兒科學(xué)院教案肺炎(編輯修改稿)
2025-05-13 22:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 大皰：細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴大，破裂而形成肺大皰。體積小者，無癥狀，巨大者，有呼吸困難。體檢可無陽性發(fā)現(xiàn)，X線檢查可見。 ：肺膿腫，肺氣腫，敗血癥，肺不張，化膿性心包炎。[輔助檢查] （10分鐘） ：雙肺中下野，中內(nèi)帶可見大小不一的斑片狀，片絮狀陰影，嚴(yán)重時可融合成大片狀，有時可見肺氣腫，肺不張。 ：（1）血常規(guī)：細(xì)菌感染時 WBC↑，N↑，嚴(yán)重感染時可見WBC正?；颉玁↑，并可見中毒顆粒，核左移。 病毒感染時 WBC正?；颉?，L↑。 （2）四唑氮藍(lán)試驗（NBT）細(xì)菌感染10%，病毒感染10%：（1）細(xì)菌 培養(yǎng)和涂片，可以用痰液，氣管吸出物，胸腔穿刺液，肺活檢組織，血液等。最好在抗生素使用前。 以前用咽拭子，氣管插管吸出物，纖支鏡取出物。 （2）病毒 病毒特異性抗原，快速檢測IgM抗體，急性期，恢復(fù)期檢測IgG，病毒分離。 （3）其他 肺炎支原體 培養(yǎng)或IgM抗體 PH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3ˉ Ⅰ型呼衰，Ⅱ型呼衰[診斷及鑒別診斷] （10分鐘）（重點） 1. 診斷：有典型肺炎的五大表現(xiàn)；若表現(xiàn)不典型，靠X線表現(xiàn)。注意新生兒，早產(chǎn)兒可以無發(fā)熱，無咳嗽，肺部無羅音，表現(xiàn)為嗆奶，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。 注意：（1）根據(jù)全身中毒癥狀，缺氧的程度，有無呼吸衰竭，中毒性腦病，中毒性腸麻痹，心力衰竭，循環(huán)衰竭等，判斷肺炎的程度。 （2）有無并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)，早治療。 （3）有條件盡早作出病原學(xué)診斷。 ：（1） 支氣管炎：可以有發(fā)熱，咳嗽，肺部有中粗濕羅音；但肺炎呼吸困難，青紫明顯，典型肺部有固定的中細(xì)濕羅音，及X線。 （2）支氣管異物：有咳嗽，甚至呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音，繼發(fā)感染可出現(xiàn)發(fā)熱，但其病史有異物吸入史，明顯的刺激性嗆咳，胸透時縱隔擺動（吸氣時向患側(cè)，呼氣時向健側(cè)），胸片可見患側(cè)肺不張，肺氣腫。 （3）肺結(jié)核：嬰幼兒肺結(jié)核的表現(xiàn)與支氣管肺炎相似，五大表現(xiàn)，但根據(jù)結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗以及X線表現(xiàn)。[治療] （15分鐘）（重點）1. 一般治療： ⑴加強護理：保持室內(nèi)空氣流通，新鮮，溫度（1820℃），濕度（55—60%）， 充分營養(yǎng)（食物富含蛋白質(zhì)，維生素）經(jīng)常，翻身拍背。 ⑵保持呼吸道通暢：進行超生霧化，可以濕化氣道，痰液變稀薄容易排出。 而且還可以局部給藥。（如：抗生素，激素，α―抗糜蛋白酶等）。 ⑶液體療法：病情嚴(yán)重，患兒不能進食，補充生理需要量60—80ml/Kg，張力為1/4—1/5張液體，有營養(yǎng)不良的液體量減少1/3。若患兒有腹瀉脫水可按脫水程度進行補充，但液體量減少1/3。 ⑷支持治療：對于重癥肺炎，貧血，營養(yǎng)不良，肺炎遷延不愈，可予全血， 血漿，白蛋白，IVIG等。
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