【文章內容簡介】 異物進入泵中。 十、除顫儀 （一） 除顫儀的使用 根據患者適應證選擇同步除顫或非同步除顫，并根據不同的機型，選擇 能量。 體外除顫使用導電膏，以使電極板與皮膚有良好的接觸，除顫時嚴禁使用酒精，以免造成患者灼傷。 除顫操作 時應使電極板與皮膚充分接觸并施以一定的壓力，確保接觸良好，倆電極板間距大于 10cm。 避開潰爛和傷口部位。 避開內置式起搏器部位。 盡量避免高氧環(huán)境。 每次使用后徹底清潔導連線、電極板及屏幕，并及時對機內蓄電池進行充電。 認真執(zhí)行儀器交接班制度，保證儀器整潔、干燥、完整、用物齊全，儀器上不得放置其他物品。 每日開機測試儀器性能，并打印出報告，保持備用狀態(tài)，如有異常，及時通 知工程技術人員進行處理。 工程技術人員定期進行預防性維修。 （二）除顫儀的管理及保養(yǎng) CCU 設專人管理，保證除顫儀的正常使用。 除顫儀應放置在固定位置，便于清點與使用并妥善保管好儀器使用說明書。 定期對除顫儀的各項檢測指標進行穩(wěn)定性測試并保存好合格記錄。 除顫儀出現(xiàn)故障時應及時與維修人員聯(lián)系進行檢修并保存好維修記錄。 設有監(jiān)護儀的使用、保養(yǎng)、維修及消毒記錄。 制定對護士進行除顫儀的使用等相關技能、知識培訓的計劃并保存實施及考核記錄。 鄭州大學第二附屬醫(yī)院 CCU儀器的保養(yǎng) 和維護制度 一、電源的要求： 220V 交流電， 50HZ，接穩(wěn)壓電源。為保證患者和操作人員的安全，要求儀器的外殼必須接地，因此，必須使用三線插頭，切勿使用三線變?yōu)閮删€的插座或插板。 二、 CCU 環(huán)境要求無振動、無塵，無腐蝕或易燃氣體，溫度保持在合適（ 030℃），儀器四周至少留 5 厘米的空間，以便儀器散熱。 三、在接患者前檢查儀器有無損壞，檢查所有外部電極，輸入數據的連接和附件檢查所有監(jiān)護患者所需的功能，確認儀器是否完好。 四、儀器的維護保養(yǎng)：定期清潔熒光屏和儀器外殼，每日至少 1 次。清潔時注意以下事項： （一）熒光 屏的清潔：關機后，用紗布沾上清水擦拭，待熒光屏干燥后再開機。每年定期除塵、校準。 （二）儀器外殼的清洗，可用肥皂水、乙醇、阿摩尼壓、過氧化氫（ 3%稀釋），來蘇兒（ %稀釋）。 五、儀器連線插頭盡量避免來回拔插。 鄭州大學第二附屬醫(yī)院 CCU感染管理制度 一、工作人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術規(guī)程及標準預防措施，加強個人防護。 二、工作人員進入重癥監(jiān)護室須更換專用工作服，換鞋，戴帽子、醫(yī)用外科口罩，衛(wèi)生洗手或手消毒；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 三、分設辦公區(qū)、監(jiān)護區(qū)和區(qū)域內輔助用房。辦公區(qū)與監(jiān)護區(qū)均應設有非手觸式 流動水洗手設施，保持室內空氣新鮮，空氣凈化裝置正常運行。 四、入住監(jiān)護室的患者須檢測 HBsAg、抗 HCV、抗 HIV、 TPPA，陽性患者采取相應隔離措施；特殊感染患者 (多重耐藥菌 )收住隔離監(jiān)護室。診療活動應采取嚴格的隔離措施，認真執(zhí)行分組護理，避免交叉感染。 五、注意患者各留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染檢測。 六、加強抗菌藥物應用的管理，防止患者發(fā)生菌群失調，加強細菌耐藥性的檢測。 七、各種監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料及患者使用后的物品要進行日常消毒和終末消毒。 八、嚴格探視制度，限制探視人數，探 視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，探視者與患者接觸前后要洗手。 九、醫(yī)療廢物分類及管理，參照《醫(yī)療廢物管理條例》執(zhí)行。 鄭州大學第二附屬醫(yī)院 CCU消毒隔離制度 一、建筑布局合理、區(qū)域相對獨立（醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域）。房間設置功能流程符合潔污分開、避免交叉感染的要求。 二、進入重癥監(jiān)護病房須按要求更衣、更鞋、戴工作帽，醫(yī)用外科口罩。洗手或手消毒。外出須更換外出衣和鞋。 三、重癥監(jiān)護病房工作人員必須嚴格遵守無菌操作技術規(guī)程。 四、使用滅菌合格、有效期內的無菌物品。 五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，接觸不同患者前后須規(guī)范洗手或手消毒，配置非手觸式流動水洗手，干手設施。 六、接觸患者污染物或疑似污染時應戴手套操作，脫去手套后須立即洗手。 七、更換的污染被服棄置于污物袋內，嚴禁在病室內清點被服。 八、呼吸機管道初步去污后，由消毒供應室清洗、消毒處理。 九、須保持室內環(huán)境清潔，采用動態(tài)消毒機的，應依據病室體積、合理配置；一般房間應開窗通風， 23 日 /次， 2030 分鐘/次，保持室內空氣新鮮。濕式清掃，被污染時，及時清除并消毒，回風口格柵應保持清潔。 十、耐藥菌感染患者如 MRSA、 VRE 等應采取嚴密隔離措施，單間隔離，進出隔離房間應嚴格洗手、更換隔離衣、醫(yī)用外科口罩、帽子等，防止耐藥菌在重癥監(jiān)護室內傳播。 十一、一次性使用醫(yī)療用品（螺紋管、面罩、口沿通道，簡易呼吸器）嚴禁重復使用，氧氣濕化瓶，呼吸機濕化罐濕化液應采用無菌水。 十二、使用后的監(jiān)護儀器、設備、衛(wèi)生材料等清潔、消毒與存放符合要求。 十三、定期對空氣、物體表面、醫(yī)務人員手進行細菌學檢測。 鄭州大學第二附屬醫(yī)院 CCU醫(yī)療廢物管理制度 一、為更好地管理醫(yī)療廢物，根據衛(wèi)生部及醫(yī)院醫(yī)療廢物管理相關規(guī)定特制定本制度。 二、 CCU 醫(yī)護 人員應定期 參加醫(yī)院組織的醫(yī)療廢物處置管理知識培訓，掌握正確的分類與處置方法。 三、 做好醫(yī)療廢物的分類收集與處置工作，嚴格按醫(yī)療廢物分裝標識放置。 四、 在醫(yī)療廢物處置過程中做好自我防護 。 五、 盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。 六、 隔離的傳染病患者或者疑似傳染病患者產生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封 。 七、 盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的 3/4 時，應當使用有效的封口方式，使包 裝物或者容器的封口緊實、嚴密。放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝 。 八、 科室醫(yī)療廢物產生點應當有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明 。 鄭州大學第二附屬醫(yī)院 CCU預防重點部位醫(yī)院感染的制度 一、 呼吸機相關性肺炎： （一）為更好地控制呼吸機相關性肺炎，根據 2020 年成人院內獲得性感染和呼吸機相關肺炎感染臨床實踐指南，特制定本制度。 （二） 嚴格掌握氣管插管或切開適應癥 ，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣 。 （三）對科室醫(yī)護人員培訓人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，對相關人員進行培訓與授權，使其熟知和嚴格遵循。 （四）對建立人工氣道患者，嚴格進行無菌操作。 （五） 呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換 12 次，有明顯分泌物污染時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應使用無菌用水，每天更換。 （六） 吸痰時嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前后醫(yī)務人員應做手衛(wèi)生。 （七） 對存在 HAP 高危因素的患者，建議使用含 %的氯己定（洗 必泰）漱口或口腔沖洗，每 26h 一次。 （八）定期進行重點部位病原學檢查，在符合“ 呼吸機相關性肺炎 ”診斷標準時，應在 4 小時內獲得抗菌藥物治療， 72 小時無效重復病原學檢查。 （九）有呼吸機相關性肺炎 (發(fā)病率、病原菌及其耐藥性 )監(jiān)測、分析與反饋。 二、導管相關血流感染： （一）為更好地控制導管相關血流感染，根據中華人民共和國衛(wèi)生部《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》 2020版，特制定本制度。 （二）嚴格執(zhí)行留置血管內導管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。 （三）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。置管 時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套。 （四）嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。 （五）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。 （六）采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應當符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。 （七）患癤腫、濕疹等皮膚病或患 感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。 （八）置管后盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，并定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為 1 次 /2 天，無菌透明敷料為 12 次 /周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。 （九）醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 （十）保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。 （十一）置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管。 （十二）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的 24 小時內或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內血栓形成。 （十三）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在 48 小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。 （十四）定期進行重點部位病原體檢查，懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應進行導管尖端的微生物培養(yǎng)。在符合“血管內導管所致血行感染”診斷標準時，應在 4 小時內獲得抗菌藥物治 療，72 小時無效重復病原學檢查。 （十五）有留置血管內導管 (尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管 )的操作指南、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與投權、使其能夠熟知和嚴格遵循。 （十六）有完整的操作與觀察處置記錄。有導管相關血流感染 (發(fā)病率、病原菌及其耐藥性 )的監(jiān)測、分析與反饋。 三、導尿管相關尿路感染： （一）為更好地控制導尿管相關尿路感染，根據中華人民共和國衛(wèi)生部《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》2020 版，特制定本制度。 （二）嚴格執(zhí)行留置導尿管的適應癥，只要在必須時才能使用 ，并盡早拔除。 （三）有留置導尿管的操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。 （四）置管前了解患者年齡、性別、尿道等情況，并仔細檢查無菌導尿包是否達無菌水平。 （五）醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。 （六）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按 照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。 （七）嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。 （八）置管后妥善固定尿管，避免打折、彎曲，采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染?；顒踊虬徇\時夾閉引流管，防止尿液逆流。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。 （九）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本 時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。在符合“留置導尿管所致球路感染”診斷標準時，應及時更換導尿管，獲得治療， 72 小時無效重復病原學檢查。 （十）保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預防感染。 （十一）有完整的操作、觀察與處置記錄。有留置導尿管所致尿路感染 (發(fā)病率、病原菌及其耐藥性 )的監(jiān)測、分析與反饋。鄭州大學第二附屬醫(yī)院 CCU監(jiān)護室制度 一、 CCU 工作人員必須堅崗位 ，守嚴格履行各自的職責，遵守 CCU 內的各項規(guī)章制度。全心全意的工作。排定的班次未經領導允許不能私自調換。 二、 CCU 護士實行 24 小時連續(xù)監(jiān)測護理。值班人員應加強急救觀念，接班時要認真檢查急救物品、器械、儀器性能及有效期，及時維修、補充、消毒。 三、患者進入監(jiān)護室即建立監(jiān)護記錄，鏈接監(jiān)護導聯(lián)，常規(guī)描記心電圖一次。詳細記錄生命體征，由當班護士制定監(jiān)護和搶救計劃。 四、值班人員進入崗位，應高度負責，全面了解患者病情發(fā)展變化。不允許會客、閑談或大聲喧嘩，工作時間內不允許因私事向外界打電話，接電話時應以最簡短的話回答 ，以免影響觀測和監(jiān)護。 五、負責所有患者的治療、護理、病情觀察及特殊處置，準確記錄監(jiān)護結果及病情變化。