聯(lián)不超過 ? T波： (1)方向：多與 QRS主波方向一致，但若 V1的 T波向上，則 V2V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)向下， V1V5的 T波應(yīng)該逐漸增加 (2)振幅：不低于同導(dǎo)聯(lián) R波的 1/10 ? QT間期：心率 60100bpm時(shí)， QT間期的正常范圍為 ，QTc不超過 ,。 (2)波形和振幅： V1V6 R波逐漸升高 ， S波逐漸變?。?V1V5的 R/S比值逐漸增加 V1的 R/S＜ 1， V5的 R/S＞ 1； V1的 R波不超過 ， V5的 R波不超過 ； aVR的 QRS主波向下 ， R波 ； 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián) I的 R波小于 ； aVL的 R波小于 ， aVF的 R波小于 ； 肢體導(dǎo)聯(lián)各 QRS波正向與負(fù)向波絕對(duì)值相加不小于 ；胸導(dǎo)聯(lián)不小于 。 常規(guī)心電圖的波形組成 關(guān)于心電圖偽差 ?肌干擾 ?基線震蕩 ?肢體動(dòng)作 ?交流電干擾 ?電話鈴響 ?脫線 ?電極板松脫 認(rèn)識(shí)竇性心律（ P波） ? 任何不符合竇性心律的心電圖都是異常心電圖。 ? QT間期：指從 QRS波起點(diǎn)到 T波終點(diǎn)的時(shí)程，代表心室開始興奮去 ? 極化到完全復(fù)極所需的時(shí)間。 ? （ 1）目測法（見下表） 關(guān)于心電軸（三） ?
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