【文章內(nèi)容簡介】 險統(tǒng)籌基金和個人帳戶？ 　　基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，全部計個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)分為兩部份，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。用人單位繳費(fèi)按30%左右劃入個人帳戶 ，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不能互相擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。 　　二十一、 醫(yī)療保險為什么要實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合？ 　　這是總結(jié)我國職工醫(yī)療保險制度改革經(jīng)驗，借鑒國外醫(yī)療保險制度的經(jīng)驗教訓(xùn)，并結(jié)合中國國情提出的基本醫(yī)療保險基金管理模式。它是具有中國特色的制度創(chuàng)新，也是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的核心內(nèi)容。建立基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金，體現(xiàn)了社會保險的“大數(shù)法則”，即醫(yī)療保險社會共濟(jì)的特征，有利于在一定社會范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的互助共濟(jì)、統(tǒng)籌調(diào)濟(jì)，分散勞動風(fēng)險、均衡醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、實現(xiàn)社會公平。建立個人帳戶 ，體現(xiàn)了個人所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，有利于增強(qiáng)職工個人的健康投資意識，促使職工年輕、健康時為年老、多病時積累醫(yī)療保險基金，以建立起縱向的個人積累保障機(jī)制。同時，個人帳戶歸個人所有，提高了個人的責(zé)任感，有利于增強(qiáng)個人的醫(yī)療費(fèi)用意識，促使職工個人在醫(yī)療消費(fèi)中自我約束，強(qiáng)化費(fèi)用的制約機(jī)制?；踞t(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶 相結(jié)合，實現(xiàn)了醫(yī)療保險基金向社會互助共濟(jì)與個人縱向積累保障作用的相結(jié)合，兼顧了公平與效率，是適應(yīng)我國社會主義初級階段基本國情的一種選擇。 　　二十二、 基本醫(yī)療保險管理和服務(wù)為什么要實行社會化、屬地化？ 　　基本醫(yī)療保險管理和服務(wù)的社會化屬地化，是建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制和現(xiàn)代企業(yè)制度的一個必然要求，也是這次改革的一個重點(diǎn)，它改變了原來公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度“單位管理”的現(xiàn)狀，在較高的層次上實行了基金的統(tǒng)一籌集、使用和調(diào)劑，擴(kuò)大了醫(yī)療保險的覆蓋范圍，增強(qiáng)了醫(yī)療保險基金抵御風(fēng)險的能力，減輕了財政和企業(yè)的社會負(fù)擔(dān)，為勞動力合理流動創(chuàng)造了條件。同時，打破了過去公費(fèi)、勞保醫(yī)療的界限，打破了不同所有制單位之間、不同職工身份之間的界限，使所有機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的職工都能得到基本醫(yī)療保障。 　　二十三、 如何加強(qiáng)醫(yī)療保險基金的支出管理？ 　　這是實施基本醫(yī)療保險的重要環(huán)節(jié)。為了使有限的基本醫(yī)療保險基金發(fā)揮更大的作用，不僅需要加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金本身的支出管理，而且還需要加快醫(yī)療、醫(yī)藥體制的配套改革。其主要措施：一是要明確基本醫(yī)療保險的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，制定國家基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法。二是基本醫(yī)療保險實行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥品管理，引進(jìn)競爭機(jī)制，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。職工可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在定點(diǎn)藥店購藥。三是通過制定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，對醫(yī)療保險費(fèi)用實行總量控制，保證基金收支平衡；同時方便管理，簡化手續(xù)。四是要加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配套改革，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)的調(diào)整，規(guī)范醫(yī)療行為，實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并將基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍。 　　二十四、 怎樣建立和健全基本醫(yī)療保險基金管理和監(jiān)督機(jī)制？ 　　基本醫(yī)療保險基金是職工的“救命錢”，為保證其安全、合理、有效的使用，必須建立健全基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督機(jī)制，這是關(guān)系到基本醫(yī)療保險制度成敗的重要環(huán)節(jié)。按照《決定》要求，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金管理和監(jiān)督，一是實行行政分開，即基本醫(yī)療保險的行政管理和事業(yè)經(jīng)辦要分開；二是醫(yī)療保險基金要納入財政專戶管理、做到?？顚Ｓ?，任何單位和個人都不得擠占和挪用，只能用于保障職工的基本醫(yī)療；三是社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由各級財政預(yù)算解決，不得從基本醫(yī)療保險基金中提取；四是統(tǒng)籌基金要以收定支，收支平衡；五是社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基金的預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度；六是各級勞動保障部門和財政部門要加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督。審計部門要定期對基本醫(yī)療保險基金的收支情況和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理情況進(jìn)行審計；七是要設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。 　　二十五、 怎樣從實際出發(fā)，制定切實可行的醫(yī)改方案？ 　　《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》明確了改革任務(wù)和原則，制定了主要政策，統(tǒng)一了大的制度框架。同時，又考慮到各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡等實際情況，在探索具體辦法和制定具體政策方面給各地留有充分余地。因此各地在制定改革方案時，必須在堅持改革原則和把握醫(yī)改的主要政策的基礎(chǔ)上，從當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療消費(fèi)水平等實際出發(fā)，進(jìn)行認(rèn)真的調(diào)研和測算，綜合考慮財政、企業(yè)和個人的承受能力，因地制宜地制定改革方案。一是要合理確定基本醫(yī)療保險籌資水平；二是要重視統(tǒng)籌基金和個人帳號。二十六、 怎樣合理確定基本醫(yī)療保險籌資水平？ 　　合理確定基本醫(yī)療保險籌資水平，是體現(xiàn)“低水平、廣覆蓋”的重要保證，也是保證新制度順利建立和實施的重要條件?？紤]到我國社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平，基本醫(yī)療保險的籌資水平只能根據(jù)可能，不能根據(jù)需要來確定，必須切實考慮財政和企業(yè)的承受能力?！稕Q定》規(guī)定，用人單位繳費(fèi)率控制在工資總額的6%左右的