【文章內(nèi)容簡介】 合工傷保險診療項目、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，以及其它需要審核的內(nèi)容。第四十條 審核通過后，計算申請人的醫(yī)療（康復(fù)）待遇數(shù)額，在《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險醫(yī)療費用報銷審批表》和《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險醫(yī)療費拒付明細(xì)表》（表53）上填寫審核意見和核準(zhǔn)金額，同時按申報結(jié)算單位填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險醫(yī)療費用結(jié)算明細(xì)表》（表52），連同第39條所列材料一并報送省煤炭局社保中心審定。第四十一條 省煤炭局社保中心審定后，在《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險醫(yī)療費用報銷審批表》及《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險醫(yī)療費用結(jié)算明細(xì)表》中填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息。將核定結(jié)果反饋企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知申報結(jié)算單位，相關(guān)資料由省煤炭局社保中心歸檔管理。第四十二條 協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)、工傷職工所在單位對醫(yī)療費審定結(jié)果有異議，提出重核時，企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以重核，需要調(diào)整的，應(yīng)及時上報省煤炭局社保中心，并保留重核及修改記錄。第三節(jié)　輔助器具費用審核第四十三條 輔助器具安裝配置協(xié)議機(jī)構(gòu)申請結(jié)算工傷職工輔助器具安裝配置費用時，需填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工輔助器具安裝配置費用報銷審批表》（表54），報企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并提供經(jīng)同意的《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工輔助器具安裝配置費用核定表》，輔助器具安裝配置費用清單。第四十四條 企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理輔助器具安裝配置協(xié)議機(jī)構(gòu)報送的費用結(jié)算申請，并對下列內(nèi)容及資料進(jìn)行審核；；；。；。第四十五條 審核通過后，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計算輔助器具安裝、配置（更換）金額，在《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工輔助器具安裝配置費用報銷審批表》上填寫審核意見和核定金額，連同費用清單一并報送省煤炭局社保中心審定。第四十六條 省煤炭局社保中心按規(guī)定對工傷職工輔助器具安裝配置費用進(jìn)行審核，并在《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工輔助器具安裝配置費用報銷審批表》中填寫審核意見和核準(zhǔn)金額，及時記錄有關(guān)信息。然后將核定結(jié)果反饋企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。由企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知輔助器具安裝配置協(xié)議機(jī)構(gòu)。第四十七條 輔助器具安裝配置協(xié)議機(jī)構(gòu)對配置（更換）輔助器具費用核定金額有異議，提出重核時，企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以重核，所需程序同第44條。第四節(jié)　傷殘待遇審核傷殘待遇審核包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費等內(nèi)容。第四十八條 工傷職工提出傷殘待遇申請，需到所在單位承辦機(jī)構(gòu)填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險待遇申請、核定表》（表55），并提供以下資料：；2.《工傷證》；。工傷職工所在單位承辦機(jī)構(gòu)對以上資料進(jìn)行初審后，報送企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。第四十九條 企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理工傷職工傷殘待遇申請，并對相關(guān)資料和證件進(jìn)行審核。審核通過后，按照規(guī)定計算工傷職工的一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費，在《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險待遇申請、核定表》中填寫審核意見和核定金額，然后報送省煤炭局社保中心。第五十條 省煤炭局社保中心按規(guī)定對企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送的《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險待遇申請、核定表》及其相關(guān)材料進(jìn)行審核，填寫審核意見及核定金額，及時記錄有關(guān)信息，并將核定結(jié)果反饋企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知企業(yè)所屬單位承辦機(jī)構(gòu)，由企業(yè)所屬單位承辦機(jī)構(gòu)告知工傷職工。第五十一條 工傷職工對一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費核定金額有異議，提出重核時，企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以重核，所需程序同第49條。第五十二條 職工因工死亡,供養(yǎng)親屬提出工亡待遇申請,需到職工所在單位承辦機(jī)構(gòu)填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險待遇申請、核定表》,并提供以下資料:；2.《工傷證》。、供養(yǎng)關(guān)系及其他證明材料。工亡職工所在單位承辦機(jī)構(gòu)對以上資料初審后，報送企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核。第五十三條 企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理工亡職工待遇申請，對相關(guān)資料進(jìn)行審核。并按規(guī)定計算工亡職工的一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金，計算每一享受供養(yǎng)親屬的撫恤金數(shù)額，在《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險待遇申請、核定表》中填寫審核意見和核定金額，報送省煤炭局社保中心。第五十四條 省煤炭局社保中心按規(guī)定對企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送的《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險待遇申請、核定表》及相關(guān)資料進(jìn)行審核，填寫審核意見和核定金額。及時記錄有關(guān)信息，并將核定結(jié)果反饋企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知企業(yè)所屬單位承辦機(jī)構(gòu)，企業(yè)所屬單位承辦機(jī)構(gòu)告知工亡職工供養(yǎng)親屬。第五十五條 工亡職工供養(yǎng)親屬對工亡待遇核定金額有異議，提出重核時，企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以重核，所需程序同第52條。第五十六條 企業(yè)承擔(dān)的各項工傷保險待遇，由企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。第五節(jié)　待遇調(diào)整審核第五十七條 根據(jù)上級主管部門規(guī)定對享受工傷保險待遇人員的相關(guān)待遇進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整時，由省煤炭局社保中心制定實施辦法，下發(fā)企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)發(fā)企業(yè)所屬單位承辦機(jī)構(gòu)。第五十八條 企業(yè)所屬單位承辦機(jī)構(gòu)按實施辦法規(guī)定，填寫享受工傷保險待遇人員相關(guān)待遇調(diào)整審批表，報送企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，上報省煤炭局社保中心審批，省煤炭局社保中心審批后反饋企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。并及時建立享受工傷保險待遇人員相關(guān)待遇調(diào)整臺賬，記錄相關(guān)信息。第五十九條 工傷職工達(dá)到退休年齡、被收監(jiān)執(zhí)行的、死亡的、供養(yǎng)親屬喪失或暫時喪失供養(yǎng)條件的，企業(yè)所屬單位承辦機(jī)構(gòu)和工傷職工或其親屬應(yīng)及時向企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告，并提供相應(yīng)證明。企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實后，報省煤炭局社保中心，辦理停止工傷保險待遇手續(xù)。第六十條 工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化或服刑完畢的，應(yīng)提交勞動能力鑒定結(jié)論或服刑完畢證明。重新填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險待遇申請、核定表》，按規(guī)定程序核定工傷保險待遇。第六十一條 享受工傷保險待遇人員對待遇調(diào)整金額有異議，提出重核時，企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以重核，所需程序同58條。第六節(jié)　待遇支付第六十二條 每月五日前，企業(yè)所屬單位承辦機(jī)構(gòu)依據(jù)省煤炭局社保中心核定的依據(jù)，將上月本單位墊付的工傷醫(yī)療（康復(fù)）等費用、享受工傷保險待遇人員應(yīng)享受的相關(guān)待遇，填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險基金支付表》（表56），報送企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第六十三條 企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)臺賬記錄信息對企業(yè)所屬單位承辦機(jī)構(gòu)上報的《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險基金支付表》進(jìn)行審核，同時依據(jù)省煤炭局社保中心核定的協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)、協(xié)議輔助器具安裝配置機(jī)構(gòu)工傷醫(yī)療（康復(fù)）費用、輔助器具配置(更換)費用，對本企業(yè)上月實際發(fā)生工傷保險費進(jìn)行分項匯總，填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險基金支付表》，于每月十日前報送省煤炭局社保中心。第六十四條 省煤炭局社保中心依據(jù)臺賬記錄信息，對企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送的《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險基金支付表》進(jìn)行審核。并根據(jù)審定結(jié)果將工傷保險費用撥付企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工傷保險基金結(jié)算專戶。第六十五條 企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)省煤炭局社保中心核定的項目、金額，將企業(yè)所屬單位墊付的（康復(fù)）費用、享受工傷保險待遇人員的相關(guān)待遇，下?lián)芷髽I(yè)所屬單位。由企業(yè)所屬單位承辦機(jī)構(gòu)依據(jù)核定的項目、金額，及時辦理對本單位及所屬協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)費用的給付工作。第六十六條 企業(yè)所屬單位承辦機(jī)構(gòu)在發(fā)放一次性工傷保險待遇時，負(fù)責(zé)填制《吉林省屬煤炭企業(yè)一次性工傷保險待遇發(fā)放表》（表57）,上報企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、省煤炭局社保中心備查。經(jīng)常性發(fā)放的工傷待遇，企業(yè)所屬單位承辦機(jī)構(gòu)按月填報《吉林省屬煤炭企業(yè)　至　級工傷職工傷殘津貼發(fā)放表》（表58）和《吉林省屬煤炭企業(yè)工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金發(fā)放表》（表59），將工傷保險待遇發(fā)放至工傷職工本人或供養(yǎng)直系親屬，并報企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、省煤炭局社保中心備查。第六章 工傷保險統(tǒng)計、臺賬管理第六十七條 企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本企業(yè)當(dāng)期職工傷（亡）情況、工傷保險基金收支情況及統(tǒng)計臺帳記錄等信息，編制《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工統(tǒng)計表》（表81）、《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險基金收支情況表》（表82）和《吉林省屬煤炭企業(yè)參加工傷保險人員增減明細(xì)表》（表26）月、季、年度報表，于每月十五日前報送省煤炭局社保中心。第六十八條