主動脈夾層介入治療的規(guī)范化操作和存在的問題(編輯修改稿)
2025-05-15 06:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 室。其次醫(yī)院應(yīng)該有心臟外科或血管外科醫(yī)生和介入放射科醫(yī)生。如心血管外科醫(yī)生單獨完成手術(shù)，應(yīng)具備兩年以上介入治療經(jīng)驗。因此，我們認為資質(zhì)單位應(yīng)為三級以上的醫(yī)院；②手術(shù)方案制定應(yīng)該由介入放射科、心血管外科和麻醉科醫(yī)師共同完成。確定Stanford B型AD診斷和覆膜支架介入治療適應(yīng)癥后，首先應(yīng)評價患者的全身情況﹑生命體征（包括呼吸頻率﹑心率和血壓等）和實驗室結(jié)果，評估患者的心功能﹑腎肝功能和血流動力學(xué)情況；③認真分析術(shù)前主動脈CTA或MRA，并回答如下問題：﹑大小﹑數(shù)量，內(nèi)膜破口與左鎖骨下動脈開口距離；，是否有夾層逆撕；，真腔和假腔位置﹑管徑和形態(tài)及假腔內(nèi)是否有血栓形成；，包括頭臂動脈﹑腹腔動脈﹑腸系膜上動脈﹑腎動脈和雙側(cè)髂總動脈；。④根據(jù)CTA或MRA顯示內(nèi)膜破口位置和近側(cè)端主動脈弓管徑測量結(jié)果，預(yù)測選擇覆膜支架的型號(管徑和長度)。；根據(jù)夾層的范圍和雙側(cè)髂股動脈是否受累，選擇經(jīng)左髂動脈或右髂動脈植入支架；（圖1AD）⑤與患者及家屬談話，詳細交代病情和治療計劃，并簽知情同意書。3覆膜支架植入操作的方法和步驟 手術(shù)最好由介入放射科、心血管外科和麻醉科醫(yī)師共同完成。具體如下:①患者取仰臥位于全麻或腰部硬膜外麻醉下行覆膜支架植入術(shù)。穿刺左側(cè)橈動脈并置入5F或6F橈動脈鞘。以超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)5F頭端帶有刻度標記的豬尾導(dǎo)管（金標豬尾導(dǎo)管）自橈動脈鞘經(jīng)左鎖骨下動脈送至升主動脈；②綜合盆腔及雙下肢血管螺旋CT或MRA檢查及體表血管檢查結(jié)果，選擇未受夾層累及一側(cè)的髂股動脈進行皮膚切開和血管游離，直視下穿刺游離的股動脈并置入6F動脈鞘。以1mg/kg靜脈推注肝素達到全身肝素化后， inch 260 cm超硬導(dǎo)絲并將其頭端置于升主動脈內(nèi)；③以CTA或MRA上展示夾層破口及真假腔最好的角度行胸主動脈造影，一般為左前斜位，投照角度45176?！?0176。之間。造影視野中應(yīng)包括升主動脈﹑主動脈弓、降主動脈、右無名動脈、左頸總動脈及左鎖骨下動脈近端；④行胸主動脈造影，造影劑總量一般為35～45ml，流率為20～25ml∕s，采用DSA或電影采集；⑤分析胸主動脈造影（圖2AB），首先應(yīng)證實超硬導(dǎo)絲位于主動脈真腔內(nèi)，如不明確需換其它投影角度造影。如超硬導(dǎo)絲位于假腔，應(yīng)在透視導(dǎo)引下改變路徑將導(dǎo)絲送入真腔，并重新進行胸主動脈造影。明確超硬導(dǎo)絲位于主動脈真腔內(nèi)后，以金標豬尾導(dǎo)管不透X線的刻度為標準，測量破口與左鎖骨下動脈開口的距離以確定錨定區(qū),測量錨定區(qū)主動脈弓部直徑和長度，并結(jié)合CTA或MRA測量結(jié)果選定支架型號。選擇的支架應(yīng)大于錨定區(qū)主動脈弓部直徑10～15%內(nèi)徑的支架；⑥送入覆膜支架傳輸系統(tǒng): 再次證實加強導(dǎo)絲位于真腔后，即撤出股動脈鞘管并壓迫止血和固定導(dǎo)絲，穿刺點股動脈切開(切口約5mm),將已選定好的覆膜支架傳輸系統(tǒng)沿超硬導(dǎo)絲送入真腔, 并在透視下將其送到降主動脈近段；⑦麻醉師用硝普鈉或其它降壓藥控制患者血壓,一般收縮壓控制在70～90mmHg之間。血壓控制在理想范圍后,反復(fù)確認支架釋放的位置, 切記支架覆膜近端標記釋放時應(yīng)在左鎖骨下動脈開口以遠的錨定區(qū)內(nèi)，遠端固定在夾層破口以遠的真腔內(nèi),以保證覆膜支架不覆蓋或僅部分覆蓋左鎖骨下動脈開口,但絕對不能覆蓋左頸總動脈開口。在支架釋放過程中，應(yīng)隨時觀察支架覆膜起始部（各廠家產(chǎn)品有不同的金屬標識）與金標豬尾導(dǎo)管和超硬導(dǎo)絲的交叉點的相互位置關(guān)系，隨時調(diào)整支架位置，切務(wù)使支架覆膜段超越豬尾導(dǎo)管造成左頸總動脈的閉塞；⑧透視監(jiān)測下右手固定傳輸系統(tǒng)的支撐器導(dǎo)管尾端，左手撤傳輸系統(tǒng)的鞘管，當釋放支架第一節(jié)后，確認支架釋放的位置準確無誤后，應(yīng)快速后撤傳輸系統(tǒng)的鞘管釋放完整個支架。切記釋放過程中右手一定要固定好傳輸系統(tǒng)的支撐器導(dǎo)管，絕不能前移或后移，否則可能造成嚴重后果；⑨ 支架釋放完后，再次行胸主動脈造影,方法同術(shù)前。觀察支架位置﹑支架
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