【文章內(nèi)容簡介】 速補液糾正休克，復(fù)蘇時須考慮采用“可允許低血壓”策略。收縮壓維持在80～85mmHg，如果是創(chuàng)傷性腦損傷平均動脈壓維持在90～110mmHg。（2）過敏性休克的治療：去除過敏原，抗過敏治療。①保持氣道通暢。②～㎎ 肌肉注射。③抗組胺藥。（3）心源性休克治療：可考慮強心治療，如室性心動過速引起的休克，主要是電復(fù)律治療；急性心臟壓塞主要是心包穿剌。（4）感染性休克治療：抗感染治療和積極循環(huán)支持。（二）胸痛?！揪o急醫(yī)療救治原則】。（1）吸氧，監(jiān)測生命體征，立即治療致死性心律失常。（2）立即行心電圖檢查。（3）血流動力學(xué)評估。（4）心肺及腹部查體，注意觸診腹部是否有搏動性包塊。（5）建立靜脈通路，同時抽血快速檢測心肌標志物、血電解質(zhì)、血糖、腎功能、血常規(guī)等。（6）評估血管內(nèi)容量，開始靜脈補液。（7）動脈血氣，床旁胸片。1）血容量不足： （1）配血，行術(shù)前準備；（2）建立靜脈通路，快速補液。2）血容量相對過多：（1）張力性氣胸 一經(jīng)診斷，立即排氣。（2）心包填塞 一經(jīng)診斷，立即心包穿刺。（3）心源性休克（心律失常相關(guān)）：①嚴重的緩慢性心律失常：提高心率治療；起搏治療。②嚴重的快速心律失常：立即給予電轉(zhuǎn)復(fù)。（4）心源性休克（泵衰竭）：①對于無肺水腫表現(xiàn)的患者，可適當補液。②經(jīng)補液治療血壓無回升或開始出現(xiàn)嚴重休克的患者，給予血管活性藥物。③鎮(zhèn)痛。④無禁忌可考慮擴冠治療。（5）大面積肺栓塞：①補液治療，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。②應(yīng)用血管活性藥物；對于高度懷疑肺栓塞的患者，立即開始肝素治療。3）血容量相對過多伴有正?；蛏叩难獕?。（1）體位為半臥位或坐位。（2）利尿。（3）鎮(zhèn)痛。（4）擴冠治療。（1）吸氧。（2）心電監(jiān)護。（3）建立靜脈通路。（4）心電圖檢查。（5）鎮(zhèn)痛。（6）抽血化驗血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、心肌酶。（7）糾正心律失常。（8）拍胸片。（三）腹痛。【緊急醫(yī)療救治原則】。，行12導(dǎo)心電檢查。（四）呼吸困難。【緊急醫(yī)療救治原則】。（1）保證氣道通暢。（2）吸氧。（3）必要時機械通氣。（4）心電、血壓、血氧監(jiān)測。（5）建立靜脈通路，補液。（1）心源性肺水腫。①利尿治療。②擴血管治療。（2）哮喘，喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺病。①擴張支氣管。②合并感染者給予抗感染治療。（3）急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合征。①給氧，必要時機械通氣。②去除誘因。（4）重癥肺炎，吸入性肺炎。①給氧，必要時機械通氣。②抗感染治療。（5）張力性氣胸。①胸腔穿刺抽氣。②胸腔閉式引流。（6）氣道異物。①手法解除氣道梗阻。②必要時環(huán)甲膜穿刺，氣管切開。（7）神經(jīng)肌肉疾病。①給氧，呼吸衰竭患者機械通氣。②注意呼吸道管理。③病因治療。（五）嘔血?！揪o急醫(yī)療救治原則】。，必要時三腔二囊管壓迫止血。（六）大咯血?！揪o急醫(yī)療救治原則】，體位引流，避免氣道梗阻。，但窒息者禁用。，維持循環(huán)穩(wěn)定。（七）昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】。（1）開放氣道、維持呼吸循環(huán)功能。（2）患者作嘔反射和嗆咳反射消失立即氣管插管。（3）嚴密監(jiān)測生命體征。（4）外傷患者要注意保護頸椎。（5）快速檢測血糖，如有低血糖予高糖治療。（1）伴有顱高壓表現(xiàn)時予以脫水治療。（2）伴有高熱的昏迷患者應(yīng)給予降溫治療。（3）伴有抽搐的患者可靜脈給予安定治療。（1）一氧化碳中毒者，立即搬離現(xiàn)場，吸氧，有指征者給予高壓氧治療。（2）藥物中毒者，可將活性炭（最好在服毒后1h內(nèi)給予1～2mg/kg）稀釋后注入鼻胃管內(nèi)。（八）小兒熱性驚厥?！揪o急醫(yī)療救治原則】，頭側(cè)位，防止嘔吐物誤吸。、下磨牙之間，防止舌咬傷。二、危重癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)?！揪o急醫(yī)療救治原則】按照指南實施心肺復(fù)蘇?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般處理。①患者臥床，停止任何主動活動。②吸氧，建立靜脈通道，心電監(jiān)護。④心電圖。⑤胸片。⑥實驗室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、心肌損傷標志物凝血功能。⑧請心內(nèi)科醫(yī)生會診，確定并安排進一步治療。⑨及時處理各種并發(fā)癥。（2）藥物治療。①擴冠治療。②鎮(zhèn)痛。③抗凝抗血小板治療。④溶栓治療?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）使患者呈坐位或半臥位，雙小腿下垂。（3）擴張血管治療。（4）保持靜脈通道暢通，利尿治療。（5）靜脈注射嗎啡3～5mg。（6）視病情酌情使用強心藥，氨茶堿和地塞米松?！揪o急醫(yī)療救治原則】1）快速心律失常。（1）陣發(fā)性室上性心動過速（SVT）。①興奮迷走神經(jīng)。②普羅帕酮。③有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者首選胺碘酮。④血流動力學(xué)不穩(wěn)定考慮直流電復(fù)律。（2）室性心動過速（VT）。①血液動力學(xué)不穩(wěn)定室性心動過速，立即直流電復(fù)律。②血液動力學(xué)穩(wěn)定的室性心動過速，可選擇胺碘酮、利多卡因等治療。③尖端扭轉(zhuǎn)性室速，首選硫酸鎂，禁用電復(fù)律。（3）心室纖維顫動（VF）/心室撲動。①立即非同步直流電復(fù)律。②查找并糾正病因或誘因。③心肺復(fù)蘇。（4）快速心房顫動（Af）/心房撲動（AF）。①以控制心室率為主。②急性心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。③血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，同步直流電復(fù)律。注意：預(yù)激綜合癥合并房顫時①不用作用于房室結(jié)的藥物。②血流動力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律。③血流動力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈胺碘酮或普羅帕酮。2）緩慢心律失常。（1）無癥狀的竇性心動過緩，心率≥45次/分，無需治療。（2）導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢快綜合征，可臨時體外起搏。（3）房室傳導(dǎo)阻滯。①Ⅰ度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因。②Ⅱ度Ⅱ型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即安裝起搏器，如無條件起搏，可試用阿托品或腎上腺素靜脈滴注。重度房室傳導(dǎo)阻滯可試用異丙基腎上腺素?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）查找和去除誘因。（2）對高血壓急癥進行評估、分層。（3）連續(xù)監(jiān)測血壓等生命體征。（4）積極控制血壓?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）改善血流動力學(xué)。①快速靜脈輸注生理鹽水。②正性肌力藥。（2）降低心包腔內(nèi)壓。①心包穿刺術(shù)。②心包切開引流術(shù)。③心包切除術(shù)。（二）呼吸系統(tǒng)?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）去除誘因，脫離致敏環(huán)境。（2）吸氧，必要時行機械通氣治療。（3）擴張支氣管?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。①加強護理、預(yù)防誤吸。②維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。（2）符合指征者考慮機械通氣治療。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）抗生素的治療。（2）其他治療。①機械通氣。②抗炎藥物。③治療合并的感染性休克。④腎功能不全：避免應(yīng)用腎毒性藥物，必要時行血液透析等治療。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。對癥、支持療法；對呼吸、心跳停止者立即做復(fù)蘇搶救；吸氧，保持呼吸道通暢；疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛。（2）溶栓。（3）抗凝。（三）消化系統(tǒng)。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。臥床休息；觀察機體灌注情況；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量；保持靜脈通路并測定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當進流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般無需使用抗生素。（2）補充血容量。（3）上消化道大量出血的止血處理。①胃內(nèi)降溫。②口服止血劑。③抑制胃酸分泌和保護胃粘膜。④內(nèi)鏡直視下止血。⑤食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療。1）氣囊壓迫。2）降低門脈壓力的藥物治療。（4）手術(shù)處理。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）液體復(fù)蘇。（2）解痙鎮(zhèn)痛。（3）生長抑素。（4）應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染。（5）腹腔灌洗（6）機械通氣和氧療。（7）中藥治療。（8）CT引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流術(shù)。（9）營養(yǎng)支持。（10）胰腺假性囊腫的處理。（11）手術(shù)治療?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。①對急性腹痛暫難診斷，需繼續(xù)觀察時，可首先行全身支持和對癥止痛等治療。伴有休克者需及時予以糾正，并監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量、意識狀態(tài)等一般情況。②伴感染者積極配合抗感染治療。伴有大量失血者應(yīng)及時輸血，以防止失血性休克。③經(jīng)觀察和治療，腹痛逐漸緩解，且平穩(wěn)3天以上，患者一般情況好，炎癥已局限，或患者一般狀態(tài)差，不能耐受手術(shù)探查和手術(shù)治療者大多采用非手術(shù)療法。（2）手術(shù)治療。（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)?！揪o急醫(yī)療救治原則】盡快補液以恢復(fù)血容量。糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。（1）補液。（2）胰島素治療。（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。（4）對癥治療：針對感染、心衰、心律失常等的治療?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）開放靜脈，急查血糖、電解質(zhì)、血氣分析、血尿常規(guī)、尿酮、心電圖以及胸片和腦CT等。（2）補液。（3）胰島素治療。（4）補鉀原則與酮癥酸中毒素相同。（5）一般不需補堿，血糖不宜下降過速。其它治療：①去除誘因：感染者應(yīng)用抗生素。②糾正休克：經(jīng)補液后休克仍未糾正，可輸血漿。③應(yīng)防治動靜脈血栓及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），予以相應(yīng)的抗凝治療。④防止治療過程中并發(fā)腦水腫?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）血糖檢查。（2）靜脈補充葡萄糖?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。①全身支持療法。②積極治療誘發(fā)因素。③退熱鎮(zhèn)靜。④腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。⑤積極防止并發(fā)癥及監(jiān)護重要臟器功能。（2）口服抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺素生物合成。①抑制甲狀腺激素生物合成。②抑制甲狀腺中甲狀腺激素向血中釋放。③降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)。（3）康復(fù)治療?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）補充糖皮質(zhì)激素。（2）補充鹽皮質(zhì)激素。（3）糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。（4）預(yù)防和治療低血糖。（5）處理誘因?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）搶救低血糖。（2）解除急性腎上腺功能減退危象。（3）有循環(huán)衰竭者按休克原則治療，有感染敗血癥者應(yīng)積極抗感染治療，有水中毒者主要應(yīng)加強利尿，可給予潑尼松或氫化可的松。（4）糾正低溫。（5）禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）代謝性酸中毒的治療。①預(yù)防和治療原發(fā)病。②糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善腎功能。③補充堿性藥物。（2）呼吸性酸中毒的治療。①防治原發(fā)病。②增加肺泡通氣量。③適當供氧不宜單純給高濃度氧。④謹慎使用堿性藥物。（3）代謝性堿中毒的治療。①治療原發(fā)病，積極去除能引起代謝性堿中毒的原因。②輕癥只需輸入生理鹽水或葡萄糖鹽水即可得以糾正。對于嚴重的堿中毒可給予一定量的弱酸性藥物或酸性藥物。③鹽皮質(zhì)激素過多的病人應(yīng)盡量少用髓袢或噻嗪類利尿劑，可給予碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺等治療；失氯、失鉀引起者，則需同時補充氯化鉀促進堿中毒的糾正。④使用含氯酸性藥。（4）呼吸性堿中毒的治療。①防治原發(fā)病，去除引起通氣過度的原因。②吸入含CO2的氣體。急性呼吸性堿中毒可吸入5% CO2的混合氣體或用紙罩于患者口鼻，使吸入自己呼出的氣體，提高PaCO2和H2CO3。③對癥處理。有反復(fù)抽搐的病人，可靜脈注射鈣劑；有明顯缺K+者應(yīng)補充鉀鹽；缺氧癥狀明顯者，可吸氧。（5）低鈉血癥的治療。①去除病因。②糾正低鈉血癥。③對癥處理。④治療合并癥。（6）高鈉血癥的治療。①失水過多性