基本藥物制度的公共產(chǎn)品性質(zhì)分析(編輯修改稿)
2025-05-15 09:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 部產(chǎn)品（club goods）純公共產(chǎn)品（pure public goods）圖1 公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的分類3 基本藥物和基本藥物制度的公共產(chǎn)品屬性討論根據(jù)WHO的定義，基本藥物是從所有藥物中遴選出來的一類特殊藥物，其特殊性就在于與非基本藥物相比，基本藥物對(duì)于大多數(shù)人群的健康具有更重要的意義。但是，究其本質(zhì)而言，仍然是藥物，也是醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)中不可缺少的投入要素。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)、藥品、疫苗等產(chǎn)品或服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)性質(zhì)的確認(rèn)，目前還存在一些爭(zhēng)議。如著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家斯蒂格利茨認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)歸類為私人產(chǎn)品[6]。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家舍曼富蘭德也認(rèn)為：“提供給某人的保健服務(wù)是不能同時(shí)被他人消費(fèi)的，而且那些未付費(fèi)者是享受不到衛(wèi)生保健的。因此，衛(wèi)生保健服務(wù)是私人產(chǎn)品，即使他們可能涉及公共供給或公共財(cái)政，因而，對(duì)衛(wèi)生保健的政府供給而言，公共產(chǎn)品原理就不那么有解釋力?！盵7]有很多文獻(xiàn)都認(rèn)為疫苗是準(zhǔn)公共產(chǎn)品，例如《公共經(jīng)濟(jì)學(xué)大辭典》中就將疫苗列為俱樂部產(chǎn)品[8]；而舍曼富蘭德則認(rèn)為：“預(yù)防接種是具有競(jìng)爭(zhēng)性和排他性的，即使他們會(huì)帶來明顯的正的外部性”[7]。近年來，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的討論過程中，有不少學(xué)者在很多場(chǎng)合都表示醫(yī)療服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，也有一些論文對(duì)此進(jìn)行了討論。如張清慧[9]認(rèn)為，基本醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品 原文中表述為“公共醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品”，筆者認(rèn)為欠準(zhǔn)確，并且這種分類也缺乏系統(tǒng)性?？煞譃楣残l(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、公共醫(yī)療保障服務(wù)三類，其中公共衛(wèi)生服務(wù)屬于純公共產(chǎn)品，基本醫(yī)療服務(wù)和公共醫(yī)療保障具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的特征。陳文輝[10]也認(rèn)為，由于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在信息不對(duì)稱、供方“壟斷” 原文表述為“自然壟斷”，筆者認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)一般不存在自然壟斷，屬于誤用。和需求缺乏價(jià)格彈性、第三方付費(fèi)以及收益外部性等特殊性，理應(yīng)列入準(zhǔn)公共產(chǎn)品的范疇。相反，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院醫(yī)改課題組[11]則認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是具有“社會(huì)公益性的私人品”。筆者認(rèn)為判斷基本醫(yī)療是否屬于純公共產(chǎn)品或者準(zhǔn)公共產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)從是否具有消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性和收益的非排他性出發(fā)，而不應(yīng)當(dāng)與基本醫(yī)療的其他特殊性相混淆。布朗和杰克森（Brawn and Jackson，1990）曾以圖示方式，給出判別公共產(chǎn)品的步驟，如圖2所示。消費(fèi)是否具有非競(jìng)爭(zhēng)性？否是是否具有非排他性？否是純私人產(chǎn)品共同資源從技術(shù)上看，能排他嗎？是否排他成本很高嗎？是純公共產(chǎn)品俱樂部產(chǎn)品準(zhǔn)公共產(chǎn)品圖2 判別公共產(chǎn)品的步驟就基本藥物本身而言，根據(jù)圖2的流程進(jìn)行判斷，在所有的基本藥物中，某一個(gè)單位的藥品被某一個(gè)病人使用后，同一單位藥品就不可能同時(shí)被另外一個(gè)病人使用，即多分配給一個(gè)消費(fèi)者的邊際成本不為零，因此具有明確的消費(fèi)競(jìng)爭(zhēng)性。在收益的非排他性判斷中，絕大多數(shù)基本藥物也不具有收益的非排他性，某一個(gè)病人用藥治療后，一般不會(huì)導(dǎo)致該病人以外的很多人的健康狀況的改善。還有一小部分傳染病防治的藥品（如乙肝疫苗、抗流感藥物等），的確存在明顯的外部性，但是這種外部性與公共產(chǎn)品的收益的非排他性之間還是存在很大的區(qū)別（見前文）。因此，就基本藥物本身而言，是不具有公共產(chǎn)品的基本屬性的。而作為一項(xiàng)制度，基本藥物制度一旦建立，就是一個(gè)國(guó)家中的每一個(gè)居民都有權(quán)力享有的，每一個(gè)居民都能從中受益。因此，基本藥物制度具有明確的收益的非排他性。但是，在基本藥物制度的政策既定的前提下，多一個(gè)人享受基本藥物制度的待遇就會(huì)多
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