【文章內(nèi)容簡介】 期刊裝訂。十二、業(yè)務學習考核制度一、所有醫(yī)護人員，均應參加繼續(xù)醫(yī)學教育，取得規(guī)定學分。二、鼓勵醫(yī)護人員參加專業(yè)對口的提高學歷層次的函授、成教、網(wǎng)絡教育等學習，其學習假、學習費用按“職工繼續(xù)教育制度”的規(guī)定執(zhí)行。三、醫(yī)教科、護理部不定期對醫(yī)護人員進行業(yè)務知識考核，其成績作為獎懲依據(jù)。四、新畢業(yè)生兩次執(zhí)業(yè)資格考試不過關(guān)，可以作辭聘處理。五、在醫(yī)護藥雜志上發(fā)表論文的，按“職工繼續(xù)教育制度”的規(guī)定獎勵。六、處方、病歷、申請單、交接班報告、業(yè)務學習等考核按濱康醫(yī)[2007]第3號文件執(zhí)行。業(yè)務培訓制度一、嚴格執(zhí)行“職工繼續(xù)教育制度”的有關(guān)規(guī)定。二、制訂年度業(yè)務學習培訓計劃，報醫(yī)教科審定。三、每月集中業(yè)務學習不少于2次，按年初計劃，主講人認真?zhèn)湔n，按時講課，參加者認真記筆記。四、積極參加醫(yī)教科、護理部組織的法制教育、新員工培訓、母乳喂養(yǎng)講座、“三基”考試、護理操作比賽等學習培訓活動。五、師以上職稱者每年必須撰寫學術(shù)論文一篇以上。六、著力開展學歷教育，醫(yī)師必須在三年內(nèi)取得本科以上學歷，護士必須在三年內(nèi)取得大專以上學歷。十四、產(chǎn)科定期質(zhì)量檢查制度必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入婦產(chǎn)科的各項工作之中。醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員負責質(zhì)量管理工作。院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身工作的實際，制訂切實可行的質(zhì)量管理方案。質(zhì)量管理方案主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。醫(yī)院每月對婦產(chǎn)科處方、申請單、門診病歷、住院病歷（包括歸檔及在架）、各種登記表、卡、冊進行檢查，印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量簡報，并將檢查結(jié)果反饋到個人。質(zhì)量的檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合。十五、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷報告制度一、建立孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡登記簿，如實登記并上報。二、進行出生缺陷監(jiān)測知識培訓，提高監(jiān)測能力。三、對有出生缺陷的新生兒如實填表上報。四、注意產(chǎn)婦住址、電話的登記，保證準確可靠，便于隨訪。五、大力宣傳“兩篩”工作重要性，提高嬰幼兒“兩篩率”，對個別拒檢者，要求簽字留存，拒檢單長期保存?zhèn)洳椤?十六、污物處理制度污物分醫(yī)療廢棄物和生活垃圾兩大類，應分類處理。一、生活垃圾每日集中送垃圾箱，由城市管理部門清運處理。二、醫(yī)療廢棄物應放置在指定的容器內(nèi)，一次性輸液器、針筒等應先毀形，然后集中無害化處理。三、醫(yī)療廢棄物數(shù)量應逐日認真登記。四、產(chǎn)房的污物流程要合理，不得污染清潔區(qū)。十七、產(chǎn)科工作制度一、實行科主任負責制，嚴格各類各級人員崗位工作職責，認真執(zhí)行醫(yī)療、護理制度，嚴格按各項技術(shù)操作規(guī)程工作。二、實行24小時工作制，任何時間有臨產(chǎn)婦來診，均應無條件接受。三、建有搶救小組，備有必要的搶救器材、藥品，接到危重孕產(chǎn)婦搶救通知后，應及時奔赴現(xiàn)場進行搶救（包括院外）、或護送轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院必須在生命體征基本平穩(wěn)狀態(tài)下方可進行。四、對社區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦實行全程服務，包括初診建卡，圍產(chǎn)期保健檢查，孕產(chǎn)期及母嬰保健健康教育，高危妊娠篩選與監(jiān)護轉(zhuǎn)院處理，住院分娩，嬰兒出生醫(yī)學證明發(fā)放，產(chǎn)后訪視（包括本社區(qū)孕產(chǎn)婦至他院分娩后返回者）。五、實行人性化服務，除分娩室外，病室、母嬰同室病室、待產(chǎn)室均允許孕產(chǎn)婦近親屬1人陪伴，但不得陪宿（家庭化病室除外）。六、社區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦，說服動員一律住院分娩，不提供家庭分娩接生服務。出生醫(yī)學證明打印后應加蓋醫(yī)院公章。七、實行母嬰同室。提供母乳喂養(yǎng)，不提供代乳器及代乳品。八、計劃生育手術(shù)操作僅限人工流產(chǎn)、上宮內(nèi)節(jié)育器、取宮內(nèi)節(jié)育器、男女節(jié)育手術(shù)。九、剖宮手術(shù)必須經(jīng)縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門許可并保證本科有主治醫(yī)師，或聯(lián)合本院外科協(xié)同進行。十、產(chǎn)婦住院應建有完整的病歷記錄，包括體溫單、醫(yī)囑單、住院記錄、待產(chǎn)記錄、產(chǎn)時記錄、產(chǎn)程圖、產(chǎn)后記錄、各種相關(guān)檢查報告單、新生兒記錄、新生兒觀察護理記錄等，且書寫符合規(guī)范要求。圍產(chǎn)期保健工作各項常規(guī)早孕建卡初查常規(guī)妊娠13周內(nèi)建立“孕產(chǎn)婦保健手冊”。詳細詢問停經(jīng)情況，進行全身檢查，測身高、體重及基礎血壓。進行外陰、陰道檢查，了解外生殖器有無影響分娩的疾病，并給予適當處理。根據(jù)孕情，必要時做B超檢查（B超不宜作為常規(guī)）。了解以往健康情況，重點了解心、肺、肝、腎、代謝性和內(nèi)分泌性疾病，對有內(nèi)科合并癥的孕婦應請?？漆t(yī)生會診，以估計孕婦能否負擔妊娠與分娩過程。若不宜繼續(xù)妊娠及早終止。化驗檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、白帶常規(guī)檢查及梅毒、淋病等篩查。進行高危因素篩查，對高危孕婦進行高危評分，并進行管理。進行妊娠早期的健康教育。做好孕期衛(wèi)生指導。產(chǎn)前檢查常規(guī)（一）孕早期（妊娠13周內(nèi)）：見“早孕建卡初查常規(guī)”（二）孕中期（妊娠1327周）每隔4周產(chǎn)前檢查一次，高危孕婦增加檢查次數(shù)。詢問孕婦健康情況，了解胎動出現(xiàn)時間。測體重、量血壓，計算平均動脈壓，檢查有無水腫，孕20周時復測尿蛋白。測量宮底高度、腹圍、聽胎心，注意胎兒大小，判斷是否與孕周相符。20周起繪制妊娠圖，觀察胎兒生長發(fā)育情況。孕1620周間行母血甲胎蛋白篩查，孕1824周超聲波檢查，必要時行羊水細胞核型分析，發(fā)現(xiàn)異常提出醫(yī)學指導意見。提供營養(yǎng)及心理保健指導。孕26周左右時對所有孕婦作50克糖篩查試驗，如血糖≥，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病患者。篩查高危產(chǎn)婦，系統(tǒng)管理。（三）孕晚期（孕28周以后）每隔4周產(chǎn)前檢查一次，36周后每周檢查一次，有異常者增加檢查次數(shù)，必要時住院治療。詢問孕婦情況，有無頭痛、眼花、水腫、陰道出血等異常情況，了解胎動情況。測量體重、血壓，計算平均動脈壓。檢查有無水腫，每次測尿蛋白，有妊娠期高血壓疾病高危因素者，積極預防。發(fā)現(xiàn)異常胎位及時糾正。指導孕婦自行監(jiān)測胎兒，記胎動卡。聽胎心。如有異常行電子胎心監(jiān)護。測量宮底高度、腹圍，注意羊水量、胎兒大小，繪制妊娠圍，積極防治胎兒生長受限。復檢血紅蛋白，糾正貧血。孕2830周行骨盆外測量。孕36周左右復查B超進一步了解有無胎兒胎盤異常。1孕37周后注意胎先露入盆情況，了解頭盆關(guān)系，并根據(jù)全面情況預測分娩方式，決定分娩地點，提出產(chǎn)時注意事項及做好產(chǎn)前準備工作。1幫助孕婦做好母乳喂養(yǎng)的身心準備，介紹臨產(chǎn)癥狀及去醫(yī)院的時機。高危妊娠管理常規(guī)對篩選出來的高危孕婦進行專冊登記，并在“孕立婦保健手冊”上作紅色標記。高危門診，按高危妊娠嚴重程度實行分級管理。對未按時來門診者須采取不同方式追訪（信訪、電話訪）。凡屬高危妊娠均應住院分娩，部分患者應酌情提前住院。高危孕婦住院后，根據(jù)母嬰具體情況，制定合理治療方案，選擇對母嬰最有利的分娩時間及分娩方式。高危妊娠者產(chǎn)后應有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院保健人員進行訪視。產(chǎn)后42天到指定單位進行健康檢查。產(chǎn)科診療常規(guī)堅持首科首診負責制，嚴格值班交接制度，堅守崗位，履行職責。及時詢問病史，按規(guī)定書寫病歷，及時審簽病歷，按時歸檔。執(zhí)行查房制度，住院醫(yī)師每日不少于二次，主治醫(yī)師每日不少于一次，科主任、主任醫(yī)師每周12次，并做好三級查房記錄。遇有疑難病例及時認真討論，盡早明確診斷，提出治療方案。科主任、主治醫(yī)師、床位醫(yī)師對疑難病例及有關(guān)手術(shù)必須進行討論，討論情況記入病歷。遇有疑難病例，及時申請會診（按會診制度執(zhí)行）。經(jīng)治醫(yī)師（或值班醫(yī)師）參加危重病人搶救，重大搶救由科主任或院領(lǐng)導參加，分工協(xié)作，搶救及時，做好有關(guān)記錄。嚴格操作規(guī)程，執(zhí)行查對制度，以防差錯事故發(fā)生。嚴格消毒隔離制度，堅持無菌技術(shù)操作，防止交叉感染。做好門急診工作，定期安排人員上門診，解決門診疑難病例。接產(chǎn)常規(guī)產(chǎn)婦進入產(chǎn)房應有專人守護不得離開。密切觀察子宮收縮、胎心、血壓情況，每510分鐘聽胎心一次。碘伏消毒并在臀下熱上消毒巾。用1%肥皂水擦洗上陰部，然后用溫開水沖掉肥皂水，%碘伏消毒并在臀下熱上消毒巾。接產(chǎn)前應作好接產(chǎn)準備，如：宮縮劑、吸引器、復蘇囊、氣管插管。接生人員按常規(guī)洗手、消毒，嚴格遵守操作規(guī)程。正確指導產(chǎn)婦用力，配合接生者分娩。胎頭撥露時，接生者一手保護會陰，另一手協(xié)助胎頭俯屈，注意保護母嬰安全，必要時做會陰側(cè)切術(shù)。胎頭娩出后及時擠出口鼻的粘液，然后，按分娩機制娩出胎兒。胎兒娩出后，進一步清理呼吸道，擦干身上的血跡、羊水，注意保暖，給予阿普加評分，同時予產(chǎn)婦墊上聚血盆。用臍圈結(jié)扎臍帶后，分別用20%高錳酸鉀液消毒臍帶斷面，待斷面干后以無菌紗布覆蓋，再用臍帶布包扎，并查體。與產(chǎn)婦核對新生兒性別后，蓋手印、腳印、與手圈之后，在產(chǎn)后半個時內(nèi)協(xié)助正常新生兒與母親皮膚接觸并早吸吮，接觸30分鐘以上，嬰兒評分≤7分者送新生兒病房觀察。1