【文章內容簡介】 承包商/監(jiān)理 驗收申請書 監(jiān)理 驗收證明書 業(yè)主代表/承包人/監(jiān)理深 圳 市 軌 道 交 通 工 程 關鍵節(jié)點條件驗收申請書致（監(jiān)理單位）： 北京鐵城建設監(jiān)理有限責任公司 按《深圳軌道交通工程關鍵節(jié)點條件驗收管理辦法》要求，已完成 蓋挖段深基坑開挖施工準備工作 ， 經(jīng)自檢，已符合驗收條件，特提出驗收申請。 承包單位（章）： 項目經(jīng)理簽字： 日期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師審查意見：監(jiān)理單位（章）： 總監(jiān)理工程師： 日期： 注：由承包單位呈報三份，批準后監(jiān)理單位留一份、報業(yè)主代表一份，退承包單位一份。 深 圳 市 軌 道 交 通 工 程關鍵節(jié)點條件驗收人員表致（參加驗收各單位）： 現(xiàn)定于 年 月 日 時開始 工程 關鍵節(jié)點條件驗收，請準時派員參加，驗收組成員名單如下： 驗收組姓名單位專業(yè)職稱職務組長總監(jiān)理工程師副組長副組長組員組員組員組員組員組員組員組員 業(yè)主代表簽字： 日期： 深 圳 市 軌 道 交 通 工 程深基坑開挖施工條件關鍵節(jié)點條件驗收現(xiàn)場檢查/資料檢查意見書A 工程名稱：深圳地鐵11號線113031標前海灣站明挖工法附屬工程(11號線與5號線通道與出入口)序號檢查內容檢查意見1基坑圍護設計通過施工圖強制審查，基坑施工方案通過專家組評審，專家評審意見已予落實并回復2基坑開挖方案（方案中必須有如何保護監(jiān)測測點的專篇）、圍護結構堵漏施工方案已經(jīng)施工企業(yè)技術負責人及總監(jiān)審批，并組織了各方討論和技術交底；相應監(jiān)理實施細則已編制并按程序審批。3圍護結構的檢測已完成，檢測結果滿足設計要求；4支撐中間立柱樁已按設計完成5降水井已按設計要求完成并開始降水6施工現(xiàn)場坑外排水措施已落實；7已調查基坑及其影響范圍內的重要建（構）筑物、管線及其能承受變形的能力，并且制定好切實可行的保護措施；8施工監(jiān)測及第三方監(jiān)測已按監(jiān)測方案對周圍環(huán)境及基坑布置監(jiān)測控制點，且已測取初始值；9各分包單位資質經(jīng)過審查且符合有關規(guī)定10人員（按合同）、機械（按方案）、支撐（滿足進度的數(shù)量和符合設計要求的質量）都已到位；11對本工程潛在的風險進行辨識和分析，已編制完成有針對性、可操作性的應急預案并落實搶險設備、材料、人員、方案；12相關質量保證資料齊全13滿足設計及規(guī)范規(guī)定的其他要求項目整改清單（可附頁）： 驗收小組人員全體簽字： 日 期： 年 月 日深 圳 市 軌 道 交 通 工 程聯(lián)絡通道開挖施工條件關鍵節(jié)點條件驗收現(xiàn)場檢查/資料檢查意見書B 序號檢查內容檢查意見1施工現(xiàn)場已完成勘察、設計交底2設計要求的開挖加固措施已經(jīng)完成，檢測效果達到設計要求并有檢測報告3地質探孔、排水卸壓孔已打，未發(fā)現(xiàn)異常情況并滿足開挖條件4聯(lián)絡通道結構開挖施組已審批（總工、總監(jiān)）并組織了各方討論會，相應監(jiān)理細則已編制并經(jīng)審批5施工及第三方監(jiān)測控制點已按監(jiān)測方案布置完成，且已測取初始值6對本工程潛在的風險進行辨識和分析，已編制完成有針對性、可操作性的應急預案，落實了搶險設備、材料、人員、方案。7盾構管片切割前管片預加固已完成。8項目整改清單（可附頁）： 驗收小組人員全體簽字： 日 期： 年 月 日深 圳 市 軌 道 交 通 工 程盾構/暗挖穿越或臨近既有重要建（構）筑物施工條件關鍵節(jié)點條件驗收現(xiàn)場檢查/資料檢查意見書C 序號檢查內容檢查意見1施工現(xiàn)場已完成勘察、設計交底；施工方案通過專家組評審，專家評審意見已予落實并回復2施工方案已經(jīng)施工企業(yè)技術負責人及總監(jiān)審批，并組織了各方討論和技術交底，相應監(jiān)理實施細則已編制并經(jīng)審批；3已完成重要建（構）筑物地段的詳細調查，評估施工對建（構）筑物的影響，采取了相應的保護措施，控制地表變形；4設計要求的加固或托換施工等已經(jīng)完成，效果已滿足設計要求并有檢測報告5施工監(jiān)測及第三方監(jiān)測已按監(jiān)測方案對周圍環(huán)境布置監(jiān)測控制點，且已測取初始值6人員到位、機械設備到位7對本工程潛在的風險進行辨識和分析，已編制完成有針對性、可操作性的應急預案落實了搶險設備、材料、人員、方案。8910111213項目整改清單（可附頁）：驗收小組人員全體簽字：日 期： 年 月 日深 圳 市 軌 道 交 通 工 程盾構進/出洞施工條件關鍵節(jié)點條件驗收現(xiàn)場檢查/資料檢查意見書D 序號檢查內容檢查意見1施工現(xiàn)場已完成勘察、設計交底2工作井已通過結構驗收，其標高、軸線、結構、強度等各項技術參數(shù)符合設計和規(guī)范要求，并能滿足盾構施工各階段受力要求（端頭井結構尺寸和洞門中心已復核且符合設計要求）3盾構推進、測量、監(jiān)測施工方案已審批并組織了各方討論，監(jiān)理細則已編制審批4施工現(xiàn)場安全、技術交底已按要求完成5設計要求的進、出洞區(qū)地基加固完成，加固效果經(jīng)檢測滿足設計要求6盾構基座、后座反力架經(jīng)驗算，強度和剛度滿足施工要求7已設置滿足始發(fā)和接收要求的洞門密封裝置；8已調查洞口附近的重要建（構）筑物、管線等現(xiàn)有狀況，以及能承受變形的能力，并已制定切實可行的保護措施9周圍環(huán)境監(jiān)測控制點已按監(jiān)測方案布置完成，且已測取初始值10人員（按合同）、機械（按方案）、材料（滿足進度