高危孕產(chǎn)婦管理(編輯修改稿)
2024-10-28 16:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 后出血診療常規(guī)處理，同時(shí)邊就地積極搶救邊準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診并請縣（區(qū)）產(chǎn)科搶救小組會診指導(dǎo)和搶救，同時(shí)做好輸血和手術(shù)準(zhǔn)備：①子宮收縮乏力性出血量多或病情嚴(yán)重者。②胎盤滯留、嚴(yán)重胎盤粘連或植入者。③發(fā)生產(chǎn)道裂傷出血，處理后仍持續(xù)性出血者或裂傷嚴(yán)重者。④出現(xiàn)先兆子宮破裂或疑羊水栓塞癥狀者（如正在使用催產(chǎn)素者，必須立即停用）。⑤出現(xiàn)可疑凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血DIC者。二級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（1）首次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)有不宜妊娠因素（如妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病等），而本人又要求繼續(xù)妊娠者，應(yīng)轉(zhuǎn)到三級或具備條件的二級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查確定能否繼續(xù)妊娠。（2）有疤痕子宮病史，若要陰道試產(chǎn)者，視二級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科搶救能力和技術(shù)條件（具備子宮切除、血源等），如具備者，可在二級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩，必要時(shí)轉(zhuǎn)送三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。（3）在負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)與處理的范圍內(nèi)，凡經(jīng)積極治療后癥狀未見緩解或病情嚴(yán)重者，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診。（4）二級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對凡屬于重度妊高癥、先兆子癇治療效果不顯著、子癇緊急處理后、孕24周前的早產(chǎn)或胎膜早破、＞2次的死胎、死產(chǎn)、自然流產(chǎn)史者，心功能不全的心臟病孕婦或妊娠合并重度內(nèi)科疾患者，必須及時(shí)進(jìn)行院內(nèi)會診，必要時(shí)請本級產(chǎn)科搶救組會診或轉(zhuǎn)診。三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（1）負(fù)責(zé)收治下級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦；（2）對于疑難危重的孕產(chǎn)婦、個(gè)別特殊病例和嚴(yán)重高危妊娠，應(yīng)及時(shí)組織院內(nèi)搶救會診，必要時(shí)請市產(chǎn)科搶救組會診搶救。轉(zhuǎn)診要求轉(zhuǎn)出與接受單位均應(yīng)建立孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診登記冊。轉(zhuǎn)出單位應(yīng)認(rèn)真寫好轉(zhuǎn)診病歷（含診斷，主要病情介紹和治療經(jīng)過），由孕產(chǎn)婦自行帶到轉(zhuǎn)入單位就診。病情危重者應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，并當(dāng)面向接診醫(yī)生說明主要病情與轉(zhuǎn)送途中病情，追蹤轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)歸。接受單位應(yīng)及時(shí)向轉(zhuǎn)診單位反饋轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦情況。隨訪要求負(fù)責(zé)收治高危孕產(chǎn)婦的各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)做到：（1）按要求進(jìn)行登記，納入專案管理，定時(shí)在?？崎T診追蹤與隨訪，或收入高危孕產(chǎn)婦病房進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和處理。（2）產(chǎn)后定時(shí)專科門診或上門訪視，追蹤母嬰轉(zhuǎn)歸情況，進(jìn)行妊娠結(jié)案。（3）對未按約定時(shí)間來診者，應(yīng)進(jìn)行電話、信訪或上門等各種方式的追蹤隨訪，確保高危孕產(chǎn)婦管理得到落實(shí)，保障母嬰安全。（五）產(chǎn)后訪視產(chǎn)后128天各訪視一次，以便繼續(xù)管理治療，追蹤母嬰轉(zhuǎn)歸。三、管理措施（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善管理機(jī)制做好組織協(xié)調(diào)工作。市、縣（區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，成立市、縣（區(qū)）產(chǎn)科搶救組（小組）。由婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、醫(yī)技科、麻醉科等科室的業(yè)務(wù)骨干組成，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救、會診和指導(dǎo)工作。加強(qiáng)監(jiān)督檢查。市、縣（區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域高危孕產(chǎn)婦管理工作的監(jiān)督檢查，每年定期組織檢查本規(guī)定的落實(shí)情況，對違法違規(guī)的單位和個(gè)人，依照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章進(jìn)行查處。（二）建立四級保健網(wǎng)，明確各級網(wǎng)的職責(zé)。一級保健網(wǎng)職責(zé)（村級）（1）負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)已婚需生育婦女名單，了解孕前高危妊娠因素，確定胎齡。（2）提供高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)。（3）對全村高危產(chǎn)婦定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)。二級保健網(wǎng)絡(luò)職責(zé)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級）（1）為妊娠者建立孕管冊，并指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)前檢查和進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)等自我監(jiān)護(hù)辦法，到有關(guān)部門領(lǐng)取“計(jì)劃生育證”。（2）通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查、婦科檢查、常規(guī)化驗(yàn)等，進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦的初篩和登記。（3）負(fù)責(zé)收治“監(jiān)護(hù)與處理范圍”所規(guī)定的高危孕產(chǎn)婦。（4）提高對高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)手段，開展人工監(jiān)護(hù)。（5）負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后42天健康檢查。了解并記錄初篩高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)歸及妊娠結(jié)局。按規(guī)定對轄區(qū)內(nèi)所有高危孕產(chǎn)婦定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)。三級保健網(wǎng)的職責(zé)（縣級）（1）負(fù)責(zé)對孕12周內(nèi)高危孕婦管理遺漏者的檢查。對每次產(chǎn)前檢查中所新發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦因素隨時(shí)評定。（2）負(fù)責(zé)對“監(jiān)護(hù)與處理范圍”所規(guī)定的高危孕妊娠進(jìn)行診斷、處理及難產(chǎn)會診、轉(zhuǎn)診、搶救工作。接受基層轉(zhuǎn)送的高危孕產(chǎn)婦。（3）開設(shè)高危孕產(chǎn)婦專科門診及高危妊娠病房，由高年資醫(yī)師專人負(fù)責(zé)，實(shí)行專案管理。要求做到門診、病房一貫制，進(jìn)行高危孕婦的登記隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進(jìn)行討論分析。（4）提高對高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)手段。開展高危孕產(chǎn)婦的人工監(jiān)護(hù)，有條件者可開展部分的特殊檢查和處理。（5）成立產(chǎn)科搶救小組，在接到基層產(chǎn)科急救任務(wù)時(shí)立即趕到現(xiàn)場進(jìn)行處理。（6）對嚴(yán)重高危妊娠病例進(jìn)行討論，尤其應(yīng)側(cè)重如下幾種嚴(yán)重高危妊娠：妊娠合并心臟病（心功能Ⅲ級以上）、重癥肝炎、胰島素依賴型糖尿病、腎功能損害、胸廓畸形、甲亢危象、血液病、艾滋病、重度妊高征和早產(chǎn)。如發(fā)生死亡病例應(yīng)進(jìn)行院內(nèi)和縣級評審。（7）縣級各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)掌握每年所收治的高危孕產(chǎn)婦的發(fā)生數(shù)、轉(zhuǎn)診數(shù)及轉(zhuǎn)歸情況，統(tǒng)一報(bào)縣婦幼保健院匯總。（8）縣婦幼保健院負(fù)責(zé)收集、整理有關(guān)數(shù)據(jù)，將統(tǒng)計(jì)分析的情況上報(bào)縣衛(wèi)生局和市婦幼保健院。四級保健網(wǎng)的職責(zé)（市級）（1）同二級保健網(wǎng)（1）至（7）的職責(zé)。（2）承擔(dān)高危孕產(chǎn)婦的會診、搶救、治療工作，接受各級保健網(wǎng)上轉(zhuǎn)的高危孕產(chǎn)婦。（3）安康市婦幼保健院婦產(chǎn)科門診負(fù)責(zé)將高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診情況每月反饋至基層保健科，基層保健科及時(shí)將信息轉(zhuǎn)至各縣（區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)。（4）市婦幼保健院除完成上述任務(wù)外，還須
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