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正文內(nèi)容

急診急救規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)-文庫(kù)吧資料

2025-04-18 12:53本頁(yè)面
  

【正文】 療:針對(duì)感染、心衰、心律失常等的治療。(2)胰島素治療。糾正失水狀態(tài),降低血糖,糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),同時(shí)積極尋找和消除誘因,防治并發(fā)癥,降低病死率。(2)手術(shù)治療。伴有大量失血者應(yīng)及時(shí)輸血,以防止失血性休克。伴有休克者需及時(shí)予以糾正,并監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量、意識(shí)狀態(tài)等一般情況?!揪o急醫(yī)療救治原則】(1)一般治療。(11)手術(shù)治療。(9)營(yíng)養(yǎng)支持。(7)中藥治療。(4)應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染。(2)解痙鎮(zhèn)痛。2)降低門脈壓力的藥物治療。⑤食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療。③抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜。①胃內(nèi)降溫。(2)補(bǔ)充血容量。大量出血者宜禁食,少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。臥床休息;觀察機(jī)體灌注情況;記錄血壓、脈搏、出血量與每小時(shí)尿量;保持靜脈通路并測(cè)定中心靜脈壓。(3)抗凝。對(duì)癥、支持療法;對(duì)呼吸、心跳停止者立即做復(fù)蘇搶救;吸氧,保持呼吸道通暢;疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛。③治療合并的感染性休克。①機(jī)械通氣?!揪o急醫(yī)療救治原則】(1)抗生素的治療。(2)符合指征者考慮機(jī)械通氣治療。②維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定?!揪o急醫(yī)療救治原則】(1)一般治療。(3)擴(kuò)張支氣管?!揪o急醫(yī)療救治原則】(1)去除誘因,脫離致敏環(huán)境。(二)呼吸系統(tǒng)。②心包切開(kāi)引流術(shù)。(2)降低心包腔內(nèi)壓。①快速靜脈輸注生理鹽水。(3)連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓等生命體征。【緊急醫(yī)療救治原則】(1)查找和去除誘因。重度房室傳導(dǎo)阻滯可試用異丙基腎上腺素。①Ⅰ度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察,查找與糾正病因。(2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征,尤其是慢快綜合征,可臨時(shí)體外起搏。2)緩慢心律失常。②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,立即同步直流電復(fù)律。③血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí),同步直流電復(fù)律。①以控制心室率為主。③心肺復(fù)蘇。①立即非同步直流電復(fù)律。③尖端扭轉(zhuǎn)性室速,首選硫酸鎂,禁用電復(fù)律。①血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室性心動(dòng)過(guò)速,立即直流電復(fù)律。④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定考慮直流電復(fù)律。②普羅帕酮。(1)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(SVT)。(5)靜脈注射嗎啡3~5mg。(3)擴(kuò)張血管治療?!揪o急醫(yī)療救治原則】(1)保持呼吸道通暢,吸氧。④溶栓治療。②鎮(zhèn)痛。(2)藥物治療。⑧請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診,確定并安排進(jìn)一步治療。⑤胸片。②吸氧,建立靜脈通道,心電監(jiān)護(hù)?!揪o急醫(yī)療救治原則】(1)一般處理?!揪o急醫(yī)療救治原則】按照指南實(shí)施心肺復(fù)蘇。二、危重癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范(一)循環(huán)系統(tǒng)。(八)小兒熱性驚厥。(1)一氧化碳中毒者,立即搬離現(xiàn)場(chǎng),吸氧,有指征者給予高壓氧治療。(3)伴有抽搐的患者可靜脈給予安定治療。(1)伴有顱高壓表現(xiàn)時(shí)予以脫水治療。(5)快速檢測(cè)血糖,如有低血糖予高糖治療。(3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。(1)開(kāi)放氣道、維持呼吸循環(huán)功能。(七)昏迷。,維持循環(huán)穩(wěn)定?!揪o急醫(yī)療救治原則】,體位引流,避免氣道梗阻。(五)嘔血。②注意呼吸道管理。(7)神經(jīng)肌肉疾病。①手法解除氣道梗阻。②胸腔閉式引流。(5)張力性氣胸。①給氧,必要時(shí)機(jī)械通氣。②去除誘因。(3)急性肺損傷,急性呼吸窘迫綜合征。①擴(kuò)張支氣管。②擴(kuò)血管治療。(1)心源性肺水腫。(5)建立靜脈通路,補(bǔ)液。(3)必要時(shí)機(jī)械通氣。(1)保證氣道通暢。(四)呼吸困難。(3)心源性休克治療:可考慮強(qiáng)心治療,如室性心動(dòng)過(guò)速引起的休克,主要是電復(fù)律治療;急性心臟壓塞主要是心包穿剌。②~㎎ 肌肉注射。(2)過(guò)敏性休克的治療:去除過(guò)敏原,抗過(guò)敏治療。(1)低血容量性休克治療為快速輸液,必要時(shí)可使用升壓藥;多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克在活動(dòng)性出血未確切止血前不宜用快速補(bǔ)液糾正休克,復(fù)蘇時(shí)須考慮采用“可允許低血壓”策略?!揪o急醫(yī)療救治原則】。 表2 生命體征異常參考指標(biāo)——用于急診病情分級(jí)(規(guī)范性附錄)3個(gè)月3個(gè)月3歲38歲8歲3~6月6~12月1~3歲心率>180>160>140>120<100<90<80<70<60<60呼吸*>50>40>30>20<30<25<20<14血壓收縮壓(mmHg)**>85>90+年齡2>140<65<70+年齡2<90指測(cè)脈搏氧飽和度92%注:*評(píng)估小兒呼吸時(shí)尤其要注意呼吸節(jié)律;**評(píng)估小兒循環(huán)時(shí)須查毛細(xì)血管充盈時(shí)間和紫紺,病情評(píng)估時(shí)血壓值僅為參考指標(biāo),有無(wú)靶器官損害是關(guān)鍵,血壓升高合并靶器官損害,則分級(jí)上調(diào)一級(jí);成人單純血壓升高(無(wú)明顯靶器官損害證據(jù))時(shí),若收縮壓>180mmHhg,則病情分級(jí)上調(diào)一級(jí);要重視低血壓?jiǎn)栴},收縮壓低于低限者分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級(jí)。 急診病人病情分級(jí)和分區(qū)流程見(jiàn)圖1。4級(jí):非急癥病人病人目前沒(méi)有急性發(fā)病癥狀,無(wú)或很少不適主訴,且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源(≤1個(gè))(參見(jiàn)表3)的病人。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低,也無(wú)嚴(yán)重影響病人舒適性的不適,但需要急診處理緩解病人癥狀。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴,如嚴(yán)重疼痛(疼痛評(píng)分≥7/10),也屬于該級(jí)別。病人來(lái)診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定,但其癥狀的嚴(yán)重性需要隨時(shí)關(guān)注,病人有可能發(fā)展為1級(jí),如急性意識(shí)障礙/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人:無(wú)呼吸/無(wú)脈搏病人,急性意識(shí)障礙病人,以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人(如氣管插管病人),這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。即3級(jí)病人包括:急癥病人和需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)的“非急癥病人”;4級(jí)病人指“非急癥病人”,且所需急診醫(yī)療資源≤1。第三章 急
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