保險學第7章政策保險與社會保險(編輯修改稿)
2025-01-18 22:29 本頁面
【文章內容簡介】 70% ? 三級醫(yī)院 60% ? 封頂線：一般疾病每人每年 4萬元，重大疾病每人每年 10萬元 ? 二檔 醫(yī)院類別 報銷比例 ? 校醫(yī)院 85% ? 一級醫(yī)院 85% ? 二級醫(yī)院 75% ? 三級醫(yī)院 65% 封頂線：一般疾病每人每年 ，重大疾病每人每年 12萬元 實行的是一年一保，參保一年享受一年。 工傷保險 ? 概念： ? 是指勞動者因工作原因受傷、患病、致殘乃至死亡，暫時或永久喪失勞動能力時，從國家和社會獲得醫(yī)療、生活保障及必要的經(jīng)濟補償?shù)纳鐣ｋU制度。 原則： 1） 無責任補償原則 2）個人不繳費原則 3）待遇標準從優(yōu)的原則 4）損失補償與事故預防及職業(yè)康復相結合的原則 注意與雇主責任保險的區(qū)別 ? （五）生育保險 ? 生育保險是婦女勞動者因妊娠、分娩等導致不能工作，收入暫時中斷，由國家和社會給予醫(yī)療保健服務和物質幫助的一種社會保險制度。 ? 生育保險有其自身的特點，具體為 : ? (1)生育保險的對象是女性勞動者。 ? (2)生育行為屬于正常的生理活動。 ? (3)生育保險待遇不僅為了彌補女性勞動者的收入損失和維持女性勞動者的勞動力簡單再生產(chǎn)，而且也對保障勞動力擴大再生產(chǎn)起著重要作用。 ? (4)生育保險實行“產(chǎn)前與產(chǎn)后都應享受的原則”。 ? 社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別 社會保險 商業(yè)（人身）保險 經(jīng)營目的（出發(fā)點） 貫徹社保政策、解決社會問題、穩(wěn)定秩序、促進發(fā)展 以盈利為目的，與國家社會政策無關 權利與義務對等關系 不對等，但有對應關系 對等 保險的資金來源 來源于國家、企業(yè)、個人 來源于保險客戶 保險的實施方式 強制方式實施 自愿方式實施 經(jīng)營主體和管理特征 經(jīng)營主體是政府部門或公營機構，具有壟斷性；管理具有政策性特點 經(jīng)營主體是以盈利為目的的商業(yè)保險公司，自主經(jīng)營，自負盈虧 保障水平 滿足基本生活需要 多投多保，少投少保 保險關系建立依據(jù) 社會保險法律法規(guī)、政策 保險合同 與財稅的關系 財政撥款補貼 財政收入來源之一繳稅 分配作用 權利平等、按需分配、縮小貧富差別，有利低收入、貧困戶等 按投保的金額及事故等賠償，維護富裕家庭利益 安全性 財政作后盾，安全性強 保司破產(chǎn)、安全性差 保險對象 勞動者，不能自由選擇 保險對象靈活，可選擇 ? 社會保險與商業(yè)保險的互動與互制 互動關系： 保障范圍互補 承保險種補充 借鑒經(jīng)營技術 互不否定或排斥 相互制約 ? 試比較政策保險與商業(yè)保險的異同。 ? 答： 政策保險是指政府為了實現(xiàn)某項政策目的，對于商業(yè)保險公司難以經(jīng)營的某些險種予以一定政府補貼而實施的保險。政策性保險在繳納保險費和經(jīng)付保險金方面，不遵循利益對等原因，而是向被扶對象傾斜。 ? 商業(yè)保險是指通過訂立保險合同運營，以營利為目的的保險形式，由專門的保險企業(yè)經(jīng)營，商業(yè)保險關系是由當事人自愿締結的合同關系，投保人根據(jù)合同約定，向保險公司支付保險費，保險公司
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