【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 二、 圍產(chǎn)兒死亡討論制度 ： １、對(duì)科內(nèi) 死亡的圍產(chǎn)兒逐一登記，同時(shí)填報(bào)《圍產(chǎn)兒死亡報(bào) 告卡》，并 報(bào) 信息科 。 ２、科 內(nèi)死亡的每一例圍產(chǎn)兒在 2 周內(nèi)進(jìn)行死亡討論，明確診斷。 ３、建立圍產(chǎn)兒死亡討論記錄本，管理辦法同孕產(chǎn)婦死亡討論記錄本。 ４、完整、及時(shí)填寫《死胎、死產(chǎn)、 5 歲以下兒童死亡登記本》。 孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審制度 一、 XX 市 孕產(chǎn)婦死亡每半年評(píng)審一次，對(duì)孕產(chǎn)婦死亡病例逐個(gè)進(jìn)行討論、評(píng)審，分析其基本狀況、主要死亡原因和影響因素，研究孕產(chǎn)婦死亡變化規(guī)律，提出干預(yù)措施，為衛(wèi)生行政部門決策提供可靠依據(jù)。 二、 XX 市 孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作由市衛(wèi)生局基婦科組織、監(jiān)督及管理。成立孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審專家組，由婦產(chǎn)科、內(nèi) 科、外科、麻醉科專家、婦幼保健業(yè)務(wù)管理相關(guān)專家組成。評(píng)審特邀婦聯(lián)、婦兒工委、計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)參加。 三、評(píng)審范圍：從妊娠開(kāi)始到產(chǎn)后 42 天內(nèi)死亡的孕產(chǎn)婦，不論妊娠時(shí)間和妊娠部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重的原因?qū)е碌乃劳?，但不包括意外原因（如車禍、中毒等）?dǎo)致的死亡。 四、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：可避免死亡：根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施、技術(shù)水平以及個(gè)人身心狀況是可以避免的死亡，但因其中某一環(huán)節(jié)處理不當(dāng)或失誤造成的死亡，或由于本地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施條件、技術(shù)水平尚未達(dá)到應(yīng)有的水平，或因個(gè)人家庭經(jīng)濟(jì)困難，或缺乏基本衛(wèi)生知識(shí) 而未能及時(shí)尋找?guī)椭?造成的死亡，改善上述條件可以避免發(fā)生。不可避免死亡：當(dāng)前本地區(qū)醫(yī)療保健水平，尚無(wú)法避免的死亡，或病情嚴(yán)重，經(jīng)積極搶救治療無(wú)效而死亡。 五、評(píng)審后將本地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡原因及有關(guān)因素進(jìn)行分析，對(duì)其死因做出正確診斷，形成專家意見(jiàn)書(shū)，將分析結(jié)果及干預(yù)措施向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門報(bào)告。 六、針對(duì)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，開(kāi)展婦幼保健、產(chǎn)科專題講座、培訓(xùn)，探討降低孕產(chǎn)婦死亡的防治措施。 圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度 一、 XX 市 圍產(chǎn)兒死亡每半年評(píng)審一次，對(duì)圍產(chǎn)兒死亡病例逐個(gè)進(jìn)行討論、評(píng)審，找出引起圍產(chǎn)兒 死亡的主要因素，以采取相應(yīng)的對(duì)策。 二、 XX 市 圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審工作由市衛(wèi)生局基婦科組織、監(jiān)督及管理。評(píng)審專家組，由孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審和 5 歲以下兒童死亡評(píng)審相關(guān)專家組成。評(píng)審特邀婦聯(lián)、婦兒工委、計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)參加。 三、評(píng)審范圍：孕滿 28 周或胎兒≥ 1000g 或身長(zhǎng)≥ 35cm 至新生兒出生后 7 天之內(nèi)死亡圍產(chǎn)兒。 四、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：可避免死亡：根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施、技術(shù)水平以及個(gè)人身心狀況是可以避免的死亡，但因其中某一環(huán)節(jié)處理不當(dāng)或失誤造成的死亡，或由于本地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施條件、技術(shù)水平尚未達(dá)到應(yīng)有的水平，或因個(gè)人家庭經(jīng)濟(jì)困難， 或缺乏基本衛(wèi)生知識(shí)而未能及時(shí)尋找?guī)椭斐傻乃劳觯纳粕鲜鰲l件可以避免發(fā)生。不可避免死亡：當(dāng)前本地區(qū)醫(yī)療保健水平，尚無(wú)法避免的死亡，或病情嚴(yán)重，經(jīng)積極搶救治療無(wú)效而死亡。 五、評(píng)審后將本地區(qū)圍產(chǎn)兒死亡原因及有關(guān)因素進(jìn)行分析，將分析 結(jié)果及干預(yù)措施向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門報(bào)告。 六、針對(duì)圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，開(kāi)展婦幼保健、兒科專題講座、培訓(xùn)，探討降低圍產(chǎn)兒死亡的防治措施。 5 歲以下兒童死亡評(píng)審制度 一、 XX 市 5 歲以下兒童死亡評(píng)審工作由市衛(wèi)生局基婦科組織、監(jiān)督及管理。成立 5 歲以下兒童死亡評(píng)審專家組，由 產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、麻醉科專家、婦幼保健業(yè)務(wù)管理相關(guān)專家組成。評(píng)審特邀婦聯(lián)、婦兒工委、計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)參加。 二、各級(jí)評(píng)審組定期開(kāi)展評(píng)審活動(dòng)，市級(jí)評(píng)審半年一次，區(qū)縣級(jí)評(píng)審每季度一次。 三、評(píng)審范圍：出生至差一天滿 5 周歲的兒童。 四、 5 歲以下兒童死亡原則上群體分析評(píng)審法，特殊病例實(shí)行個(gè)案評(píng)審。 五、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：可避免死亡：醫(yī)療操作或兒童管理不善，處理不當(dāng)，造成死亡，或限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平及兒童管理水平，如經(jīng)努力可避免的死亡。不可避免的死亡：根據(jù)目前醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平，無(wú)法避免的死亡或病情嚴(yán)重經(jīng)積極搶救治療無(wú)效。 六、對(duì)本地區(qū) 5 歲以下兒童死亡原因及相關(guān)因素進(jìn)行分析，提出干預(yù)措施，向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門報(bào)告，并對(duì)本地醫(yī)療保健人員提出具體要求和加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 婦幼衛(wèi)生信息管理制度 一、按照《 XX 市 婦幼衛(wèi)生信息工作管理方案》以及上級(jí)對(duì)婦 幼衛(wèi)生信息收集、統(tǒng)計(jì)、編報(bào)、使用的要求管理婦幼衛(wèi)生信息。 二、負(fù)責(zé)全市兩綱監(jiān)測(cè)中反映婦女兒童健康水平指標(biāo)的收集、匯總、分析、上報(bào)。定期向衛(wèi)生行政部門上報(bào)本市婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以供領(lǐng)導(dǎo)決策和規(guī)劃。 三、組織全市進(jìn)行婦幼衛(wèi)生年報(bào)報(bào)表的逐級(jí)統(tǒng)計(jì)、會(huì)審、質(zhì)量控制、分析反饋，嚴(yán)格要 求各區(qū)、縣做好流動(dòng)人口、活產(chǎn)數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、 5歲以下兒童死亡數(shù)、嬰兒死亡數(shù)的漏報(bào)調(diào)查工作。同時(shí)，開(kāi)展市級(jí)漏報(bào)調(diào)查工作。 四、負(fù)責(zé)市內(nèi)國(guó)家級(jí)、省級(jí)“三網(wǎng)監(jiān)測(cè)”報(bào)表的收集整理、質(zhì)量控制、分析反饋，每年定期對(duì)國(guó)家級(jí)、省級(jí)“三網(wǎng)監(jiān)測(cè)”點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和督導(dǎo)。 五、負(fù)責(zé)全市婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，利用現(xiàn)代高科技手段，使全市婦幼衛(wèi)生信息管理工作從資料的收集、整理、質(zhì)控、分析、傳輸逐步邁向制度化、規(guī)范化、科學(xué)化，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)提高報(bào)表的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。 六、定期到區(qū)縣婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)了解基層?jì)D幼衛(wèi) 生信息工作狀況，收集原始數(shù)據(jù)，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。 七、承擔(dān)全市婦幼衛(wèi)生信息人員的各項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)。 產(chǎn)科安全（防止差錯(cuò)事故）管理制度 凡產(chǎn)科工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度、職責(zé)和診療操作常規(guī)，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。 一、防抱錯(cuò)嬰兒 嬰兒出生時(shí)、入室時(shí)、沐浴時(shí)、出院時(shí)堅(jiān)持查對(duì)母親姓名、嬰兒性別、出生時(shí)間、出生方式、胸牌、手腕標(biāo)記和母嬰病歷。 二、防丟失嬰兒 設(shè)專職門衛(wèi)管理醫(yī)院大門。 護(hù)士分床包干，負(fù)責(zé)所分管床位的母嬰治療、護(hù)理工作。 向孕婦及家屬宣傳安全防范措施，提高安全防范意識(shí)和能力。 三、防意外損傷 （鼠咬傷、跌、碰傷、掛傷、利器損傷、蟻咬傷等） 保持地面清潔、干燥。 教會(huì)病人及家屬正確使用室內(nèi)各種設(shè)施（呼叫器、空調(diào)、冷熱水等） 護(hù)士堅(jiān)持對(duì)分管床位的母嬰隨時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。 使用中的儀器定期檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)檢修。 嬰兒早吸吮時(shí)，助產(chǎn)或護(hù)理人員必須協(xié)助產(chǎn)婦摟抱嬰兒，不得離開(kāi)。 四、防燙傷 麻醉后未恢復(fù)知覺(jué)的病人、復(fù)溫嬰兒慎用熱水袋、輻射臺(tái)保暖。 定期檢測(cè)嬰兒暖箱及輻射臺(tái)。 使用暖箱及輻射臺(tái)必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，隨時(shí)觀察嬰兒復(fù)溫情況，并做好記錄。 嬰兒沐 浴時(shí)必須隨時(shí)調(diào)節(jié)水溫，避免燙傷。 五、防誤吸 主管助產(chǎn)士 認(rèn)真履行崗位職責(zé)、堅(jiān)守崗位。 教會(huì)產(chǎn)婦正確喂奶姿勢(shì)、嗆奶防范措施與奶后嬰兒正確臥位。 吸引器、新生兒喉鏡等器材齊備、完好。 對(duì)新生兒的護(hù)理治療、動(dòng)作輕柔、規(guī)范，護(hù)理治療過(guò)程中隨時(shí)觀察新生兒的面色、反應(yīng)情況。 六、防體溫過(guò)低 早產(chǎn)兒、小樣兒、低評(píng)分兒應(yīng)根據(jù)其體重、胎齡設(shè)置適宜溫度，預(yù)熱暖箱，以保證出生后能及時(shí)保暖。 新生兒娩出后應(yīng)立即用干毛巾擦干全身，及時(shí)放入預(yù)熱后的開(kāi)放暖箱再做進(jìn)一步處理。 嚴(yán)密觀察新生兒出生后復(fù)溫情況，每 24 小時(shí)測(cè)體溫一次，記錄并交接班。 按時(shí)觀察暖箱溫度，并根據(jù)實(shí)際箱溫和患兒體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)箱溫，既不過(guò)低也不過(guò)高。 七、防臍帶殘端出血 隨母入室的新生兒立即仔細(xì)檢查臍帶結(jié)扎情況，記錄并交接班。 對(duì)臍帶過(guò)粗、臍輪異常、結(jié)扎不順利或母親有出血傾向等的嬰兒應(yīng)密切觀察臍部情況，記錄并交接班。 嚴(yán)格掌握二次剪臍指征，剪臍后用無(wú)菌紗布適度包扎一天，記錄并交接班。 母嬰準(zhǔn)備出院時(shí)，主管護(hù)士向母親講解臍部的觀察與護(hù)理，防止摩擦出血。 八、防待產(chǎn)過(guò)程中臍帶脫垂、掉產(chǎn) 負(fù)責(zé)待產(chǎn)的助產(chǎn)士 堅(jiān)守崗位，實(shí)行專人陪伴 待產(chǎn)。 對(duì)胎頭高浮、早破水孕婦應(yīng)抬高床尾。 密切觀察孕婦宮縮、胎先露高低、宮口開(kāi)大等變化，掌握產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。 九、防醫(yī)院感染爆發(fā)流行 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，接觸嬰兒必須按六步洗手法洗手。 母嬰使用的物品、器材等一律高壓滅菌。 專柜存放嬰兒用物，嬰兒用物一人一用一消毒，一律不外借。 十、防差錯(cuò)事故 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)、交接班、崗位責(zé)任制、急診搶救等制度。 護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持每日五巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)處理。 堅(jiān)持每月護(hù)理質(zhì)量講評(píng)。 十一、防火、防爆，防盜 禁止病員及家 屬在室內(nèi)吸煙。 禁止在病房?jī)?nèi)使用電爐、電熱杯等電器。 防火通道通暢，專人管理。 加強(qiáng)開(kāi)水房管理，督促工人嚴(yán)格操作規(guī)程，定期檢查，維修鍋爐。 加強(qiáng)陪伴管理，向產(chǎn)婦及家屬宣傳保管好自己的貴重物品。 產(chǎn)科質(zhì)量控制工作制度 一 、產(chǎn)科主任全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量控制工作，組織建立產(chǎn)科質(zhì)控小組。 二、每月開(kāi)展產(chǎn)科質(zhì)控小組活動(dòng)，討論分析科室質(zhì)量存在的問(wèn)題 ,提出整改措施 ,達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。 三、產(chǎn)科由專人擔(dān)任質(zhì)控員，對(duì)科室所有出院病歷進(jìn)行質(zhì)控評(píng)分。 四、科主任及質(zhì)控小組成員，定期抽查處方、環(huán)節(jié)病歷、各種討論記錄 ，抽考醫(yī)務(wù)人員診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程掌握情況，以提高產(chǎn)科質(zhì)量。 五、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”訓(xùn)練，每?jī)稍逻M(jìn)行一次“三基”培訓(xùn)， 堅(jiān)持每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季度“三基”操作考試，半年理論考試，扎實(shí)基礎(chǔ)，提高產(chǎn)科基礎(chǔ)質(zhì)量。 六、每月進(jìn)行 12 次產(chǎn)科疑難病例討論，每半年進(jìn)行 1 次產(chǎn)科出血、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)病歷討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足，不斷完善，提高產(chǎn)科技術(shù)水平。 例會(huì)制度（科務(wù)會(huì)） 每月一次，原則上不超過(guò)半小時(shí)。由科室負(fù)責(zé)人主持，本科全體人員參加。主要： 一、學(xué)習(xí)醫(yī)院文件及相關(guān)法律、法規(guī)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 傳達(dá)醫(yī)院各種會(huì)議精神。 二 、通報(bào)科室上月醫(yī)療、教學(xué)、科研工作完成情況和院、科兩級(jí)質(zhì)量控制結(jié)果。 三、討論科室管理有關(guān)問(wèn)題。 四、檢查各種制度、職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和安排 下月的任務(wù)。 產(chǎn)科急重癥會(huì)診轉(zhuǎn)診管理制度 一、為確保急重癥孕產(chǎn)婦能得到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的醫(yī)療救治，切實(shí)降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，制定本制度。 二、重癥孕產(chǎn)婦先科內(nèi)組織會(huì)診，需要院內(nèi)急會(huì)診的， 電話 報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科 通知 專家并組織會(huì)診 ；本院不能解決的疑難病例，由科主任提出，經(jīng) 醫(yī)務(wù)科 同意后 請(qǐng)外院會(huì)診 。 會(huì)診具體要求按照《會(huì)診制度》執(zhí)行。 三、 外院請(qǐng)我院會(huì)診，必須由邀請(qǐng) 醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）與我院 醫(yī)務(wù)科 聯(lián)系并辦理手續(xù)?？浦魅胃鶕?jù)病情安排主治醫(yī)師以上人員前往會(huì)診。 四、我院按照《 XX 市 孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)》接受