【文章內(nèi)容簡介】 （2）正確使用和定期維護醫(yī)療設(shè)備、通風裝置、水處理裝置、清洗消毒設(shè)備、滅菌設(shè)備、封口機等，工作完畢及時關(guān)閉醫(yī)療設(shè)備的電源，并注意用電、用氣、用火安全。（3）認真做好一次性使用無菌物品的監(jiān)測工作：證件齊全，每批均有無菌試驗和熱源反應(yīng)試驗的監(jiān)測報告（可由藥監(jiān)部門或廠家提供）。（4）物品回收過程中嚴格遵守消毒隔離原則，不得污染環(huán)境和工作人員，回收可重復(fù)使用醫(yī)療器械和物品時，應(yīng)嚴密運送。（5）做好個人防護：清洗污物時必須戴面罩、圍裙、手套，不得徒手操作。（6）禁止吸煙并保持消防通道通暢。（7）根據(jù)要求定期對壓力容器等進行檢測盒校正，并留記錄備查七、值班、交接班制度（1） 護士必須實行班班交接，值班人員應(yīng)堅守崗位，履行職責，服從護士長安排，嚴格認真執(zhí)行醫(yī)囑，保證各項護理工作準確、及時地進行。 （2） 值班護士應(yīng)掌握病室動態(tài)，嚴密觀察病人病情變化，尤其是急診、新入、危重、術(shù)后病人的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認真作好護理記錄。 （3） 做好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向上級請示匯報。 （4） 交班報告由責任護士書寫，要求字跡工整、清晰，內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，醫(yī)學術(shù)語運用規(guī)范。進修護士或護生書寫時須由帶教老師或護士長負責審簽。 （5） 交班的種類 集體交接班 （1） 早晨集體交接班應(yīng)認真聽取夜班交班，全面了解本病區(qū)病人情況，重點病人交接內(nèi)容描述清楚。 （2） 護士長布置本周、本日重點工作并講述上周工作，時間一般不超過15分鐘。 各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必須按時進行交接班。 （6） 交接班內(nèi)容 交清病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、輸血、病情變化及思想情緒波動的病人等情況及病室管理中應(yīng)注意的問題。 醫(yī)囑執(zhí)行情況、危重護理記錄、各種檢查、標本采集及各種治療處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。交班時查看昏迷、癱瘓、危重病人有無壓瘡及基礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管固定和引流通暢情況。 急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽名。交、接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全、舒適。（7） 交接班的要求 值班者必須在交班前完成本班各項工作，書寫交班報告及護理記錄，整理好各類用物和病房環(huán)境，為下一班做好必要的準備工作。遇有特殊情況，應(yīng)詳細交待。白班須為夜班做好物資準備，以利夜班工作。 每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀病房交班報告、醫(yī)囑執(zhí)行單、危重病人護理記錄單，并進行床旁交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。護士長應(yīng)在下班前檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，危重病員記錄，治療室、辦公室清潔，重點巡視危重病員和新病員，并做好工作安排。 接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應(yīng)立即查詢。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責；接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負責，做到交班本、護理記錄上要寫清，口頭交代要講清，病員床旁要看清。 各種交接班均應(yīng)進行床旁、口頭及書面交班。八、護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度（1） 護理文件書寫嚴格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《四川省護理文件書寫規(guī)范（試行）》等規(guī)定執(zhí)行。（2） 護理文件書寫必須由具備獨立執(zhí)業(yè)資格的護理人員完成。（3） 護理部、科室定期對護理文件書寫質(zhì)量進行監(jiān)控、檢查、評價、反饋，促進質(zhì)量持續(xù)改進。（4） 保持護理病歷的清潔、整齊、完整，防止涂改、污染、破損、撕毀、拆散、偽造、丟失。（5） 護理病歷的書寫必須客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。（6） 護理病歷應(yīng)妥善保存。各種記錄保存期限為：體溫單、醫(yī)囑單、臨床護理記錄單隨病歷放置，患者出院后送病案科保存。病房交班報告本由病室保存，保存期限2年。醫(yī)囑執(zhí)行單由病室保存，期限為2年。（7） 病房護士長負責護理文件的管理，護士長不在時，由主班護士負責管理，各班人員均須按照管理要求嚴格執(zhí)行。（8） 運行病歷定點存放，各種護理文件按規(guī)定放置，記錄和使用后必須放回原處。白天由主班護士管理，中班、夜班由當班護士加鎖保管，防止丟失。（9） 患者及家屬不得隨意翻閱護理病歷，不得擅自將護理病歷帶出病房；因醫(yī)療活動需要帶離病房時，應(yīng)由工作人員負責送至相關(guān)部門。（10） 患者轉(zhuǎn)科、出院、死亡，由當班護理人員按規(guī)定整理病歷，主班護士做好審簽和登記，護士長審核后在病歷封面簽名，統(tǒng)一交病案科保管。（11） 患者及家屬要求復(fù)印病歷資料時，須經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準，按規(guī)定程序辦理。（12） 患者及家屬提出封存病歷時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予患者或家屬。九、醫(yī)囑執(zhí)行制度（1） 基本要求 醫(yī)囑由醫(yī)師下達，護士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時、準確、認真、完整的原則，嚴格執(zhí)行查對制度。 醫(yī)囑必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑，因搶救危急病人需要下達口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士必須復(fù)誦一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行，并保留安瓿以便再次確認。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑。醫(yī)師對新入院、轉(zhuǎn)入患者應(yīng)及時下達醫(yī)囑，手術(shù)和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，在醫(yī)囑單上以紅筆劃一橫線，以示截止，重開醫(yī)囑。對有疑問的醫(yī)囑，護士須核實無誤后方可執(zhí)行。凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要做好交班，并有文字記錄。（2） 長期醫(yī)囑 長期醫(yī)囑由執(zhí)行護士在電子長期醫(yī)囑相應(yīng)欄內(nèi)校對執(zhí)行時間并簽名。 長期備用醫(yī)囑（PRN）：每次執(zhí)行時應(yīng)由醫(yī)師在電子病歷臨時醫(yī)囑欄內(nèi)記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護士執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑欄上校對執(zhí)行時間并簽名。（3） 臨時醫(yī)囑 有效時間在24小時內(nèi)，護士應(yīng)在限定時間內(nèi)執(zhí)行。對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應(yīng)在限定時間內(nèi)執(zhí)行。即刻醫(yī)囑（ST）應(yīng)在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行。護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時間標記欄內(nèi)注明執(zhí)行的準確時間并簽全名。 臨時備用醫(yī)囑（SOS）：12小時內(nèi)有效，護士執(zhí)行后，必須填寫執(zhí)行時間并簽全名，若未執(zhí)行由當班護士用紅筆在此項醫(yī)囑欄內(nèi)標“未用”，并簽全名。 藥敏試驗結(jié)果記錄：陽性以紅筆作“+”標記；陰性以藍筆作“”標記，并簽全名。十、護理查房制度（參照醫(yī)院護理管理規(guī)范2006年版）各級護理查房應(yīng)充分體現(xiàn)“以病人為中心”的原則，按照護理程序的步驟進行，做好查房記錄。（一）護理查房種類：護理查房包括管理查房、業(yè)務(wù)查房、教學查房。管理查房重點查與護理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況、護理單元的質(zhì)量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責的落實等。業(yè)務(wù)查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個案及開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。教學查房主要包括臨床護理教學計劃的組織與落實，對教學質(zhì)量和效果進行評價。（二）護理查房的時間：護理部組織全院每季度1次、科護士長組織片區(qū)每季度1次、護士長組織病房每月1次，節(jié)假日查房每日一次，夜班查房每日1次。（三）護理查房的要求：查房前要做好充分準備，目的明確，查房病例具有代表性。查房時應(yīng)運用護理程序方法，采取多種形式，保證查房質(zhì)量。業(yè)務(wù)查房屬護理部、科室常規(guī)業(yè)務(wù)活動，以提高本科護理業(yè)務(wù)為主。（四）查房程序：護理查房前由護士長或教學組長及查房主持人選擇合適的病例。根據(jù)病例學習、總結(jié)相關(guān)的知識，選擇護理人員查閱相關(guān)資料，進行準備報告。提前通知參加人員護理查房內(nèi)容，將有關(guān)資料發(fā)給參加者。護理查房順序為病例介紹、講解相關(guān)疾病的治療、護理要點、護理措施及措施依據(jù)、討論，最后由護士長或教學組長進行總結(jié)性發(fā)言。在整改過程中，主持人應(yīng)為參加者提供參與的計劃及時間，使討論積極熱烈。查房后列出重點學習內(nèi)容，以備考核。（五）管理查房的資料歸護理部，業(yè)務(wù)查房資料歸業(yè)務(wù)管理檔案中，教學查房資料歸教學管理檔案中。十一、護理會診制度凡在護理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在的疑難問題，難以解決時，可請求在科內(nèi)、他科、多科或院外進行護理會診，共同分析、研究，提出會診意見。（一）護理會診范圍：重癥病人的護理、急救病人的搶救與配合、危急重中醫(yī)專病的辯證施護以及中醫(yī)護理技術(shù)操作和應(yīng)用；氣道護理與呼吸機的管理；各類導(dǎo)管的護理；院內(nèi)感染問題；各種造口的護理；并發(fā)癥的護理；本?？撇荒芙鉀Q的護理問題等。（二）護理會診要求：申請科室會診前應(yīng)做好各種資料準備，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認真組織實施會診意見。（三）護理會診種類１、科間會診：由本專業(yè)主管護師以上（含主管護師）人員書寫會診單，注明病人一般資料、護理會診理由等，經(jīng)護士長簽字后送邀請科室。應(yīng)邀護士應(yīng)為主管護師以上（含主管護師）人員，一般于２4小時內(nèi)完成，急會診時應(yīng)在會診單上注明“急會診”字樣，被邀請人員隨請隨到。２、疑難病例會診：經(jīng)過科內(nèi)、科間仍不能解決，需進行院內(nèi)大會診時，由申請科室護士長上報護理部，由護理部組織進行會診。３、院外會診：由申請科室護士長填寫會診單，送交護理部，護理部負責與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，安排會診。必要時可攜帶病歷或陪同病人到院外會診，也可將病歷寄發(fā)有關(guān)醫(yī)院，進行書面會診。護理會診的意見由會診人員填寫在護理會診記錄上。申請科室會診后，必須認真組織實施，護理部對會診質(zhì)量進行監(jiān)控。十二、護理病例討論制度（一）護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、新開展的手術(shù)、死亡等病例。（二）護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，采用科內(nèi)或與相關(guān)科室聯(lián)合舉行。（三）護理病例討論要求１、討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好病人及相關(guān)資料，擬出需解決的問題，作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員, 再通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準備。２、討論會由護理部主任或科室護士長主持，分管床位護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結(jié)束后由主持人進行總結(jié)。護士長或責任護士做好記錄，寫明討論意見及處理。（四）護理病例討論重點１、討論疑難、特殊、罕見病例：由護士長組織科內(nèi)護理人員參加科主任主持的疑難病例討論會，以便明確診斷和治療，再根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論，提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術(shù)水平。２、討論重大搶救、死亡病例：參加搶救的護士，要匯報搶救的經(jīng)過，護士長或主管護師就搶救配合、病情觀察、基礎(chǔ)護理、護理記錄等方面進行綜合分析，并結(jié)合病人情況，總結(jié)護理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，提出改進措施，不斷提高護理實踐能力。死亡病例一周內(nèi)進行討論。討論重大、疑難及新開展的手術(shù)病例：護士長須派科內(nèi)護理人員參加科主任舉行的術(shù)前討論。根據(jù)手術(shù)方案，制定圍手術(shù)期護理方案及具體要求，對病人的術(shù)前、術(shù)后護理，預(yù)防術(shù)后病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥護理，擬出需解決的問題，進行分析、討論。 護理病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。（五）對可能為重大差錯或事故，以及家屬提出意見的病例或死亡病例，討論前應(yīng)通知院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護理部，必要時將病情經(jīng)過討論記錄加以整理交護理部、醫(yī)務(wù)科。十三、消毒滅菌隔離制度嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)，并達到以下要求：①凡進入人體組織、器官的器具和物品必須達到滅菌水平。②凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達到消毒水平。③各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。④一次性使用的醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。加強醫(yī)院感染重點部門的管理，包括手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室等，并達到以下要求：①按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對重點部門的醫(yī)院感染管理有相應(yīng)的措施。②各部門對消毒滅菌效果監(jiān)測有原始記錄。③護理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標準預(yù)防、消毒隔離方法。護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達到以下要求：①制定有無菌技術(shù)操作規(guī)程，護理人員嚴格按照規(guī)程進行。②消毒隔離制度與相關(guān)措施到位，人流、物流有明確的流程標識。③有手衛(wèi)生規(guī)范并對護理人員進行培訓。按照規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，達到以下要求：①建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作規(guī)程與合格的標識目錄和可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、呼吸及管道等），由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。②有醫(yī)院感染管理部門對可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌效果的定期與不定期監(jiān)測的原始資料與記錄。③醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達100