【文章內(nèi)容簡介】 內(nèi)容的同時，按照統(tǒng)一的格式要求，記錄病人的費(fèi)用 。這種結(jié)構(gòu)可保證將來每增加一個新的輔診業(yè)務(wù)功能，即可將其自動地納入到計算機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)中。 恰當(dāng)處理醫(yī)療與收費(fèi)的關(guān)系 按上述病人信息和費(fèi)用信息兩條主線的原則，在整個醫(yī)院信息系統(tǒng)的多數(shù)環(huán)節(jié)上，都存在為醫(yī)療服務(wù)和為收費(fèi)服務(wù)的問題。診斷治療用語是描述性的自然語言；而病人費(fèi)用自動 劃價，要求收費(fèi)項(xiàng)目是規(guī)范的、固定的。在面向醫(yī)療與面向收費(fèi)之間存在著矛盾，如何處理醫(yī)療與收費(fèi)的關(guān)系是影響整個系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的核心問題之一。 HIS 對所涉及的診斷治療等各種醫(yī)療文書必須符合臨床需要和醫(yī)療規(guī)范。以電子病歷為目標(biāo)的 HIS 必須以醫(yī)療為主導(dǎo)。在這一前提下，系統(tǒng)應(yīng)盡可能實(shí)現(xiàn)病人費(fèi)用的自動劃價。為此，可采取如下措施： 價表與臨床操作相互獨(dú)立。價表完全按其本身的需求來管理，不受臨床操作的制約；臨床操作也不依賴于價表項(xiàng)目而存在。 結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化相結(jié)合的臨床操作描述方法。為計價的需求，在不影響描述自由的前提下結(jié)構(gòu) 化；在需要自由描述的部分實(shí)行非結(jié)構(gòu)化。 建立臨床操作與價表的對照關(guān)系，使計價盡可能自動化。 對不能自動劃價的項(xiàng)目實(shí)施手工干預(yù)。 模塊化設(shè)計 醫(yī)院在不同的時期，其組織管理的模式上會變化的。如何使開發(fā)的信息系統(tǒng)能適應(yīng)不同的組織和機(jī)構(gòu)的變化情況，這是十分重要的問題。在系統(tǒng)設(shè)計中，我們采用了合肥聯(lián)友科技 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件方案 05513664065 3665775 3257304 17 以下三個方面的措施： ①信息流程或管理過程模型化。按照運(yùn)用計算機(jī)能實(shí)現(xiàn)的、科學(xué)的管理模式和合理的信息流程來設(shè)計系統(tǒng)。 ②靈活多樣的信息切入點(diǎn)。一般而言，合理的模式是數(shù)據(jù)的發(fā)生地與數(shù)據(jù)的錄入地一致。但不同規(guī)模的醫(yī)院，在不同的發(fā) 展階段，允許選擇合適的中間點(diǎn)來錄入原始數(shù)據(jù)或?qū)胫虚g數(shù)據(jù)。 ③管理對象模型化。充分標(biāo)識對象的各種屬性，增強(qiáng)對象的靈活性。 這些措施可以從實(shí)質(zhì)上保證設(shè)計的通用性，例如： 在住院病人收費(fèi)系統(tǒng)中，按照最大限度地避免漏費(fèi)的合理模式，既不是將醫(yī)囑拿到收費(fèi)處計價，也不完全是根據(jù)病房醫(yī)囑計價，而是采用在哪里發(fā)生的費(fèi)用在哪里計價的分散計價模式。即藥品費(fèi)在藥房發(fā)藥時計價，檢查檢驗(yàn)費(fèi)在各自的執(zhí)行科室計價，病房發(fā)生的治療按醫(yī)囑計價，這是最理想的模式。為了適應(yīng)不同的應(yīng)用規(guī)模，無發(fā)藥記錄時，藥品費(fèi)按醫(yī)囑計價；無檢查或檢驗(yàn)系統(tǒng)時，通 過手工傳遞計價單，可以在執(zhí)行科室或病房、收費(fèi)處錄入計價單計價。 門急診病人收費(fèi)，可以與掛號系統(tǒng)連接使用，不上掛號系統(tǒng)時，也可以獨(dú)立使用。 在收費(fèi)系統(tǒng)中，可由用戶定義各種費(fèi)別，可由用戶定義收據(jù)項(xiàng)目及其與收費(fèi)項(xiàng)目的關(guān)系，可由用戶定義會計科目及其與收費(fèi)項(xiàng)目的關(guān)系。 在檢查預(yù)約系統(tǒng)中，采用面向隊列管理的模型，既可適應(yīng)一臺機(jī)器檢查多種項(xiàng)目，也可適應(yīng)多臺機(jī)器檢查一個項(xiàng)目，或多臺機(jī)器檢查多個項(xiàng)目的情況。 區(qū)分病區(qū)（護(hù)理單元）與行政科室，通過床位屬性的設(shè)置，允許出現(xiàn)一個病區(qū)包含多個科室的床位、護(hù)理上統(tǒng)一管理，而統(tǒng)計 和核算上分別進(jìn)行的復(fù)雜情況。 在檢驗(yàn)系統(tǒng)上，結(jié)果既可以聯(lián)機(jī)自動采集，也可以手工錄入。 系統(tǒng)的用戶安全機(jī)制 HIS 的用戶設(shè)計為醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員等。系統(tǒng)既包含了病人醫(yī)療相關(guān)的數(shù)據(jù)，又包含經(jīng)濟(jì)方面的數(shù)據(jù)。因此，系統(tǒng)的安全控制格外重要。 首先，系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)庫一級的安全性，確保各部分?jǐn)?shù)據(jù)只被授權(quán)的合法用戶使用。合肥聯(lián)友科技 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件方案 05513664065 3665775 3257304 18 這樣，不管用戶通過什么程序，即使數(shù)據(jù)庫工具，也不能訪問到未經(jīng)授權(quán)的數(shù)據(jù)。 其次，為了控制用戶對特定程序的使用，需要提供應(yīng)用程序級的安全性。 第三，由于用戶數(shù)量大，為便于管理，按角色將用戶進(jìn) 行分組。通過對用戶組的授權(quán)，可以對該角色的所有用戶進(jìn)行授權(quán)。由系統(tǒng)管理員統(tǒng)一進(jìn)行授權(quán)管理。 第四，對于重要的數(shù)據(jù)更新，系統(tǒng)要記錄修改者及修改時間，已備查考。 系統(tǒng)設(shè)計 在設(shè)計過程中采納的標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院信息系統(tǒng)已有很長的開發(fā)歷史，有關(guān)的國際組織和國內(nèi)有關(guān)部門已就醫(yī)院共有的疾病、手術(shù)、藥品、設(shè)備等提出了一些標(biāo)準(zhǔn)（或建議）編碼。充分利用這些標(biāo)準(zhǔn)，有助于規(guī)范系統(tǒng)內(nèi)部或系統(tǒng)之間的信息交換，這是系統(tǒng)通用化的重要保證。此外，我們還定義了一些內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)。一旦以后有可采納的國家標(biāo)準(zhǔn)，我們將提供轉(zhuǎn)換手段。 確定系統(tǒng)的主線、圍繞主線設(shè) 置系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu) 兩條信息主線的確立 醫(yī)院信息系統(tǒng)涉及醫(yī)院的方方面面，涵蓋病人來院就診的各個環(huán)節(jié)。各部分之間的信息聯(lián)系錯綜復(fù)雜，它們各自的功能也是相互依存。通過分析，我們確立了兩條信息主線，來集成整個醫(yī)院信息系統(tǒng)，并據(jù)此設(shè)置各個局部的功能集和信息交換關(guān)系。 一條主線是以發(fā)展電子化的病歷為目標(biāo)的病人信息一條線，所設(shè)置的功能圍繞管理病人診治信息來開展。例如，病人掛號、建病歷、入院登記、發(fā)生在病房內(nèi)部的、與病人護(hù)理和診治有關(guān)的管理、檢查檢驗(yàn)管理、編目管理等見下圖。 掛號 管理 入院 處理 病案 編目 電子化 病歷 病房 系統(tǒng) 檢查管理 檢驗(yàn)管理 手術(shù)管理 合肥聯(lián)友科技 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件方案 05513664065 3665775 3257304 19 圖 1 以發(fā)展電子化病歷為目標(biāo) 的病人信息一條線 另一第主線是圍繞醫(yī)院的成本核算來展開的，主要涉及醫(yī)院的醫(yī)療收入和醫(yī)療成本的管理（見圖 2）。 圖 2 圍繞醫(yī)院的成本核算而展開的主線 確立信息主線后對軟件通用化的考慮 整個功能集分為核心功能集和擴(kuò)展功能集 圍 繞信息主線，確立各局部系統(tǒng)的功能（模塊）集，并依據(jù)通用化原則，把整個功能集劃分為核心功能集和擴(kuò)展功能集。重點(diǎn)應(yīng)放在核心功能集的開發(fā)上，然后再根據(jù)種種需要（醫(yī)院管理者的需要、具體業(yè)務(wù)人員的需要）開發(fā)擴(kuò)展功能集。以后，醫(yī)院還可開發(fā)適合自己的擴(kuò)展功能。醫(yī)院信息系統(tǒng)有時在 醫(yī)院的某些方面不能很好地應(yīng)用，這主要體現(xiàn)在具體的功能要求上有所不同，可以根據(jù)具體的要求做適當(dāng)?shù)男薷摹０匆陨线@樣劃分以后，即可做到有的放矢。 信息系統(tǒng)的規(guī)模可以伸縮 由于醫(yī)院的規(guī)?；虺惺芰Φ膯栴}，可能不需要系統(tǒng)中的某些部分；另外，系統(tǒng)在一個醫(yī)院內(nèi)需要逐步上馬。因此，系統(tǒng)具有可伸縮性，目的是在某一部分不存在而打破與其它部分的依存關(guān)系時，不影響整個系統(tǒng)的正常運(yùn)行。我們依據(jù)信息主線來確立各局部系統(tǒng)之間的依存關(guān)系，在確立有關(guān)局部系統(tǒng)的功能集時，要使信息有個切入點(diǎn)。即當(dāng)某一部分所依賴的其它部分不存在時，在本部分提供錄入 所需信息的模塊。例如，門診收費(fèi) 住院 收費(fèi) 經(jīng)濟(jì)核算 藥品 管理 (支出 ) 器材 管理 血庫 管理 工資 人事 管理 合肥聯(lián)友科技 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件方案 05513664065 3665775 3257304 20 為了滿足住院收費(fèi)的需要，一些發(fā)生在病房外的檢查化驗(yàn)費(fèi)，可以在相應(yīng)的輔診管理系統(tǒng)中生成，也可以拿到必費(fèi)錄入，還可以返回病房錄入。 系統(tǒng)中的功能能靈活地分散與組合 圍繞信息主線，確定整個系統(tǒng)的邏輯結(jié)構(gòu)。為了與醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)相匹配，一些部分能較靈活分散與組合。例如： 對預(yù)交金（押金）的管理，根據(jù)醫(yī)院對財務(wù)管理的需要和方便病人的需要，放在住院收費(fèi)處。 掛號與預(yù)約管理可以放在掛號大廳，面向所有科室集中掛號；也可以放在各分診處，面向固定的科室掛號。在開發(fā)軟件時，可充分利用開發(fā)環(huán)境提供的對象封裝技術(shù) 。 在設(shè)計數(shù)據(jù)庫表上的考慮 隔離應(yīng)用軟件與數(shù)據(jù)庫的聯(lián)系 數(shù)據(jù)庫在信息管理系統(tǒng)，應(yīng)該是一個獨(dú)立的邏輯層，要盡量做到軟件與數(shù)據(jù)庫的相互隔離，以便對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行管理和控制。數(shù)據(jù)庫的物理結(jié)構(gòu)和存儲方法對軟件應(yīng)透明，軟件所看到的是一些邏輯表。通過建立表的同義詞來隱藏數(shù)據(jù)庫表的物理存儲位置，通過建立視圖來隱藏數(shù)據(jù)庫的物理結(jié)構(gòu)。 在描述實(shí)體時應(yīng)充分考慮通用化問題 在關(guān)系數(shù)據(jù)庫中，每個數(shù)據(jù)庫表都是對某一實(shí)體或?qū)嶓w之間關(guān)系的描述。這種描述應(yīng)該是考慮到通用化的描述。例如，一個科室可能開設(shè)多個病房，一個病房有時會包括多個 科室的床位。在進(jìn)行醫(yī)務(wù)統(tǒng)計時，一般是按科室統(tǒng)計，而像檢查報表單、檢驗(yàn)結(jié)果一般是分病房返回。為此，關(guān)于一個住院病人的描述，不但要說明他屬于哪個病房，還應(yīng)說明他屬于哪個科室。 設(shè)置數(shù)據(jù)字典 系統(tǒng)中所設(shè)置的數(shù)據(jù)庫表，一般包括用于存儲與業(yè)務(wù)有關(guān)的數(shù)據(jù)的表和用于管理這些表的數(shù)據(jù)字典（表）。此外，還應(yīng)包括用于描述醫(yī)院民政部或某一業(yè)務(wù)具體狀況的字典（表）。對這些字典應(yīng)該充分考慮，以便通過設(shè)置這些字典，使系統(tǒng)能較好地適應(yīng)醫(yī)院的管理或業(yè)務(wù)狀況。這些字典一般分系統(tǒng)定義字典（開發(fā)軟件時已經(jīng)合肥聯(lián)友科技 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件方案 05513664065 3665775 3257304 21 確定）和用戶定義字典，用戶定義字 典是根據(jù)用戶需要來設(shè)置的。 合肥聯(lián)友科技 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件方案 05513664065 3665775 3257304 22 第 3章 軟件設(shè)計 目標(biāo) 在先進(jìn)的計算機(jī)技術(shù)支持下，開發(fā)一個基本完整的達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平的支持醫(yī)院的醫(yī)療事務(wù)管理監(jiān)督與控制的信息系統(tǒng)。 軟件技術(shù)關(guān)鍵 ☆ 在計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，建立科學(xué)的醫(yī)院診療和醫(yī)院信息管理模式。 ☆ 建立一套以醫(yī)院工作質(zhì)量評價為信心，全面反映醫(yī)院運(yùn)行、質(zhì)量、效益及效率的指標(biāo)體系，科學(xué)定量評估，實(shí)時控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量控制與評估的良性循環(huán)。 ☆ 醫(yī)院環(huán)境的協(xié)調(diào)技術(shù)，包括信息源的標(biāo)準(zhǔn)、診療活動的規(guī)范、崗位設(shè)置、管理制度配套，信息傳遞暢通及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的參與和重視程度。 軟件功能分 析與設(shè)計 門診管理 包括門急診掛號、門診劃價收費(fèi)、專家門診、急診觀察、門診藥房等 ,為門急診病人診療服務(wù)，跟蹤門急診病人費(fèi)用和醫(yī)療情況，提供醫(yī)保局所規(guī)定的各種醫(yī)保報表；為住院子系統(tǒng)提供門急診病人醫(yī)療信息。 門急診計算機(jī)管理從功能上覆蓋了門急診掛號、劃價、收費(fèi)、中西藥房等部門，管理的對象是門診、急診和觀察室病人的診療信息。 合肥聯(lián)友科技 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件方案 05513664065 3665775 3257304 23 門急診管理子系統(tǒng)功能圖 : 門 診 系 統(tǒng) 門 診 掛 號 門 診 劃 價 收 費(fèi) 門 診 藥 房 門急診掛號 門診掛號管理系統(tǒng)功能全面靈活，響應(yīng)速度快，操作方便。本系統(tǒng)既支持復(fù)診病人持 IC 卡、磁卡、病歷號取得各類病人信息，也支持新病人信息的實(shí)時錄入。對每一個病人生成一個唯一的病歷號和當(dāng)天的門診號，并根據(jù)病人的掛號情況自動計算明細(xì)費(fèi)用，同時支持退號和改號、作廢等功能，自動形成按操作員、科室、時間等 不同條件生成的各類工作量和費(fèi)用情況的統(tǒng)計報表。 掛號工作（支持 IC 卡） 能根據(jù)病人的各種情況進(jìn)行掛號工作，如普通掛號，專家掛號，初診掛號，復(fù)診掛號，急診掛號，職工掛號等?；颊咝畔⒁淮武浫牒罂梢蚤L期使用。醫(yī)保病人信息管理包括醫(yī)保憑證的登記、掛失、修改；醫(yī)?；颊邆€人信息維護(hù)等。 復(fù)診病人掛號時，公費(fèi)病人、統(tǒng)籌病人根據(jù) IC 卡、磁卡取出對應(yīng)的病人信息，其他病人根據(jù)病歷號取出病人的基本信息。 合肥聯(lián)友科技 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件方案 05513664065 3665775 3257304 24 可以分科室、掛號類別統(tǒng)計、打印