急診急救規(guī)范及標準(編輯修改稿)
2025-05-09 12:53 本頁面
【文章內容簡介】 （1）一氧化碳中毒者，立即搬離現(xiàn)場，吸氧，有指征者給予高壓氧治療。（2）藥物中毒者，可將活性炭（最好在服毒后1h內給予1～2mg/kg）稀釋后注入鼻胃管內。（八）小兒熱性驚厥。【緊急醫(yī)療救治原則】，頭側位，防止嘔吐物誤吸。、下磨牙之間，防止舌咬傷。二、危重癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)。【緊急醫(yī)療救治原則】按照指南實施心肺復蘇?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般處理。①患者臥床，停止任何主動活動。②吸氧，建立靜脈通道，心電監(jiān)護。④心電圖。⑤胸片。⑥實驗室檢查：血常規(guī)、電解質、血糖、心肌損傷標志物凝血功能。⑧請心內科醫(yī)生會診，確定并安排進一步治療。⑨及時處理各種并發(fā)癥。（2）藥物治療。①擴冠治療。②鎮(zhèn)痛。③抗凝抗血小板治療。④溶栓治療?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）使患者呈坐位或半臥位，雙小腿下垂。（3）擴張血管治療。（4）保持靜脈通道暢通，利尿治療。（5）靜脈注射嗎啡3～5mg。（6）視病情酌情使用強心藥，氨茶堿和地塞米松?！揪o急醫(yī)療救治原則】1）快速心律失常。（1）陣發(fā)性室上性心動過速（SVT）。①興奮迷走神經(jīng)。②普羅帕酮。③有器質性心臟病或心功能不全者首選胺碘酮。④血流動力學不穩(wěn)定考慮直流電復律。（2）室性心動過速（VT）。①血液動力學不穩(wěn)定室性心動過速，立即直流電復律。②血液動力學穩(wěn)定的室性心動過速，可選擇胺碘酮、利多卡因等治療。③尖端扭轉性室速，首選硫酸鎂，禁用電復律。（3）心室纖維顫動（VF）/心室撲動。①立即非同步直流電復律。②查找并糾正病因或誘因。③心肺復蘇。（4）快速心房顫動（Af）/心房撲動（AF）。①以控制心室率為主。②急性心肌梗死、心力衰竭病人應選用胺碘酮。③血流動力學不穩(wěn)定時，同步直流電復律。注意：預激綜合癥合并房顫時①不用作用于房室結的藥物。②血流動力學不穩(wěn)定，立即同步直流電復律。③血流動力學穩(wěn)定，可選用靜脈胺碘酮或普羅帕酮。2）緩慢心律失常。（1）無癥狀的竇性心動過緩，心率≥45次/分，無需治療。（2）導致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢快綜合征，可臨時體外起搏。（3）房室傳導阻滯。①Ⅰ度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因。②Ⅱ度Ⅱ型或完全性房室傳導阻滯，應立即安裝起搏器，如無條件起搏，可試用阿托品或腎上腺素靜脈滴注。重度房室傳導阻滯可試用異丙基腎上腺素?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）查找和去除誘因。（2）對高血壓急癥進行評估、分層。（3）連續(xù)監(jiān)測血壓等生命體征。（4）積極控制血壓。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）改善血流動力學。①快速靜脈輸注生理鹽水。②正性肌力藥。（2）降低心包腔內壓。①心包穿刺術。②心包切開引流術。③心包切除術。（二）呼吸系統(tǒng)?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）去除誘因，脫離致敏環(huán)境。（2）吸氧，必要時行機械通氣治療。（3）擴張支氣管。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。①加強護理、預防誤吸。②維持機體內環(huán)境穩(wěn)定。（2）符合指征者考慮機械通氣治療。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）抗生素的治療。（2）其他治療。①機械通氣。②抗炎藥物。③治療合并的感染性休克。④腎功能不全：避免應用腎毒性藥物，必要時行血液透析等治療?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。對癥、支持療法；對呼吸、心跳停止者立即做復蘇搶救；吸氧，保持呼吸道通暢；疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛。（2）溶栓。（3）抗凝。（三）消化系統(tǒng)?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。臥床休息；觀察機體灌注情況；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量；保持靜脈通路并測定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當進流質。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般無需使用抗生素。（2）補充血容量。（3）上消化道大量出血的止血處理。①胃內降溫。②口服止血劑。③抑制胃酸分泌和保護胃粘膜。④內鏡直視下止血。⑤食管靜脈曲張出血的非外科手術治療。1）氣囊壓迫。2）降低門脈壓力的藥物治療。（4）手術處理?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）液體復蘇。（2）解痙鎮(zhèn)痛。（3）生長抑素。（4）應用抗生素預防和治療感染。（5）腹腔灌洗（6）機械通氣和氧療。（7）中藥治療。（8）CT引導下經(jīng)皮導管引流術。（9）營養(yǎng)支持。（10）胰腺假性囊腫的處理。（11）手術治療。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。①對急性腹痛暫難診斷，需繼續(xù)觀察時，可首先行全身支持和對癥止痛等治療。伴有休克者需及時予以糾正，并監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量、意識狀態(tài)等一般情況。②伴感染者積極配合抗感染治療。伴有大量失血者應及時輸血，以防止失血性休克。③經(jīng)觀察和治療，腹痛逐漸緩解，且平穩(wěn)3天以上，患者一般情況好，炎癥已局限，或患者一般狀態(tài)差，不能耐受手術探查和手術治療者大多采用非手術療法。（2）手術治療。（四）內分泌系統(tǒng)。【緊急醫(yī)療救治原則】盡快補液以恢復血容量。糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質及酸堿平衡失調，同時積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。（1）補液。（2）胰島素治療。（3）糾正電解質及酸堿平衡失調。（4）對癥治療：針對感染、心衰、心律失常等的治療?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）開放靜脈，急查血糖、電解質、血氣分析、血尿常規(guī)、尿酮、心電圖以及胸片和腦CT等。（2）補液。（3）胰島素治療。（4）補鉀原則與酮癥酸中毒素相同。（5）一般不需補堿，血糖不宜下降過速。其它治療：①去除誘因：感染者應用抗生素。②糾正休克：經(jīng)補
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