主動脈夾層介入治療的規(guī)范化操作和存在的問題(存儲版)
【正文】 實超硬導(dǎo)絲位于主動脈真腔內(nèi)，如不明確需換其它投影角度造影。最后確定準(zhǔn)確無誤后即可抜除豬尾導(dǎo)管、橈動脈鞘管和覆膜支架傳輸系統(tǒng)，并進(jìn)行股動脈及皮膚縫合，結(jié)束手術(shù)；⑩術(shù)后將病人送ICU病房，24小時一級護(hù)理，觀察指標(biāo)包括患者一般情況﹑呼吸﹑心率﹑血壓和尿量等。因此，在操作中，一定要保證支架釋放位置正確，支架的覆膜部分絕對不能覆蓋或影響左頸總動脈開口。支架釋放后未能完全隔絕瘤腔與動脈血流間的交通為內(nèi)漏發(fā)生的根本原因。術(shù)后用CTA隨訪觀察，如假腔完全性或不分性血栓化，不需要進(jìn)一步治療。另外支架治療常出現(xiàn)的Ⅱ型內(nèi)漏也降低了脊髓缺血的風(fēng)險，自遠(yuǎn)端破口的返流使肋間動脈得到了較為持久的血液供應(yīng)，而逐漸發(fā)生的假腔血栓化也為側(cè)支循環(huán)的建立提供了時間。在隨診療中如發(fā)現(xiàn)主動脈瘤，則應(yīng)考慮再次支架植入治療。AD介入治療在近十年來已取得了很大的進(jìn)展，但仍是一項較新的且并不十分成熟的技術(shù)。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。另外，介入治療后的內(nèi)科藥物治療對防止或延緩主動脈壁疾病的繼續(xù)發(fā)展也具有重要意義，而其中尤以β－受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用控制血壓及心律最為關(guān)鍵。癥狀較輕的患者可予小劑量強的松口服5～7天，一般為每天3次，每次5mg, 一般兩周內(nèi)可恢復(fù)。動脈瘤大多發(fā)生在支架近端，也可發(fā)生于支架遠(yuǎn)端，甚至發(fā)生在受夾層累及的腹主動脈。脊髓前動脈是胸腰段脊髓的主要供血動脈，作為脊髓前動脈的主要滋養(yǎng)動脈，根大動脈75％的幾率起自第6至12肋間動脈，約15％起自上三個腰動脈之一。Ⅱ型內(nèi)瘺是指多破口夾層，在近端夾層封閉后血流經(jīng)夾層遠(yuǎn)端破口逆向灌注假腔或假腔與分支動脈相通，假腔不縮小或壓力不減低。⑤切口感染、縫線肉芽腫。但在術(shù)前均應(yīng)對患者的頸部血管、腦內(nèi)血管及顱底動脈環(huán)的發(fā)育情況以CTA及MRA或DSA進(jìn)行了綜合評估，特別是雙側(cè)椎動脈情況至關(guān)重要。切記釋放過程中右手一定要固定好傳輸系統(tǒng)的支撐器導(dǎo)管，絕不能前移或后移，否則可能造成嚴(yán)重后果；⑨ 支架釋放完后，再次行胸主動脈造影,方法同術(shù)前?！?0176。①手術(shù)方案制定之前，首先要確定本單位和醫(yī)生是否有能力完成手術(shù)，包括硬件心血管造影機和能完成心血管手術(shù)的手術(shù)室。急性期β受體阻滯劑適合于血壓輕度增高者。但I(xiàn)MH發(fā)展或形成并發(fā)癥，如形成經(jīng)典AD﹑假性動脈瘤或潰瘍樣病變，可選擇介入治療。 MSCT或MRI已明確診斷Stanford B型AD后，適應(yīng)癥選擇或把握十分重要，這關(guān)系到病人治療療效和預(yù)后。根據(jù)文獻(xiàn)報道MRA對AD診斷的特異性和敏感性接近100%。2多層螺旋CT和磁共振成像近二十年，由于多層螺旋CT（MSCT）及磁共振成像（MRI）等無創(chuàng)性橫斷影像技術(shù)的不斷發(fā)展，大大提高了AD診斷的特異性和敏感性?！ 〗槿胫委熐坝跋駥W(xué)診斷及意義AD手術(shù)和介入治療前的影像學(xué)檢查及診斷極為重要。 作者: 范占明 王玨 張兆琪 影像學(xué)檢查目的和提供信息如下：①顯示有無夾層內(nèi)膜片、真腔和假腔，即做出的AD定性診斷；②AD累及主動脈范圍或是否累及升主動脈，即明確AD的分型；③明確AD的破口或再破口（內(nèi)膜出口）的位置；④明確真腔和假腔的大小、形態(tài)，真/假腔比值，假腔內(nèi)是否有血栓或部分血栓形成；⑤顯示主要分支血管受累情況，包括冠狀動脈、頭臂動脈、腹腔動脈、腸系膜上動脈、腎動脈和雙側(cè)髂動脈是否受累；⑥明確有無主動脈瓣關(guān)閉不全及程度；⑦明確左心功能情況；⑧明確有無其他并發(fā)癥，如心包積液、胸腔積液、主動脈破裂和動脈瘤及臟器缺血等。根據(jù)文獻(xiàn)報道CTA對AD診斷的特異性和敏感性在95%～100%左右。但近幾年由于快速MRI和3D CE MRA的迅速發(fā)展，MRA在急性AD取得了很
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