【正文】 要實(shí)現(xiàn)安全、快速的轉(zhuǎn)運(yùn)，必須規(guī)范和優(yōu)化危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)流程，充分防范轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，以達(dá)到降低孕產(chǎn)婦死亡率的目的。本院無條件搶救，需要轉(zhuǎn)診的做好預(yù)約轉(zhuǎn)診工作，盡早轉(zhuǎn)院。 4. 搶救工作實(shí)施中，由一名到場的最高職稱技術(shù)人員統(tǒng)一指揮， 其他人員按各自職能和技術(shù)專長，全力實(shí)施搶救工作。 1）、危重孕產(chǎn)婦搶救程序 1. 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，接診危重孕產(chǎn)婦不得以任何理由推諉、延誤救治或讓孕產(chǎn)婦自行轉(zhuǎn)診。（四）24小時常備搶救人員，保證急救車、各種搶救設(shè)備的完好和藥品的齊全，做好血液（包括血制品）的儲備，時刻處于備戰(zhàn)狀態(tài)，做好危重孕產(chǎn)婦的急救準(zhǔn)備。建立轉(zhuǎn)會診登記本并做好登記。設(shè)有單獨(dú)重癥搶救室，搶救設(shè)施齊全，保持搶救物品處于良好功能狀態(tài)。目 錄一、高危妊娠管理制度二、危重孕產(chǎn)婦管理細(xì)則三、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救流程四、接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診制度五、疑難危急重癥病例討論制度六、危重孕產(chǎn)婦搶救報告制度七、危重孕產(chǎn)婦死亡報告評審制度八、孕產(chǎn)婦死亡病例討論制度九、培訓(xùn)和急救演練制度十、突發(fā)事件應(yīng)急處理管理制度十一、搶救用血制度十二、各級醫(yī)生負(fù)責(zé)制度十三、急救藥品管理制度十四、信息登記制度十五、醫(yī)院感染管理制度十六、醫(yī)療質(zhì)量管理評估制度十七、醫(yī)院安全管理制度十八、倫理學(xué)評估和審核制度十九、不良事件防范與報告制度二十、危重孕產(chǎn)婦醫(yī)患溝通與媒體溝通制度一、 高危孕產(chǎn)婦管理制度見大衛(wèi)婦幼（2018）1號文件—關(guān)于印發(fā)大連市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作實(shí)施細(xì)則的通知二、 危重孕產(chǎn)婦管理細(xì)則見大衛(wèi)婦幼（2018）1號文件—關(guān)于印發(fā)大連市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作實(shí)施細(xì)則的通知三、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救流程為進(jìn)一步加強(qiáng)對危重孕產(chǎn)婦的管理，保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)療核心制度》，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本方案。 二、工作實(shí)施（一）按照《鎮(zhèn)巴縣孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作規(guī)范》及《鎮(zhèn)巴縣高危孕產(chǎn)婦篩查管理制度》相關(guān)要求落實(shí)各項工作，做好危重孕產(chǎn)婦的早期識別、及時處理和轉(zhuǎn)診。公衛(wèi)科負(fù)責(zé)收集、核實(shí)本鎮(zhèn)信息，并上報縣保健院保健科。對于村衛(wèi)生站轉(zhuǎn)診的危重孕產(chǎn)婦，不得拒診、推脫，要開放綠色通道，積極指導(dǎo)、處理。 2. 在醫(yī)務(wù)科的組織協(xié)調(diào)下，負(fù)責(zé)疑難、危重、重癥孕產(chǎn)婦的會診和搶救。搶救工作務(wù)必組織有序，措施果斷，及時有效。 2）危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診程序 1. 危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診至少由熟悉病情的醫(yī)生和護(hù)士各一名護(hù)送，攜帶必要的搶救物品及轉(zhuǎn)送記錄等相關(guān)資料，途中嚴(yán)密觀察病情變化，并及時處理，送達(dá)后與接收醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)辦理好相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可離開。一、建立區(qū)域性危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)各級危重孕產(chǎn)婦救治中心組成一個相互協(xié)作的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。危重孕產(chǎn)婦救治中心所服務(wù)區(qū)域的大小受其層級限制，但應(yīng)結(jié)合地理形態(tài)、人口密度、氣候條件、人情習(xí)俗、區(qū)域經(jīng)濟(jì)、服務(wù)能力和醫(yī)保支付等綜合考慮。（二）人員配置標(biāo)準(zhǔn)危重孕產(chǎn)婦救治中心轉(zhuǎn)運(yùn)人員按照四班二運(yùn)轉(zhuǎn)值班制設(shè)置，每輛值班救護(hù)車配備醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士、司機(jī)、擔(dān)架工各 1 人。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的監(jiān)護(hù)治療水平應(yīng)確保危重孕產(chǎn)婦的生命安全，防止意外病情發(fā)生。（2）挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的司機(jī)并合理安排，避免疲勞駕駛，嚴(yán)禁違章開車。，將當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的所有資料交給救治中心值班人員，詳細(xì)介紹危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)全過程的情況。（四）為每一位接受轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦建立反饋制度，并于入院后48小時內(nèi)完成，以及時、準(zhǔn)確地了解接受轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況。需多科室聯(lián)合討論的由科主任提出，報醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科召集舉行。討論時由主管醫(yī)師簡明介紹病情及診療經(jīng)過。討論由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。《疑難危重病例討論記錄本》中討論內(nèi)容要與病歷記錄相符。定義與標(biāo)準(zhǔn) （二）標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)巴縣各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦，包括引產(chǎn)、異位妊娠、流產(chǎn)及分娩等，經(jīng)搶救存活出院的均列入報告和評審的范疇。，具備單獨(dú)處理危重癥孕產(chǎn)婦的能力，對疑難情況應(yīng)及時請示上級醫(yī)師，最大限度地減少對危重孕產(chǎn)婦的傷害，及時把危重孕產(chǎn)婦的情況上報科室、醫(yī)院搶救小組以及市產(chǎn)科搶救小組。3．醫(yī)療/管理/監(jiān)測●治療原則是什么？是否符合醫(yī)療常規(guī)？為什么？●最初采取了哪些處理？這些處理是否恰當(dāng)（如建立靜脈通道并且保證了足夠的靜脈補(bǔ)液量？首次負(fù)荷劑量的硫酸鎂應(yīng)用等）？為什么？●其后的處理是否恰當(dāng)（可能包括手術(shù)前、中、后準(zhǔn)備與應(yīng)對措施、對并發(fā)癥或感染的藥物治療、輸血等）為什么？●是否密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化？為什么？●在病情發(fā)生變化或由非危重癥轉(zhuǎn)變?yōu)槲Ｖ匕Y：①原因是什么？是否適時評估？②是否進(jìn)行危重癥病例討論？③是否調(diào)整治療方案？④調(diào)整治療方案后的處理是否適宜？為什么？●對必要的處理開醫(yī)囑時有無延誤？（包括等上級查看病人的延誤或?qū)χ委煷胧┍匾哉J(rèn)識上的延誤）●在執(zhí)行醫(yī)囑時有無延誤？（如以剖宮產(chǎn)為例，可將這個處理分為多個步驟：通知手術(shù)醫(yī)生、通知麻醉師等其它人員、手術(shù)室接病人、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)等）為什么？●血制品應(yīng)用有無延誤？為什么？（配血、取血、輸血的過程）●麻醉處理是否正確？（麻醉方式、麻醉藥應(yīng)用和計量、術(shù)中情況監(jiān)測與處理等）●醫(yī)務(wù)人員之間的病情交流有無延誤？（如醫(yī)生與護(hù)士或上級醫(yī)生與下級醫(yī)生或值班人員之間），為什么？●在病情危重或發(fā)生變化時，是否有良好的醫(yī)患溝通？4．護(hù)理、監(jiān)測和隨后的處理●對病人所開的醫(yī)囑是否恰當(dāng)、充分？（如護(hù)理級別、脈搏、血壓、失血量、液體出入量等）●對病人的監(jiān)測、措施是否符合醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)？●是否按醫(yī)囑執(zhí)行了監(jiān)測？●執(zhí)行醫(yī)囑是否及時、準(zhǔn)確？5．出院●出院診斷是否正確？●出入院診斷是否符合？為什么？●出院時間是否恰當(dāng)？為什么？●出院后的隨訪事宜是否充分和清楚地向病人交代？6．病歷記錄的信息●病歷記錄中的信息是否充分？是否準(zhǔn)確？是否及時？●病歷設(shè)置的項目是否完整？●病歷記錄是否完整？（請列出記錄中遺漏的項目）●是否有各級醫(yī)師的診療意見（包括查房、會診記錄、搶救記錄等）7．其他情況（1）下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的轉(zhuǎn)診情況（通過接診醫(yī)生/護(hù)士回憶和病例記錄了解）：●轉(zhuǎn)診指征是否適當(dāng)？為什么？●轉(zhuǎn)診時機(jī)是否及時、恰當(dāng)？為什么？●轉(zhuǎn)診時處理是否正確？為什么？●是否有轉(zhuǎn)診記錄？ 轉(zhuǎn)診記錄包括哪些內(nèi)容 ？ ●在上轉(zhuǎn)的途中，有無醫(yī)務(wù)人員陪同？●轉(zhuǎn)診前是否通知上級醫(yī)院？為什么？●轉(zhuǎn)診交通工具是什么？●如果是急救車，車上急救設(shè)備配置？是否?？迫藛T接或送病人？●轉(zhuǎn)診路途是否有延誤？為什么？（2）可能還有些因素沒有在以上內(nèi)容中列出，將其列在“其他”下。3．藥物●急救藥品在本醫(yī)院一直是可獲得的（在手術(shù)室、急救室、產(chǎn)房）；暫時不可得（藥品架上沒有或被鎖了，不能及時得到）；本院沒有所需藥品,列出不可及時得到的藥品，分析其原因。在評審小組討論會中會提出許多具體的意見和建議，應(yīng)該詳細(xì)記錄。 二、標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化 臨床癥狀和體征 （1）紫紺：由于呼吸功能障礙導(dǎo)致血液中還原血紅蛋白增多，出現(xiàn)口唇、指甲、皮膚粘膜呈青紫的現(xiàn)象。尿蛋白定義為24小時內(nèi)尿液尿蛋白含量≥300mg，或相隔46小時的兩次隨機(jī)尿液尿蛋白的濃縮度≥30mg/L（定性≥+1）； 實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）持續(xù)60分鐘以上氧飽和度＜90%； （2）PaO2/FiO2＜200mmHg； （3）PH＜； （4）乳酸鹽＞5mol/L或＞45mg/dL； （5）肌酐＞300μmol/L 或 ＞ mg/dl； （6）膽紅素＞100μmol/L 或 ＞ mg/dl； （7）急性血小板減少（≤50000/μL）； 治療措施 （1）持續(xù)使用血管藥物：例如，持續(xù)使用任何劑量的多巴胺、腎上腺素或去甲腎上腺素； （2）與麻醉無關(guān)的氣管插管通氣≥60分鐘； （3）感染或大出血后的子宮切除； （4）針對急性腎功能衰竭的血液透析； （5）輸紅細(xì)胞懸液≥5 u或全血≥1000ml； 括等上級查看病人的延誤或?qū)χ委煷胧┍匾哉J(rèn)識上的延誤），（6）心肺復(fù)蘇（CPR）。2. 根據(jù)人民衛(wèi)生出版社的《婦產(chǎn)科學(xué)》教材第七版的標(biāo)準(zhǔn)和《ICD10》做出孕產(chǎn)婦死亡診斷和分類。2. 創(chuàng)造條件可避免死亡：限于當(dāng)時的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件，未能挽救的死亡，但如經(jīng)過努力，爭取條件，可能避免者。一、組織架構(gòu)全縣實(shí)行縣、鎮(zhèn)、村三級評審制度。研究發(fā)生孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡工作現(xiàn)狀和存在的問題，提出解決問題的對策。完成評審報告，匯總評審結(jié)果，上報同級衛(wèi)生行政主管部門。（四）少數(shù)服從多數(shù)原則：評審結(jié)論以參評人員意見多數(shù)為準(zhǔn)。五、評審方法（一）根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的十二表格法進(jìn)行評審（十二表格評審方法的形式及內(nèi)容說明見附件）。（一）可避免死亡（含創(chuàng)造條件可避免死亡）：根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施條件和技術(shù)水平以及個人身心狀況，死亡是可以避免的，但因其中某一環(huán)節(jié)處理不當(dāng)或失誤造成的死亡；由于本地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施、技術(shù)水平尚未達(dá)到應(yīng)有的水平，或因個人、家庭經(jīng)濟(jì)困難或缺乏基本衛(wèi)生知識未能及時尋求幫助造成的死亡。（二）反饋評審結(jié)果：根據(jù)評審結(jié)果和意見，書面反饋相關(guān)單位，同時報衛(wèi)生行政主管部門。 培訓(xùn)應(yīng)按每年的培訓(xùn)計劃進(jìn)行安排，做到時間、內(nèi)容、授課人、培訓(xùn)對象四落實(shí)，結(jié)束后組織考試。：乙肝五項、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗(yàn)?！叭榘藢Α敝贫?輸血前由兩名護(hù)士認(rèn)真核對受血者姓名、床