【文章內容簡介】 咨詢員在聽她述說的時候，給她以充分的理解和共情，以建立良好的關系。然后就她以前的 學習情 況及第一次出現(xiàn)考試焦慮表現(xiàn)時的情況進行了詢問，請她具體的講一下 ， 她談 到，自己從小就很好強，自上幼兒園以來在學校的表現(xiàn)就一直很好， 深得 家長和周圍鄰居的好評。上小學和中學的時候每 次考了好成績或者獲得什么獎勵家人就會對她表揚，在親戚朋友中夸獎 ， 鄰居、親戚、朋友拿她來做教育孩子的榜樣。初中時她在一所重點中學上學，之后考上了市重點高中。高一開始的時候，她像以往一樣學習 ，進高中后的第一次測驗考試成績出來后，她突然發(fā)現(xiàn)自己的成績在 班中 僅僅屬于中等偏上，不再是以前的前幾名。她有些擔心，便加倍努力，同時她也知道很多 同學 的成績都很好，平時大家學習都很努力。這 時 小宋開始擔心自己考得不如同學好，就抓緊復習，可是到下一次考 試的時候，她感覺到了緊張，坐在考場中發(fā)抖，手心出汗。考完就想 肯定考砸了，此后幾天 持續(xù)緊張， 雖然最終考得還不錯，但此后 每次考試都焦慮，緊張。這種情況，緣于她以前的成功經歷，到一個競爭更大的環(huán)境中以后，害怕失敗，害怕由此失去父母及親朋的認同 ， 就這點咨詢員用合理情緒療法跟她談了一下。引導她正確的認識考試，以及與親朋的關系。 之后，隨著咨詢的深入，第二次，咨詢員給她解釋系統(tǒng)脫敏法的一些原理及大致方法，然后開始 教她放松的方法。首先請她以最舒服的方式做好，然后按照由頭到 20 腳的順序逐漸進行放松。咨詢員與其一起一個部位一個部位的進行放松，開始時讓肌肉緊張，之后放松，全身器官都緊張、放松之后，讓小宋自己做一次。咨詢師在旁 邊指導 ， 直到她能掌握要領為止。這次結束的時候，咨詢員給她一個 作業(yè)，即每天做兩次全身放松練習，并記錄下持續(xù)時間。接下來的咨詢中，檢查作業(yè)完成情況，隨后讓她進行了放松訓練。之后，要求她列出所有的與考試有關的能引起她焦慮的事情，寫在一張紙上。她列出了以下幾個： （ 1）坐在考場中，等待老師發(fā)試卷。 （ 2）試卷發(fā)到手 中，做之前瀏覽全部考題時。 （ 3）做題時聽到其他同學寫字的 唰唰 聲。 （ 4）考試前幾天老師宣布要考試時 。 （ 5）考試前一夜想考試的事時。 （ 6）走在去教室參加考試的路上。 （ 7）走進教室，坐下。 （ 8）考試后等待結果。 針對這些事件，咨詢員要求她對每一件事引起她焦慮的程度進行 1—8 等級劃分。并按引起焦慮程度 的 等極由小到大的順序排列這些事件。她把這些事件這樣排了起來： （ 4）考試前幾天老師宣布要考試時。 1 （ 5）考試前一夜想考試的事時。 2 （ 6）走在去教室參加考試的路上。 3 （ 8）考試后等待結果。 4 （ 7）走進教室，坐下。 5 21 （ 1）坐在考場中，等待老師發(fā)試卷。 6 （ 2）試卷發(fā)到手中，做之前瀏覽全部考題時。 7 （ 3）做題時聽到其他同學寫字的 唰唰 聲。 8 接下來便進入分級系統(tǒng)脫敏時間，首先，讓其進入放松狀態(tài)，然后根據咨詢員對老師宣布考試情況的講述： “ 現(xiàn)在你和同學們一起 在教師學習，老師走進來了，她走上講臺，宣布下個周進行一次各科考試 ” 進行想象，并對這一想象情景保持 30 秒左右。當她感到緊張時提醒其放松，然后繼續(xù)這一情景的想象。如此反復，直到她在想象這一 情景是不會感到緊張為止。這次咨詢結束后仍要求她將放松訓練作為 作業(yè)。 接下來的幾次咨詢中，按照上述步驟，在放松的同時每次就一兩個情景進行想 象。保證每個情景在想象時能忍受一小時左右不感到緊張。當在想象第 一 個事件即 “ 坐在考場中，等待老師發(fā)試卷 ” 時，小宋的緊張度好像比較強烈一點，雖經反復練習還是有些緊張，因此，在這一步時，咨 詢員及時調整了進程，退回去鞏固前一步的效果。然后再接下去做下一個情 景的想象放松訓練。最后一個情景進行訓練完之后，咨詢差不多結束了。 抑郁 。 抑郁癥狀不單指各種感覺，還指情緒、認知與行為特征 ， 抑郁最明顯的癥狀是壓抑的心情，表現(xiàn)為仿佛 掉入了一個無底洞或黑洞之中，正被淹沒或窒息 ， 其他感覺包括容易發(fā)火，感到憤怒或負罪感。抑郁常常伴隨著焦慮， 并且 對所有活動失去信心 、興 趣，渴望一 個人獨居 ； 抑郁也伴隨著個體思維方式的轉變，這些認知改變可以是一般性的，比如注意力不集中、記憶 22 力衰退或者 遇事 很難做出決定 ， 在思考中可能有更多的心境轉變， 比如 消極地看待世界、自我和未來 等 。因此，抑郁的人很難回憶起美好的記憶， 并 不適當地責備自己，認為他人更消極地看待自己，對未來感到悲觀 ； 與此同時，還伴隨身體癥狀，如常常乏力，起床變得困難，更嚴重時睡眠方式都將改變，睡得太多或者早晨醒得太早，并且不 能再次入睡 ， 也可能出現(xiàn)飲食紊亂，吃得過多或過少，隨之而來的體重激增或劇減。 一般來說， 抑郁 多發(fā)生在性格內向，好孤僻、敏感多疑、依賴性強、不愛交際，生活遭遇挫折，長期努力得不到報償的大學生身上。那些不喜歡所學專業(yè)，或因人際關系處理不當、失戀等問題的大學生也會產生 抑郁情緒。 抑郁癥的主要癥狀 ： 壓抑的心情 興趣或快樂減退 消極的自我觀念：自我抱怨與負罪感 體重激增或劇減 睡眠困擾（很難入睡或早睡來） 易激動或行動遲緩 注意力不集中 想死或自殺 抑郁癥的早期干預和治療非常重要。目前，抑郁癥的治療包括藥物治療和心理治療。近年來，療效好、副作用小的抗抑郁藥大量產生，在西方國家，藥物已經成為治療抑郁癥的主要手段之一。當然 心理治療也是非常重要的方法之一，例如認知心理治療和社會心理支持 治療 是非常有效的方法。大量研究證實，單獨心理治療或單獨藥物治療，都不如同時使用兩者的治 療效果好。 以下主要介紹一下 抑郁癥的心理治療 23 根據國外近 20 年來的臨床研究發(fā)現(xiàn) ， 心理治療適合于輕 度抑郁癥 或經過藥物治療后抑郁程度減輕的患者 ，相當一部分的抑郁癥病人經過心理治療或多種治療方法的處理或幫助 后 可以得到治愈或緩解。如美國曾作過一項大樣本的隨訪研究 ， 發(fā)現(xiàn)人際心理治療和認知行為治療對抑郁癥門診病人的有效率為 60% 80%。絕大多數抑郁癥患者起因是 一定的心理應激 ， 俗話說 ，“ 心病還得心藥醫(yī) ” 。因此，對于抑郁癥患者施以心理治療是非常必要的， 心理治療具體說來 ， 包括以下幾種 方法 ： （ 1） 疏導與渲泄 積 “ 壓 ” 成疾是抑郁癥一個重要的致病因素 ， 抑郁癥患者多數都 由 一定的生活事件為誘因 ， 如工作 、 學習、生活或人際關系嚴重受挫 等 ， 患者在尋求心理治療前的處境是無人理解 ， 無處訴說 ， 他們來到 咨詢師 面前首要的需求是表達痛苦 ， 吐露心聲 ， 但又顧慮重重 ， 咨詢師應該做的是除了為患者提供寬松、保密的環(huán)境外 ， 重要的是平等、熱情地接納患者 ， 給予患者一定 的 指導 和 勸解 ， 幫助 其 解決現(xiàn)實的困難 ， 同時應傾聽他們的痛苦 ，在精神上給予鼓勵和安慰 ， 樹立戰(zhàn)勝挫折的信心 ， 明確生活的動機 ， 增強自我防衛(wèi)能力和對環(huán)境的適應能力。 （ 2） 改變不良的認知 從心理 的角度看 ， 抑郁癥的深層問題是患者的病理性認知模式 ， 這種認知模式就像戴著一副 “ 有色眼鏡 ” ，它導致了患者的感知錯誤 ， 促使其情感及行為異常 ， 當然也影響到其神經、內分泌、免疫等系統(tǒng)的生理功能 ，形成心身惡性循環(huán)。由此可見 ， 改變這種認知模式是心 24 理治療的核心 ， 這種病理性認知模式在臨床上主要表現(xiàn)為負性思維和邏輯錯誤 ， 如患者對自身、對以往經歷以及對自己的前途總是負性評價 ， 認為自己無能為力 ， 過去一無是處 ，前途一片灰暗。 在對具體的人際交往或學習工作及生活上 ， 患者常任意推斷 ， 過分概括 ， 放大或縮小 ， 選擇性注意 ， 二分法思維 （ 非此即彼 ） ， 個人化（ “ 攬錯 ” 于己 ） 等。人們對某一事件的看法或評價 （ 即認知 ） 是決定其情緒和行為的內在因素。認知治療是通過醫(yī)生幫助患者辨認這些負性思維和邏輯錯誤 ， 讓患者親自用事實檢驗自己的認知假設 ， 用改變行為來改變認知等方法 ， 去掉患者的 “ 有色眼鏡 ” 引導患者走出 “ 云霧山中 ”， 重建健康的認知結構 ， 使患者能客觀地對待自己 ， 看待世界 ， 預測未來 ， 抑郁癥 也就從根本上得以治愈。 （ 3） 接受現(xiàn)實 ， 積級行動 要將 “ 順其自然 ， 為所當為 ” 視為一種生活的態(tài)度 ，應積極面對生活的困難和痛苦 ， 自己按本身應有的 “ 生的欲望 ” 積極的行動。行動是去 做你感興趣的、力所能及的、具有建設性的活動。通過積極的行動 ， 去獲得成功和喜悅 ， 經反復實踐再行動再成功再喜悅 ， 以這種良性循環(huán)替代失敗與痛苦的惡性循環(huán)。 （ 4） 社會支持 社會支持是改進抑郁的重要措施。研究發(fā)現(xiàn) ， 社會支持可緩沖心理壓力 ， 從而起到預防或減輕抑郁。家人、朋友、同事的精神支持 ， 經常與其談心 ， 密切朋友關系 ，將有助于病情康復。通過社會支持 ， 可以改變患者不良 25 認知和提高其適應能力 ， 有助于改善人際關系 。 可以說 ，社會支持是比物質幫助有效得多的 “ 靈丹妙藥 ” ! 案例：這是一位大學生的來信：我想談心理上存在的一 些問題。剛上大學時，有些不習慣，不過我適應能力還算好，不覺的很生疏，我與班里的同學相處還比較好，大家對我的印象還不錯，可是我卻總覺得自己壓力很大，干什么事情總是沒有精神，情緒很不穩(wěn)定，尤其是這幾天，大家都在復習，我看到大家都在讀書，我就不想看書，覺得很難受，甚至有點痛恨她們在讀書。我也和從前的同學說我現(xiàn)在的情況，他們勸我說，大學和高中是不同的，沒有必要被別人左右，不要管別人如何學習，你只要有自己的學習方法就可以了，在自己原來的基礎上提高自己，盡最大的努力?？墒俏野l(fā)現(xiàn)我還是控制不了自己的情緒。 我經常一個人行動，上課，自習，吃飯，有活動我總是一個人，我覺得一個人很自在，不受約束，當然我不是很孤僻，我也和大家交流，只是從前習慣了獨處。而且我們宿舍五個人，倆人一對，正好我一個，我們平時相處也不錯，大家都是好人，我們也沒有什么矛盾，我們還是院里的四星級宿舍。我發(fā)現(xiàn)我自己還有個問題，當我情緒不好的時候，就吃東西。常常是一個人在這個食堂吃過，又跑到另一個去吃，然后再到超市買一大堆餅干或者別的什么東西回宿舍吃，我覺得我近乎瘋狂，不可理喻，我就想讓胃撐滿，有時近于疼痛，好像這樣我會得到快感和滿足，當我吃東西的 時候，我也知道這樣不對，但是就是無法控制自己，我就想不停的吃下去， 26 什么都不要想。 但是我發(fā)現(xiàn)這種發(fā)泄帶來了更多的問題。首先是錢的問題，在上個學期，我買的東西還不是很貴，還有些自制力，次數也不是很多，希望自己會改過來。但是這個學期我發(fā)現(xiàn)自己反而變本加厲，表現(xiàn)為：買的東西越來越貴，次數越來越多，好像越貴才越刺激，才越滿足。但我家里并不是能承受的起，我覺得對不起父母，因而自責。但是越是這樣，我就越想放縱自己。好像有兩個我在作斗爭，一個讓我恢復理智，另一個在讓我奢侈，讓我放縱。而我總是屈服于后者。 另一個問題是我長胖了，我知道這是一個女孩子很敏感的問題，我也不例外。其實我很注重自己的外表，希望自己精干，但是我現(xiàn)在長了十斤。我常常在晚上吃東西，不睡覺，有時候還偷偷摸摸，一直到吃完為止，或者直到胃口實在受不了，就去睡覺，第二天，當我清醒之后，我會照鏡子，看看自己圓滾滾的肚皮，我會想我到底干了些什么，我怎么這樣，我好像不是我了，不想接受自己的樣子?？墒窍乱淮挝矣挚酥撇蛔∽约骸? 我從前嘗試過節(jié)食減肥，的確瘦了不少，但是我發(fā)現(xiàn)我對什么都饞了，而且刻意尋找東西吃，不是因為餓，而是為了一 種滿足感，而且經常沒有節(jié)制，吃起來不停。我的胃已經出現(xiàn)問題，一吃多了就吐，估計是胃炎?？晌疫€是常常控制不住自己。 我把精力放在與學習無關緊要的事上，這樣我的生活不規(guī)律，學習不規(guī)律，飲食不規(guī)律，我覺得生活學習一團糟，對什么都很沒有信心，也許這就是我情緒不穩(wěn) 27 定，對什么都沒興趣的原因吧。我覺得我對不起很多人，對不起所有對我有期望的人，父母、同學，師長，包括我自己，可是我還是很難控制我自己的情緒，我覺得我好像有兩種人格在廝殺。我很害怕，但是不知該如何做 …… 這是一例以抑郁為主要特征的情緒問題，具體表 現(xiàn)為：情緒不穩(wěn)定，難以控 制自己的情緒，興趣減退、體重劇增、消極的自我觀念、注意力不集中， 通過面談以及對她以往生活經歷的追蹤 ， 發(fā)現(xiàn) 核心問題仍然是情緒問題，表現(xiàn)為通過吃緩解其心理壓力與焦慮，盡管已經認識到問題，但卻控 制不住 。在咨詢中首先要向患者解釋抑郁癥的特征，消除患者對于抑郁癥的恐懼和焦慮情緒，鼓勵患者正確 認識