應(yīng)征公民體格檢查辦法講義(編輯修改稿)
2025-05-09 06:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 0。 生理性收縮期雜音，一般心尖區(qū)不超過Ⅱ級、肺動脈瓣區(qū)不超過Ⅲ級，主動脈瓣區(qū)不超過I級，雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣，局限不傳導(dǎo)；舒張期雜音多屬病理性，雜音響度僅分為“輕度”或“響亮”。偶發(fā)期前收縮的判定：期前收縮不超過3次／分，下蹲運動15次后，連續(xù)聽診3分鐘，期前收縮減少或消失，必要時可做心電圖等相關(guān)檢查。 （四）腹部檢查 仰臥位，雙腿屈曲并略分開，雙手置于身體兩側(cè)，全身肌肉放松，行腹式呼吸。觸診一般按左下腹、右下腹、臍周、上腹部順序進(jìn)行。注意腹壁軟硬度及有無壓痛、腫塊等。 肝臟檢查：一般沿右鎖骨中線由臍平開始，自下而上隨呼氣向腹深部加壓，隨吸氣而緩慢抬手，到達(dá)肋緣后再向內(nèi)側(cè)繼續(xù)觸摸至劍突下，最后檢查肋弓與浮肋交界處的鈍角部位。觸診時，注意肝臟大小、硬度、邊緣、表面情況及有無壓痛等。測量肝臟大小應(yīng)在平靜呼吸下進(jìn)行，以腹壁與肋緣下相平行時肝的大小為準(zhǔn)。測量肝臟右葉時，以右鎖骨中線與肋緣下交*點為測量起始點，垂直量至肝下緣；測量肝左葉時，取劍突下緣作為測量的起始點，垂直量至肝下緣。測量數(shù)據(jù)以cm為單．位記錄。 肝臟質(zhì)地的評定：質(zhì)軟如口唇樣，中等硬度如鼻尖樣，質(zhì)硬如前額樣。 脾臟檢查：取仰臥位或右側(cè)臥位、右側(cè)臥位檢查時，受檢者左腿屈曲，右腿伸直，左臂抱頭，行腹式呼吸。檢查者隨其呼吸自下而上進(jìn)行觸摸。 脾腫大測量法：不超過臍時，可沿左鎖骨中線測量肋緣至脾下緣的距離；超過臍時，還需測量從左鎖骨中線與肋緣的交*點至最遠(yuǎn)的脾尖端距離和脾右緣至正中線最大的距離。測量脾大小，以仰臥位為準(zhǔn)，測量數(shù)據(jù)以cm為單位記錄。 肝、脾觸診注意事項： （1）受檢者行腹式呼吸，避免胸部上下活動。 （2）動作輕柔，切忌用力過猛或向上推擠。 （3）檢查肝臟時，應(yīng)注意與腹直肌鍵劃、腫大的膽囊、結(jié)腸肝曲等鑒別；檢查脾臟時，應(yīng)注意與腹腔腫塊、浮肋、結(jié)腸脾曲等鑒別。 腎臟檢查： （l）仰臥位：受檢者雙腿屈曲，腹部朋，肉松弛。檢查者一手托住腰肋角，另一手按在同側(cè)季肋下，隨受檢者呼吸運動，將手深人向后腹壁加壓直抵后腹壁，同時用托住腰肋角的手將后腹壁向上推，兩手有相接觸的感覺。如未觸及腎臟，囑受檢者深吸氣，此時腎臟下移與在前腹壁觸診的手相遇，可觸及腎臟下極。如有腎下垂，腎在兩手間可被握住。 （2）側(cè)臥位：當(dāng)仰臥位觸診不清時，可采用側(cè)臥位檢查。受檢者側(cè)臥，上腿屈曲，下腿伸直。囑受檢者深呼吸，巡行雙手觸診。 正常人（瘦弱體形腹壁薄者除外）腎臟一般不易觸及，如觸及腎臟，應(yīng)考慮腎下垂或腎腫大；腎臟表面不平者，應(yīng)考慮有腎腫瘤的可能。 （五）神經(jīng)癥的判定 神經(jīng)癥是神經(jīng)功能性疾病的總稱。其共同點是： 有精神、神經(jīng)或軀體癥狀，但不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)體征。 對疾病有良好的自制力，常主動要求診治。 發(fā)病常與精神因素有關(guān)。 通常能適應(yīng)社會生活，與外界保持良好接觸。 最常見的有：神經(jīng)衰弱、癔癥、焦慮癥、強迫癥、恐怖癥等，不論哪種類型，均不合格。 耳鼻咽喉科 （一）耳部 病史詢問：有無耳部流膿、耳鳴、聽力障礙、暈車、暈船史等。 聽力檢查： （l）常規(guī)檢查方法：受檢者側(cè)立，一耳對檢查者，另一耳由檢查者用棉球堵塞。檢查者的距受檢者5m處以呼氣末的余氣，發(fā)出輕聲耳語音，囑受檢者復(fù)誦。耳語以兩字詞匯為宜，每耳檢查4～6個詞，兩耳分別進(jìn)行。 耳語參考詞匯： 首都 北京 天津 上海 漢口 蘭州 沈陽 西安 青島 廣東 南昌 農(nóng)場 學(xué)校 商業(yè) 工廠 電話火車 飛機 奮斗 花生 茶葉 面包 報紙 肥皂 結(jié)果評定：受檢者能正確復(fù)誦大部分耳語詞匯，其聽力為5m；在間距4m處檢查，能正確復(fù)誦大部分耳語詞匯，其聽力為4m，以此類推。 注意事項：檢查前應(yīng)向受檢者說明耳語檢查方法，保持室內(nèi)安靜，以受檢者熟悉的詞匯用普通話或方言進(jìn)行；撿查者應(yīng)發(fā)音清晰，發(fā)出的音量應(yīng)保持恒定。 （2）聽力圖測定：在條件允許的情況下，對潛水員、潛艇人員、航空兵、坦克乘員進(jìn)行檢查。任何一耳聽力圖測定，聽力水平超過下表限度，不合格。 外耳檢查：耳廓有無畸形、缺損，乳突部有無紅腫、壓痛及手術(shù)癱痕，外耳道有無炎癥，分泌物、霉菌感染及狹窄等。 鼓膜檢查：將耳廓輕輕向后上方牽拉，使外耳道盡量變直，選擇大小合適的耳鏡放人外耳道。注意鼓膜標(biāo)志是否清楚，有無炎癥、內(nèi)陷、外凸、萎縮、粘連、癱痕、石灰沉著及穿孔等。 鼓膜內(nèi)陷程度的判定： 輕度內(nèi)陷：鼓膜輕度混濁，光錐位置略有改變或變短，錘骨柄向后上方輕微移位。 重度內(nèi)陷：鼓膜光錐消失，錘骨柄向后上方明顯移位、變短、呈水平位或緊張部呈漏斗狀，幾乎與鼓岬相貼。 鼓膜活動及耳氣壓功能檢查： （1）鼓膜活動檢查辦法：用鼓氣耳鏡置于受檢者外耳道內(nèi)，觀察鼓膜隨壓力變化活動情況。 （2）耳氣壓功能檢查辦法： 耳聽診管法：將劉氏
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