【正文】 產(chǎn)科相關(guān)工作制度 產(chǎn)科工作制度 一、產(chǎn)科管理工作實(shí)行科主任負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助制，醫(yī)療、護(hù)理工作實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制和畢業(yè)三年內(nèi)住院醫(yī)師 24 小時(shí)負(fù)責(zé)制。按照《 XX 市 三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》配備各級(jí)各類產(chǎn)科工作人員、設(shè)施設(shè)備及藥品，建立健全產(chǎn)科工作制度、人員職責(zé)以及各種登記及搶救程序。 二、成立院內(nèi)產(chǎn)科搶救組織及院、科兩級(jí)產(chǎn)科質(zhì)量管理小組，定期召開會(huì)議，評(píng)價(jià)產(chǎn)科工作。 三、實(shí)行產(chǎn)科醫(yī)療行政查房制度，由分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)主持，每季度 12次，督促檢查產(chǎn)科工作，協(xié)調(diào)各方關(guān)系，及時(shí)解決產(chǎn) 科工作中存在的問題。 四、嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科人員和助產(chǎn)技術(shù)準(zhǔn)入制度，產(chǎn)科人員除取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》和《護(hù)士上崗證》外，醫(yī)生和助產(chǎn)（師）士還應(yīng)該取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》方可從事產(chǎn)科服務(wù)。 五、加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理方法，實(shí)行學(xué)分制管理，有計(jì)劃安排醫(yī)師進(jìn)修、學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議，科室定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”培訓(xùn)、考核，提高其學(xué)術(shù)技術(shù)水平。 六、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度。主任醫(yī)師每周查房 12 次；主治醫(yī)師至少每天上午查房 1 次；住院醫(yī)師堅(jiān)持每天早晚查房，危重和手術(shù)后病人隨時(shí)巡回。 七、實(shí) 行產(chǎn)科危重病人請(qǐng)示、報(bào)告制度。發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦，住院醫(yī)師要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師和科主任，科主任接到通知后，應(yīng)及時(shí)奔赴搶救現(xiàn)場(chǎng)，指揮搶救工作。必要時(shí)報(bào)告院產(chǎn)科搶救組織，以協(xié)調(diào)各科，組織搶救。 八、認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)工作制度，新入院病人 24 小時(shí)內(nèi)完成病歷書寫。按時(shí)查房、書寫病程記錄，對(duì)危重疑難病人及時(shí)組織會(huì)診、討論。堅(jiān)持重大手術(shù)審批、術(shù)前討論制度。做好交接班，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)生、護(hù)士每班值班、交接班制度。住院醫(yī)師應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行床頭交接，二線醫(yī)生對(duì)高危孕婦要進(jìn)行床頭交接；特殊情況個(gè)別交接；交接時(shí)應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦的胎心、產(chǎn)兆、產(chǎn)程進(jìn)展 、高危因素變化等情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，并如實(shí)記錄、簽字。科主任應(yīng)對(duì)交接班情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督。嚴(yán)防醫(yī)療事故發(fā)生。 九、認(rèn)真實(shí)施促進(jìn)母乳喂養(yǎng)措施，嚴(yán)格遵守《國(guó)際母乳代用品銷售守則》。 十、認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制，嚴(yán)格工作程序，嚴(yán)禁擅離職守。 十一、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)常規(guī)，每半年對(duì)產(chǎn)科重要質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行分析討論，積極引進(jìn)和推廣產(chǎn)科服務(wù)新技術(shù)、新模式，不斷提高產(chǎn)科診療水平和服務(wù)質(zhì)量。 十二、按照《 XX 市 助產(chǎn)技術(shù)管理辦法》要求， 產(chǎn)科各項(xiàng)表、卡、冊(cè)，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)送各類婦幼衛(wèi)生信息。 十三、接受基層機(jī)構(gòu)高危和急重孕產(chǎn)婦的會(huì) 診、轉(zhuǎn)診，認(rèn)真做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)生帶教工作。 十四、努力完成醫(yī)療質(zhì)量及工作效率指標(biāo)?？剖颐磕陮?duì)每個(gè)工作人員進(jìn)行一次業(yè)務(wù)考核和技能評(píng)價(jià)。 附：服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 危重孕產(chǎn)婦搶救成功率≥ 90%； 院內(nèi)子癇發(fā)生率 %； 滯產(chǎn)發(fā)生率為零； 產(chǎn)后出血發(fā)生率 1%； 子宮破裂發(fā)生率為零； Ⅲ度會(huì)陰撕裂發(fā)生率為零； 會(huì)陰側(cè)切率 30%； 新生兒重度窒息發(fā)生率 2%； 院內(nèi)新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為零 院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率≥ 80%； 1剖宮產(chǎn)率 40%； 1入院診斷與出院診斷符合率 ≥ 95%； 1手術(shù)前后診斷符合率≥ 95%； 1無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合診斷符合率≥ 97%； 1住院孕產(chǎn)婦可避免死亡率為零 1新生兒死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率低于同期本地區(qū)平均水平； 1甲級(jí)病案率 90% 1處方書寫合格率≥ 95% 1無菌手術(shù)切口感染率 %； 醫(yī)療事故發(fā)生率為零； 2院內(nèi)感染率 8%。 圍產(chǎn)期保健工作制度 (孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理制度 ) 一、圍產(chǎn)保健工作在科室 和醫(yī)務(wù)科指導(dǎo)下進(jìn)行，產(chǎn)科、 產(chǎn)房、門診 承擔(dān)具體工作。 二、嚴(yán)格按照《 XX市 城市圍產(chǎn)保健管理辦法》 要求， 做好孕產(chǎn)婦孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后保健管理和服務(wù)工作。 三、建立健全相關(guān)工作制度、職責(zé)和診療、保健服務(wù)常規(guī)及操作規(guī)程，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 四、嚴(yán)格執(zhí)行《 XX市 高危孕產(chǎn)婦管理辦法》和《 XX 市 產(chǎn)科急救工作管理意見》，加強(qiáng)高危和危急重孕產(chǎn)婦的篩查、管理和急救工作。 五、嚴(yán)格按照《 XX市 預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案》開展孕產(chǎn)婦孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后艾滋病、性傳播疾病的咨詢、檢測(cè)，保健和終止妊娠及住院分娩服務(wù)。 六、認(rèn)真填寫圍產(chǎn)保健病歷及其表、卡、冊(cè)，專人管理，妥善保存。 七 、 認(rèn)真做好孕產(chǎn)期保健咨詢、健康教育及母乳喂養(yǎng)宣傳工作。 八 、按時(shí)、按要求做好各種 圍產(chǎn)保健 資料的收集、整理、分析和上報(bào)工作 產(chǎn)科門診工作制度 一、醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊，衣帽整齊，堅(jiān)守崗位，佩帶標(biāo)識(shí)。 二、產(chǎn)科門診醫(yī)生應(yīng)持有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》和《母嬰保健技術(shù)服務(wù)合格證》，同時(shí)具有從事產(chǎn)科臨床三年以上醫(yī)師資格。 三、接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設(shè)備儀器擺放整齊完好備用。 四、嚴(yán)格執(zhí)行《孕期保健常規(guī)》。按規(guī)定早孕建卡，規(guī)范填寫保健卡及圍產(chǎn)保健手冊(cè)，各種登記及處方書寫規(guī)范，認(rèn)真全面詳細(xì)檢查。 五、做好高危妊娠的篩查與管理，按期進(jìn)行高危評(píng)分。對(duì)高危孕婦實(shí)行專冊(cè)登記并在保健 卡（病歷）上作特殊標(biāo)記。篩查出的高危妊娠應(yīng)轉(zhuǎn)入“高危妊娠門診”診治。 六、為孕婦提供艾滋病、性傳播疾病的咨詢、檢測(cè)服務(wù)。 七、開展優(yōu)生優(yōu)育和產(chǎn)前篩診斷咨詢、指導(dǎo)。 八、凡屬妊娠禁忌者，應(yīng)盡早動(dòng)員終止妊娠。 九、開展孕期保健、健康教育指導(dǎo)與咨詢、母乳喂養(yǎng)宣教等工作。 十、做好各種資料的收集、整理、分析和上報(bào)工作。 高危妊娠門診工作制度 一、高危門診工作原則上由副主任職稱以上醫(yī)生擔(dān)任。 二、醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊，衣帽整齊，堅(jiān)守崗位，佩帶標(biāo)識(shí)。 三、接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設(shè)備儀器擺放整齊完好備用。 四、嚴(yán) 格履行崗位職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。準(zhǔn)確診斷高危因素，積極預(yù)防難產(chǎn)和治療妊娠并發(fā)癥及合并癥。 五、認(rèn)真做好高危妊娠保健指導(dǎo)與咨詢，積極推廣高危妊娠的自我監(jiān)護(hù)。做好高危妊娠監(jiān)護(hù)并定期隨訪。 六、認(rèn)真執(zhí)行高危孕婦三級(jí)轉(zhuǎn)診、分級(jí)分娩制度，盡早為高危孕婦確定分娩地點(diǎn)。 七、做好高危孕婦的登記及有關(guān)資料的收集、整理、分析和上報(bào)工作。 高危妊娠篩查管理制度 一、所有的孕婦應(yīng)在 門診建卡 (冊(cè) )，建卡 (冊(cè) )時(shí)要詳細(xì)詢問既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、外、婦科病史。 二、產(chǎn)前檢查時(shí)須做好心、肝、腎、血液等內(nèi)科病史的采集和檢查 ，規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)前檢查和記錄，早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥。 三、要按照《高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》在孕婦首次產(chǎn)前檢查和孕 28 周、32 周分別進(jìn)行常規(guī)高危篩查，對(duì)篩查出的高危孕婦進(jìn)行登記網(wǎng)報(bào)管理。 四、對(duì)不宜妊娠的高危孕婦應(yīng)盡早動(dòng)員給予終止妊娠。 五、對(duì)篩查出的高危孕婦應(yīng)在其《保健手冊(cè)》上做特殊標(biāo)記，實(shí)行專冊(cè)登記，專案管理，定期隨訪，追訪及必要監(jiān)護(hù)。 六、做好下級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入高危妊娠的接診工作，必要時(shí)將處理情況反饋轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)。 七、對(duì)本院不能處理的高危妊娠應(yīng)及時(shí)組織院、內(nèi)外會(huì)診或轉(zhuǎn)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并做好病歷記錄或轉(zhuǎn)診護(hù)送 交接工作。 孕產(chǎn)期健康教育工作制度（宣教室工作制度） 一、孕產(chǎn)期健康教育工作人員應(yīng)遵守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊，衣帽整齊，堅(jiān)守崗位，佩帶服務(wù)標(biāo)識(shí)。 二、認(rèn)真履行職責(zé)，發(fā)放資料、定期舉辦孕婦 知識(shí)專題講座。 三、室內(nèi)宣傳資料陳列整齊，宣傳器材和設(shè)備整潔完好，保證能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。嚴(yán)禁使用宣教器材、設(shè)備播放反動(dòng)、淫穢的音像資料。 四、認(rèn)真填寫各種登記冊(cè)及評(píng)估表，做好資料的收集、整理、分析，定期評(píng)估宣教效果，并提出針對(duì)性的改進(jìn)意見。 五、保持室內(nèi)環(huán)境優(yōu)雅，清潔衛(wèi)生，禁止吸煙及高聲喧嘩。 產(chǎn)科病房工作制度 一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下 開展醫(yī)療、護(hù)理、保健等各項(xiàng)工作。 二、在醫(yī)療活動(dòng)中，認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療管理規(guī)章、制度、診療常規(guī)和操作技術(shù)規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，把握醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 三、做到以病人為中心，關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，加強(qiáng)醫(yī)患溝通 ，保持良好的就診秩序。 四、詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面檢查，掌握孕產(chǎn)婦的病情及產(chǎn)褥期的情況，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理治療。 五、醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真書寫各種醫(yī)療、護(hù)理文件，做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。 六、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持室內(nèi)清潔。 七、開展健康教育宣傳，向孕產(chǎn)婦及其家屬宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)，并 指導(dǎo)母乳喂養(yǎng) 八、按時(shí)、按要求做好各種 圍產(chǎn)保健 資料的收集、整理、分析和上報(bào)工作。 待產(chǎn)室工作制度 一、待產(chǎn)室實(shí)行 24 小時(shí)值班制，值班醫(yī)生、助產(chǎn)人員不得擅離職守。 二、嚴(yán)密觀察每位待產(chǎn)、臨產(chǎn)孕婦的胎心、宮縮與產(chǎn)程進(jìn)展，并如實(shí)做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 三、積極開展待產(chǎn)“導(dǎo)樂”服務(wù)，做好母乳喂養(yǎng)宣教工作。 四、允許丈夫及其他家屬陪伴，允許孕婦以自己最自在、最愜意的活動(dòng)方式來自我調(diào)節(jié)。 五、室內(nèi)保持整潔衛(wèi)生，嚴(yán)禁吸煙。 六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度和一次性物品的無害化處理。 七、及時(shí)將符合分娩條件的孕婦轉(zhuǎn)人產(chǎn)房。 產(chǎn)房工作制度 一、產(chǎn)房實(shí)行 24 小時(shí)值班制。值班醫(yī)師、助產(chǎn)師（士）、護(hù)士不得擅離職守。 二、工作人員進(jìn)入產(chǎn)房，必須穿戴產(chǎn)房專用的帽子、口罩、鞋和工作服。 三、檢查產(chǎn)婦前、后要洗手。接產(chǎn)和手術(shù)助產(chǎn)按常規(guī)刷手、泡手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 四、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范。發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，立即處理。 五、嚴(yán)格作好產(chǎn)程、分娩記錄。產(chǎn)程、分娩記錄由接產(chǎn)人員即行記錄。遇有搶救情況必須在搶救結(jié)束后醫(yī)生、護(hù)士立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。 六、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)“三早”工作制度。 七、產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)房 留置觀察二小時(shí)，觀察情況記入分娩記錄。如無異常送回母嬰病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。 八、胎兒娩出后應(yīng)由助產(chǎn)醫(yī)師（士）清潔呼吸道、斷臍、處理臍帶、擦干、 Apgar 評(píng)分、交母親看過新生兒、油浴、點(diǎn)眼、稱體重、 量身長(zhǎng)、打新生兒左右足印和母親大拇指印于新生兒病歷上、在新生兒 手腕系標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時(shí)間、母親姓名及床號(hào)的手腕帶，并用表明同樣內(nèi)容的包被包裹。 九、執(zhí)行交接班制度，做到助產(chǎn)人員床頭交接，對(duì)胎心、產(chǎn)程進(jìn)展及高危因素進(jìn)行認(rèn)真檢查，并做詳細(xì)記錄和簽字。 十、所有用品、藥品和設(shè)備，做到專人保管，定期檢 查、補(bǔ)充更換和完善。 十一、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，患傳染病及易污染的產(chǎn)婦，應(yīng)在隔離產(chǎn)房接產(chǎn)。若無隔離產(chǎn)房，應(yīng)按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所用物品應(yīng)嚴(yán) 格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理。 十二、嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度。產(chǎn)房用過的巾單和污物原則要求經(jīng)由污染路線，最底要求