【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 上或24小時(shí)內(nèi)終止于死亡；（9）全身性抽搐持續(xù)狀態(tài)：癲癇持續(xù)發(fā)作的一種狀態(tài)；（10）子癇：以往無(wú)抽搐史的子癇前期孕婦發(fā)生抽搐，不能用其它原因解釋者； （11）子癇前期患者發(fā)生黃疸：子癇前期是指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓合并蛋白尿。高血壓定義為間隔46小時(shí)連續(xù)2次收縮壓≥140mmHg或者舒張壓≥90mmHg。尿蛋白定義為24小時(shí)內(nèi)尿液尿蛋白含量≥300mg，或相隔46小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液尿蛋白的濃縮度≥30mg/L（定性≥+1）； 實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）持續(xù)60分鐘以上氧飽和度＜90%； （2）PaO2/FiO2＜200mmHg； （3）PH＜； （4）乳酸鹽＞5mol/L或＞45mg/dL； （5）肌酐＞300μmol/L 或 ＞ mg/dl； （6）膽紅素＞100μmol/L 或 ＞ mg/dl； （7）急性血小板減少（≤50000/μL）； 治療措施 （1）持續(xù)使用血管藥物：例如，持續(xù)使用任何劑量的多巴胺、腎上腺素或去甲腎上腺素； （2）與麻醉無(wú)關(guān)的氣管插管通氣≥60分鐘； （3）感染或大出血后的子宮切除； （4）針對(duì)急性腎功能衰竭的血液透析； （5）輸紅細(xì)胞懸液≥5 u或全血≥1000ml； 括等上級(jí)查看病人的延誤或?qū)χ委煷胧┍匾哉J(rèn)識(shí)上的延誤），（6）心肺復(fù)蘇（CPR）。八、危重孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審時(shí)孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量的監(jiān)測(cè)手段，為規(guī)范我院孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作，根據(jù)衛(wèi)生局相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際制定本制度。 評(píng)審對(duì)象院內(nèi)發(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡病例 評(píng)審要求應(yīng)在2周內(nèi)組織相關(guān)人員進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審。 評(píng)審方法1. 根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的十二表格法進(jìn)行評(píng)審。2. 根據(jù)人民衛(wèi)生出版社的《婦產(chǎn)科學(xué)》教材第七版的標(biāo)準(zhǔn)和《ICD10》做出孕產(chǎn)婦死亡診斷和分類(lèi)。3. 根據(jù)死亡個(gè)案情況，評(píng)審時(shí)就“三個(gè)延誤”，即：就診延誤、交通延誤、醫(yī)療部門(mén)延誤進(jìn)行評(píng)審。 評(píng)審結(jié)論對(duì)死亡病例進(jìn)行評(píng)審明確死因，對(duì)不能確定死因的病例，應(yīng)做出死因推斷，得出可以避免死亡、不可避免死亡的結(jié)論。1. 可避免死亡：違反醫(yī)療操作常規(guī)或明顯處理不當(dāng)造成死亡者。2. 創(chuàng)造條件可避免死亡：限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件，未能挽救的死亡，但如經(jīng)過(guò)努力，爭(zhēng)取條件，可能避免者。所謂條件既包括設(shè)備、技術(shù)、管理方面，也包括衛(wèi)生宣教、各級(jí)醫(yī)院間轉(zhuǎn)診、保健組織工作和社會(huì)因素等。3. 不可避免死亡：根據(jù)目前能達(dá)到的技術(shù)水平，無(wú)法避免的死亡。 干預(yù)措施針對(duì)病例死亡的主要影響因素，查找出問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出具體干預(yù)措施。一、組織架構(gòu)全縣實(shí)行縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)評(píng)審制度。各產(chǎn)科醫(yī)院應(yīng)成立院內(nèi)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審專(zhuān)家組，市區(qū)兩級(jí)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審小組成員由同級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)認(rèn)定，評(píng)審小組在同級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)下設(shè)辦公室。市、區(qū)兩級(jí)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審分別由市、區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)牽頭組織實(shí)施。二、工作職責(zé)（一）專(zhuān)家職責(zé)各級(jí)評(píng)審小組負(fù)責(zé)同級(jí)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡病例的結(jié)論性評(píng)審或?qū)W術(shù)性評(píng)審。研究發(fā)生孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡工作現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，提出解決問(wèn)題的對(duì)策。研究發(fā)生孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的主要死因，向政府部門(mén)提供決策依據(jù)。（二）辦公室職責(zé)負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦死亡及相關(guān)資料的收集審查，登記和評(píng)審前準(zhǔn)備工作。對(duì)基層上報(bào)的疑難或特殊病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。完成評(píng)審報(bào)告，匯總評(píng)審結(jié)果，上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)。三、評(píng)審原則（一）差額原則：孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審，視評(píng)審案例情況選定每次參評(píng)專(zhuān)家，參評(píng)專(zhuān)家應(yīng)為單數(shù)。（二）回避原則：市級(jí)評(píng)審時(shí)，被涉及的責(zé)任單位的評(píng)審人員應(yīng)回避。（三）保密原則:參評(píng)人員不得將評(píng)審結(jié)論對(duì)外公布。（四）少數(shù)服從多數(shù)原則：評(píng)審結(jié)論以參評(píng)人員意見(jiàn)多數(shù)為準(zhǔn)。四、評(píng)審要求（一）責(zé)任單位：在孕產(chǎn)婦死亡一周內(nèi)完成院內(nèi)評(píng)審，圍產(chǎn)兒死亡一月內(nèi)完成院內(nèi)評(píng)審。（二）區(qū)婦幼保健院：負(fù)責(zé)轄區(qū)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡個(gè)案的資料收集、病歷審閱和個(gè)案調(diào)查，組織區(qū)評(píng)審專(zhuān)家組對(duì)轄區(qū)每一例孕產(chǎn)婦、足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡病例進(jìn)行評(píng)審，每年至少 2 次（3 月份和 10月份），分析死亡原因和主要影響因素，按要求整理好資料上報(bào)市婦幼保健院婦女保健科。（三）縣婦幼保健院：負(fù)責(zé)全市孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡個(gè)案的資料收集、病歷審閱和重大個(gè)案調(diào)查，組織市評(píng)審專(zhuān)家小組對(duì)全市孕產(chǎn)婦、足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡病例進(jìn)行評(píng)審，每半年一次（4 月份和 11 月份），做好孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審會(huì)記錄、匯總、反饋、報(bào)告等工作。五、評(píng)審方法（一）根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的十二表格法進(jìn)行評(píng)審（十二表格評(píng)審方法的形式及內(nèi)容說(shuō)明見(jiàn)附件）。（二）根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》教材第七版的標(biāo)準(zhǔn)和《ICD10》做出孕產(chǎn)婦死亡診斷和分類(lèi)。（三）根據(jù)死亡個(gè)案情況，評(píng)審時(shí)應(yīng)就“三個(gè)延誤”，即：就診延誤、交通延誤、醫(yī)療部門(mén)延誤進(jìn)行評(píng)審。六、評(píng)審結(jié)論對(duì)死亡病例進(jìn)行評(píng)審明確死因，對(duì)不能確定死因的病歷，應(yīng)做出死因推斷，得出可以避免死亡、不可避免死亡的結(jié)論。（一）可避免死亡（含創(chuàng)造條件可避免死亡）：根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施條件和技術(shù)水平以及個(gè)人身心狀況，死亡是可以避免的，但因其中某一環(huán)節(jié)處理不當(dāng)或失誤造成的死亡；由于本地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施、技術(shù)水平尚未達(dá)到應(yīng)有的水平，或因個(gè)人、家庭經(jīng)濟(jì)困難或缺乏基本衛(wèi)生知識(shí)未能及時(shí)尋求幫助造成的死亡。這些死亡可通過(guò)改善上述條件而避免發(fā)生。（二）不可避免死亡：由于本地市三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)技術(shù)水平所限，尚無(wú)法避免的死亡。七、干預(yù)措施（一）提出指導(dǎo)意見(jiàn)：針對(duì)病例死亡的主要影響因素，查找出問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出具體干預(yù)措施。（二）反饋評(píng)審結(jié)果：根據(jù)評(píng)審結(jié)果和意見(jiàn)，書(shū)面反饋相關(guān)單位，同時(shí)報(bào)衛(wèi)生行政主管部門(mén)。九、危重孕產(chǎn)婦救治中心培訓(xùn)和急救演練制度 救治中心的所有工作人員必須參加應(yīng)急救治培訓(xùn)與急救演練。 醫(yī)師主要培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案、各項(xiàng)急救技術(shù)、各種急救設(shè)備及器材的使用等。 護(hù)理人員培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案、常用急救技術(shù)、護(hù)理技術(shù)、常用急救設(shè)備的使用、新技術(shù)及新項(xiàng)目等。 培訓(xùn)應(yīng)按每年的培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行安排，做到時(shí)間、內(nèi)容、授課人、培訓(xùn)對(duì)象四落實(shí)，結(jié)束后組織考試。 定期組織急救醫(yī)療的演練或演練評(píng)價(jià)，以提高戰(zhàn)時(shí)的反應(yīng)能力。十、突發(fā)事件應(yīng)急處理管理制度詳見(jiàn) 旅醫(yī)院字（2018）29號(hào) 文件十一、搶救用血制度，嚴(yán)防濫用血液。：乙肝五項(xiàng)、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗(yàn)。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。，負(fù)責(zé)追回輸血前檢查的結(jié)果并張貼到病歷上。：輸血前結(jié)果要補(bǔ)添。“三查八對(duì)”制度:輸血前由兩名護(hù)士認(rèn)真核對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和血液有效期、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無(wú)誤后方可輸血。輸血時(shí)做到一次一人一份。，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫(kù)說(shuō)明情況，填寫(xiě)好輸血不良反應(yīng)報(bào)告單，并與有關(guān)部門(mén)一起查明.。，否則由此引發(fā)的法律問(wèn)題科室和個(gè)人負(fù)責(zé)。十二、各級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)制度婦產(chǎn)科科主任職責(zé)1．在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、預(yù)防及行政管理工作。2．制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。３．領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。４．定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問(wèn)題。５．組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。６．督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。７．確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。10．領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。臨床主治醫(yī)師職責(zé)１．在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。、門(mén)診、會(huì)診、出診工作。，檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。７．組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。８．擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé)１．在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。２．對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)和放射線檢查工作。3.書(shū)寫(xiě)病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)病員入院后２４小時(shí)內(nèi)完成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見(jiàn)。，在下班以前，作好交班工作。對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅?，主治醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見(jiàn)。