afp急性弛緩性麻痹(編輯修改稿)
2025-05-23 08:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 期－（ 1）空氣飛沫（ 2）糞便 急性期后－糞便，污染食物、水、各種用品，經(jīng)口感染 易感人群：人群普遍易感，我國 1歲－ 5歲發(fā)病率最高， 4個月以內(nèi)很少得病。近年成人患者相對增多 。 人群 發(fā)病機(jī)制 (PATHOGENESIS) 病毒 口或上呼吸道 腸道粘膜上皮細(xì)胞 局部淋巴組織 咽分泌物及糞便排病毒 免疫力強(qiáng) 隱性感染 covert infection 血液：第一次病毒血癥 潛伏期 病毒增殖 全身淋巴組織中 血液：第二次病毒血癥 前驅(qū)期 病 毒 毒 力 多 強(qiáng) 血腦屏障 CNS 癱瘓前期 NC受損輕 NC受損重 無癱瘓型 癱瘓型 癱瘓期 (nonparalytic type) (paralytic type) 頓挫型abortive type 脊髓灰質(zhì)炎病理 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 大腦、 腦干（中腦、橋腦、延髓 )、 下丘腦、 小腦、 脊髓（頸、腰段前角細(xì)胞） 主要是運(yùn)動神經(jīng)元損害 病灶散在分布 脊髓灰質(zhì)炎分期 臨床分期 根據(jù)臨床經(jīng)過，脊灰可分為： 潛伏期 2－ 35天 前驅(qū)期 1－ 4 天 麻痹前期 3－ 4 天 麻痹期 5－ 10天 恢復(fù)期（ 1周 6月） 后遺癥期（ 6月 ） 脊髓灰質(zhì)炎分期 臨床表現(xiàn) ? 前驅(qū)期（ 1－ 4天，或無） ? 發(fā)熱、乏力、全身不適，多汗，頭痛、煩躁 ? 輕咳 ? 食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便泌 脊髓灰質(zhì)炎分期 臨床表現(xiàn) 癱瘓前期（ 3－ 5天， 10天） ? 發(fā)熱，可在體溫下降后再次升高 雙峰熱 (double peaked fever) ? 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛加劇、煩躁不安、或嗜睡 全身肌肉疼痛、感覺過敏。 兒童頸背肌肉疼痛，不能屈曲。嬰兒不喜人抱。 有腦膜刺激征（＋） 脊髓灰質(zhì)炎分期 臨床表現(xiàn) ? 癱瘓期（ 5－ 10天， 1周） ? 發(fā)生在體溫開始下降或尚未下降時 ? 或發(fā)生在起病后第 3－ 5天 ? 5－ 10天內(nèi)（ 24小時或 1－ 2天內(nèi)）進(jìn)行性加重，多熱降后不進(jìn)展 脊髓灰質(zhì)炎分期 臨床表現(xiàn) ? 癱瘓期（ 5－ 10天， 1周） ? 肢體（或 /和腹肌）不對稱性（單側(cè)或雙側(cè)） ? 弛緩性麻痹，軀體或肢體肌張力減弱，深部腱反射減弱或消滅， ? 無明顯感覺障礙 根據(jù)病變部位，可分４型： 脊髓型 (spinal form) 延髓型 (bulbar form) 腦 型 (encephalitic form) 混合型 (mixed form) 癱瘓期 (paralytic stage) 最常見 弛緩性癱瘓 (flaccid paralysis): 不對稱，肌張力減退，腱反射消失， 近端 肌群癱瘓較遠(yuǎn)端出現(xiàn)得 早且重， 下肢受累最常見， 大肌群 較小肌群更易受累， 頸胸部脊髓受累可致膈肌、肋間肌麻痹， 常無感覺障礙； 脊髓型 (spinal form) 顱神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)核受損 (involvement of motor cranial nerve nuclei) 血管運(yùn)動中樞受損 (involvement of vasomotor center) 呼吸中樞受損 (involvement of respiration center) 延髓型 (bulbar form) 高熱、煩躁不安、驚厥、昏迷 上運(yùn)動神經(jīng)元痙攣性癱瘓 腦 型 (encephalitic form) 脊髓灰質(zhì)炎分期 臨床表現(xiàn) 恢復(fù)期（ 1周－ 6月） 麻痹后 60d仍殘留弛緩性麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其他病 因（后期可呈現(xiàn)肌萎縮） 脊髓灰質(zhì)炎分期 臨床表現(xiàn) 后遺癥期（ 6月 ） 部分患兒可形成持久性麻痹，即后遺癥期 受累肌群明顯萎縮，可出現(xiàn)膝反張，足下垂和足內(nèi)翻 畸形。 脊髓灰質(zhì)炎（麻痹型以脊髓型多見） ① 可有雙峰熱； ② 發(fā)熱或熱退后出現(xiàn)肢體和或軀干麻痹 ， 弛緩性 ， 不對稱性 ， 腱反射減弱或消失； ③ 無感覺障礙； ④ 重癥伴有呼吸肌
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