【文章內容簡介】 感染名稱欄內填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認真填報《醫(yī)院感染病例登記表》。 確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。 對疑似醫(yī)院感染的診斷，經治醫(yī)生報告科主任，與科室醫(yī)院感染管理小組共同討論，并作進一步的分析及檢查，做好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進行報告。 小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。 臨床醫(yī)生必須按照要求，認真填寫《醫(yī)院感染病例登記表》。 填表質量作為病例評分標準的內容之一，納入醫(yī)院病案質量管理和醫(yī)院目標。醫(yī)院感染監(jiān)測登記報告制度 認真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部院內感染控制標準及有關規(guī)定，建立健全院內感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、分析、反饋系統(tǒng)。 臨床各科室醫(yī)師，要熟悉院內感染診斷標準，并不斷加強有關院內感染的基礎理論學習，不斷提高院內感染控制水平。 臨床科室要設立院感兼職檢測員，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或暴發(fā)流行時，應立即按規(guī)定程序報告，及時進行隔離治療，采取相應的防范措施。 醫(yī)院感染管理科人員要每周深入科室，督促檢查院內感染病例報告執(zhí)行情況，將院內感染控制在10%以內。 《醫(yī)院感染病例登記表》由各科經治住院醫(yī)師填寫，院感兼職醫(yī)師、護士、專職人員負責核對，共同完成。填寫《醫(yī)院感染病例登記表》時，應字跡清楚，項目齊全?！夺t(yī)院感染病例登記表》由各科室兼職醫(yī)師24小時內報醫(yī)院感染管理科。 感染病例的報告應做到不漏報、不錯報。醫(yī)院消毒隔離工作制度 醫(yī)務人員工作時間應衣帽整潔，操作時必須戴工作帽和口罩，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。 使用合格的消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應當及時進行無害化處理。 進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用已滅菌。凡接觸完整皮膚、粘膜的器械和用品必須達到高水平消毒要求。 無菌器械容器、敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標志。 傳染病人應進行預檢分診，按常規(guī)隔離。疑似傳染病人應在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品要進行消毒處理。 病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，物品定期消毒。傳染病人出院、轉院、轉科、死亡后應對病人的床單元進行終末消毒。 傳染病人要按病種分區(qū)隔離，工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時應更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時脫去隔離衣、洗手和手消毒。 供應室必須將滅菌物品與污染物品分開存放。嚴格按照消毒去污、檢查、包裝、滅菌物品存放方法進行滅菌，并定期開展消毒與滅菌效果監(jiān)測工作。 特殊傳染病病人或疑似傳染病病人的診療環(huán)境，一般診療物品，各種物品表面，應嚴格進行消毒處理。 在普通病房發(fā)現(xiàn)傳染病并然或疑似傳染病病人和多重耐藥病人，應單獨隔離，有專用的清潔消毒設施，如病情允許確診為傳染病病人時，轉至?？圃\治。1 一次性使用注射器、采血針、采血管，輸液器要一人一針一管一用，用后毀型按醫(yī)療廢物收集處理。病房消毒隔離制度 醫(yī)護人員牢固樹立無菌觀念，熟練掌握消毒知識，上班穿戴工作服、帽、無菌操作要規(guī)范化。 傳染病人不得和普通病人在一個病室，對已確診的傳染病人，應立即轉科隔離治療，在未轉科之前，必須采取隔離治療措施。 傳染病人應在指定范圍內活動，不準亂串病室及外出，出院、轉科、死亡要進行終末消毒，對傳染病人尸體需要嚴格消毒處理。對其所用物品，必須消毒處理，未經消毒不準帶出。 凡遇有厭氧菌、綠膿桿菌特殊感染的病人應嚴密隔離，%過氧乙酸溶液噴灑消毒。用過的輔料要燒毀，對其所用物品、必須消毒處理，醫(yī)護人員進入病室，必須穿隔離衣、帽、鞋、口罩。 病人用過的被服，要定期進行拆洗，污染嚴重的要隨時進行拆洗，被服不準帶有血、尿、便痕跡，每出院一個病人要更換一次。 床單要濕掃，做到一床一套、床頭桌一桌一塊抹布，用完后浸泡消毒后備用。 凡肝炎病人要實行床邊隔離制度，做到床頭有標記。 病人的被套、床單、枕套，要每周更換一次，污染嚴重時隨時更換。 病室內空氣新鮮，經常通風換氣，每日1—2次。 大小便器用后用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。傳染病人需用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后清水沖凈備用，對傳染病人的嘔吐物、排泄物均應消毒在清除。1 無菌器械容器，器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。1 出院病人的單元必須做好終末處理，床、椅、桌應用消毒液擦洗，床單、被罩洗曬消毒。1 各種醫(yī)療用具、藥杯、餐具等，必須消毒后在用。1 換藥車上用物定時更換和滅菌，每周滅菌兩次，換藥用具應先清洗處理，在進行滅菌1 治療室、換藥室的抹布、拖把等用具應專用。傳染病區(qū)消毒隔離制度 傳染病區(qū)應與普通病房區(qū)分開，病人入院及出院分開，工作人員與病人分道出入，工作人員進出口設擦腳墊，應備消毒液泡手； 傳染病、應按不同病種分室收治，病室門口掛隔離標志，設專用隔離衣、體溫計、聽診器、拖把、抹布等； 病房設污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)，應區(qū)分明確，設消毒室或消毒柜及消毒員，各病室應有流動洗手設施； 病區(qū)使用檢驗單據(jù)和其他用物及病人用物，均須消毒后才能送出病區(qū)； 醫(yī)務人員在診查時應每診查一位病人一洗手或快速手消毒，診查不同種病人應嚴格洗手并進行手消毒，病人用過的醫(yī)療器械、用品等，均應先消毒后清洗，然后根據(jù)要求在消毒或滅菌，病人出院后應嚴格終末消毒； 空氣消毒每日2次紫外線消毒每次1小時，物體表面及地面應常規(guī)消毒； 病人排泄物、分泌物及病房污水必須經消毒處理后可排放，固體污物應進行無害化處理； 嚴格陪住探視制度，配主者應穿隔離衣及鞋套，探視者應穿一次性鞋套，用一次性坐墊，一次性隔離衣； 診療物品的消毒，常用的濃度，一般病人污染后的診療物品用1000mg/L有效氯作用30分鐘，肝炎和結核菌污染物的診療物品用2000mg/L有效氯作用60分鐘，對嚴重污染時，要加大消毒液濃度，延長作用時間或作兩次消毒； 臉盆、痰杯、餐具、便器每個病人專用，每周和終末消毒用含氯消毒劑1000mg/L溶液浸泡1~2小時，暖瓶外面用含氯消毒劑500mg/L的溶液擦拭，瓶塞在終末消毒時煮沸30分鐘再用；1 衣服、床單、被套等布類送洗衣房消毒，用500mg/L的有效氯消毒劑浸泡30分鐘；1 病房門口、病區(qū)出入口要放置2000mg/L含氯消毒劑的腳墊，不定時的噴灑，保持腳墊的濕潤；1 留觀室要一人一間，病人戴口罩，每病床需設加蓋容器，裝足量2500mg/L有效氯消毒液，作用于分泌物排泄物隨時消毒；1 用后一次性注射器、輸液器要及時毀形、記錄。1 各種污物桶、消毒桶必須是加蓋的容器；1 各室的抹布分別使用，不得混用，拖把要嚴格區(qū)分使用，消毒、清洗干凈懸掛；晾干備用；1 輔料、棉球等要按日用量包裝，24小時未用完，則必須重新滅菌；1 各類診療器械用雙層包布包裝后高壓滅菌，滅菌后診療器放置在滅菌容器內干燥保存。消毒滅菌質控制度 各臨床科室的質控護士負責本科室消毒滅菌質控工作，完成對本科室日常消毒滅菌工作的質量監(jiān)督檢查工作。發(fā)現(xiàn)問題及時改進，重大問題及時上報醫(yī)院感染管理科。 壓力蒸汽滅菌要進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測每鍋進行；化學監(jiān)測每包進行；生物監(jiān)測每月進行一次。 需滅菌的內窺鏡每月生物監(jiān)測一次；消毒的內窺鏡每季生物監(jiān)測一次。 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測；每月對手術室、重癥監(jiān)護病房/室（ICU）、產房、母嬰室、新生兒病房、血液病房、血液透析室、供應室、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。 對使用中的化學消毒、滅菌劑進行生物和監(jiān)測。 對紫外線消毒進行日常監(jiān)測和紫外線照射強度監(jiān)測。 對透析用水和透析液每月進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度 定期完成臨床微生物學，環(huán)境微生物學（包括空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、消毒劑、消毒、滅菌物品）抽樣監(jiān)測任務。 醫(yī)院感染管理科對監(jiān)測結果定期分析總結、反饋及上報，并負責解決一些實際問題和具體問題，對有關措施提出指導，接受咨詢。 對不符合衛(wèi)生部頒發(fā)的各項內容的檢測結果，臨床科室及時追究發(fā)生原因，采取或改進有效措施及時糾正，否則追究科室和責任者責任。 檢驗科人員應積極配合做好臨床及環(huán)境微生物學的監(jiān)測檢驗工作，力爭快速，準確地做出檢驗報告，為臨床提供科學依據(jù)。防止醫(yī)院感染制度根據(jù)衛(wèi)生部【2006】衛(wèi)醫(yī)發(fā)197號文件《醫(yī)院感染管理辦法》，衛(wèi)生部法監(jiān)發(fā)【2002】282號《消毒技術規(guī)范》，特制定防止醫(yī)院感染制度。 醫(yī)院成立感染管理委員會，有獨立的醫(yī)院感染管理科，科室成立感染管理小組。 醫(yī)護人員衣帽整潔上崗，檢查、治療前先洗手，戴口罩，檢查、治療后再洗手， 臨床科室嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。 臨床醫(yī)生掌握抗生素的使用原則，嚴格按照衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】285號文件《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據(jù)藥敏試驗用藥，從窄譜到廣譜，從低級到高級。 病房發(fā)現(xiàn)院內感染病例時（入院48小時后超過潛伏期發(fā)病者），要及時報告（24小時）。并采取相應措施，妥善處理，特殊感染及時隔離。 醫(yī)務人員要掌握常用消毒劑的性能、作用時間和使用方法，配制時應注意有效濃度及影響因素，并定期監(jiān)測。 把好病人入院前傳染病檢查關，防止把傳染病病人收入普通病房，造成醫(yī)院內交叉感染。 嚴把血液制品和藥品質量關，三證齊全，嚴禁三無產品入院，避免輸入性感染。 嚴把一次性醫(yī)療用品質量關，不得重復使用。1 重復性使用的醫(yī)療器械必須認真清洗消毒，必要時加酶清洗后，再高壓滅菌。1 醫(yī)務人員不得穿工作服進入 、食堂、浴室。1 嚴格按照醫(yī)療廢物分類目錄收集包裝，醫(yī)療垃圾不能混入生活垃圾中，醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋，銳氣（針頭、刀片、鋸條、安瓿）裝入利器盒。1 各種廢棄標本必須滅菌處理后，裝入黃色垃圾袋密封，化驗單應消毒后發(fā)出。病房防止醫(yī)院感染管理制度 各科室成立醫(yī)院感染管理小組，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和本科室的特點，制定本科室防止醫(yī)院感染的措施。 建立科室感染病例登記本，病房發(fā)現(xiàn)院內感染（入院48小時及超過潛伏期后發(fā)病者）要及時報告，按照標準預防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施。 Bb病房環(huán)境保持清潔整齊，空氣新鮮，定時開窗通風。 工作時必須衣帽整潔，操作或接觸病人前、后均應洗手，操作時戴口罩。 病床每日一床一套濕式清掃，床頭桌每日一桌一巾消毒液擦拭，用物每日清潔，有污染的表面隨時消毒。 病人的被服應保持清潔，每周更換不少于iyici，被褥、枕芯、床墊要定期清潔、消毒，污染后要及時更換。 不得在病房樓道內清點被服，應直接放入污物袋，由洗衣房統(tǒng)一回收。 大小便器固定使用，定期消毒。 抽出的結核性胸、腹水應按比例放置消毒藥后，在倒入下水道。 治療室、辦公室、配餐間、病室、廁所有專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。1 洗衣房運送車輛潔污分開，有明顯標識，浸有血液或體液的污染被服單獨放入污物袋，由洗衣房先消毒在清洗。1 發(fā)現(xiàn)特殊感染或傳染病患者，要按傳染病的有關規(guī)定實行隔離，并采取相應的消毒措施。1 病人出院、轉科或死亡后，及時進行終末消毒，傳染病病人的穿單位按《傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度》處理?？垢腥舅幬飸霉芾碇贫?各科在治療過程中使用抗菌藥物時，必須有相應的用藥指正。 根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對病人盡早檢查感染病原菌及藥敏。但危重患者可在未知病原菌及藥敏結果前可根據(jù)患者發(fā)病情況和臨床用藥經驗推斷做可能的病原菌及最佳的給藥方案。 要了解藥物的抗菌作用特點及體內過程特點選擇用藥。 抗菌藥物治療方案應綜合病情、病原菌種類和抗菌藥物特點制定。 抗菌藥物實行一、二、三級管理，二級抗菌藥物由主治醫(yī)師以上的醫(yī)生開方，三級抗菌藥物由高級醫(yī)師或科主任開方使用。 為了提高醫(yī)院的綜合治療水平，保護患者和每個健康人的利益，盡量降低抗菌藥物的使用，力爭把我院住院患者的抗菌藥物使用率控制住50%以內。普通病房醫(yī)院感染管理制度 遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。 在醫(yī)院感染管理科的指導下開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。 患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。 病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。 病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。 病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需要消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。 彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。 加強各類監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。 餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。 對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。1 傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。1 治療室、配餐室、病房、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。1 垃圾置塑料袋內