【正文】 劃及時(shí)間，使討論積極熱烈。（一）護(hù)理會(huì)診范圍：重癥病人的護(hù)理、急救病人的搶救與配合、危急重中醫(yī)專病的辯證施護(hù)以及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作和應(yīng)用；氣道護(hù)理與呼吸機(jī)的管理；各類導(dǎo)管的護(hù)理；院內(nèi)感染問題；各種造口的護(hù)理；并發(fā)癥的護(hù)理；本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題等。２、疑難病例會(huì)診：經(jīng)過科內(nèi)、科間仍不能解決，需進(jìn)行院內(nèi)大會(huì)診時(shí)，由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織進(jìn)行會(huì)診。申請(qǐng)科室會(huì)診后，必須認(rèn)真組織實(shí)施，護(hù)理部對(duì)會(huì)診質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。２、討論會(huì)由護(hù)理部主任或科室護(hù)士長(zhǎng)主持，分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。２、討論重大搶救、死亡病例：參加搶救的護(hù)士，要匯報(bào)搶救的經(jīng)過，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師就搶救配合、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，并結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，提出改進(jìn)措施，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。 護(hù)理病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。③各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。②各部門對(duì)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)有原始記錄。③有手衛(wèi)生規(guī)范并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。包內(nèi)有化學(xué)指示卡，包外貼3M指示帶。協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析、整改，并有記錄。病人床單位、布類、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進(jìn)行終末處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中私用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。甲醛氣體滅菌參照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。濕化液應(yīng)用滅菌水，每日一換。醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)識(shí)清楚。（二）消毒供應(yīng)中心管理消毒供應(yīng)中心衛(wèi)生建筑布局合理：嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)，區(qū)域間有實(shí)際屏障，物品由污到潔，不交叉，不逆行。下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。有衛(wèi)生合格證。手術(shù)敷料的滅菌：首選壓力蒸汽滅菌，也可采用環(huán)氧乙烷滅菌；油紗布采用干熱滅菌（，160℃，2h）。硬式內(nèi)鏡的管腔清洗應(yīng)當(dāng)使用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸的部分必須拆開清洗，并用超聲波清洗器清洗510分鐘。2℃ RH=60~80％,800mg/L,6小時(shí)。需消毒的內(nèi)鏡及附件:凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等應(yīng)嚴(yán)格消毒登記，消毒方法：2%堿性戊二醛，胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；結(jié)核桿菌、其分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。非一次性使用的口圈：500mg/L的含氯消毒劑或2000mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。使用半自動(dòng)內(nèi)鏡消毒鏡，要嚴(yán)格消毒操作規(guī)程，并按規(guī)定定期監(jiān)測(cè)消毒效果。在無(wú)人情況下，關(guān)好室內(nèi)門窗，可使用臭氧消毒劑，紫外線消毒。使用后器械應(yīng)加酶清洗，取締生銹手術(shù)器械?？諝庀荆涸谟腥饲闆r下，可使用空氣動(dòng)態(tài)消毒器、靜電吸附式空氣消毒器，關(guān)好室內(nèi)門窗，定時(shí)開機(jī)45分鐘，每天兩次。②雙手指交叉，手心對(duì)手背彼此對(duì)搓。⑥雙手指尖互在掌心搓揉。③離開感染性疾病病區(qū)、病房前。外科手消毒：新《消毒技術(shù)規(guī)范》中“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”除了外科洗手消毒的泡手法，推薦使用涂抹法消毒。每遍刷完用流水沖凈。 ③消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無(wú)菌水沖洗干凈，待自然干或無(wú)菌擦手巾擦干后，將胍類（氯己定等）醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液3ml~5ml涂擦于手和前臂，過1min左右即干，然后戴上滅菌手套。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。（九）一次性醫(yī)療用品用后處理醫(yī)院必須建立定點(diǎn)回收制度，設(shè)專人負(fù)責(zé)定點(diǎn)回收工作。一次性使用輸液器（袋）用后，應(yīng)放入專用收集袋交檢驗(yàn)科統(tǒng)一保存后處理。一次性醫(yī)療廢物袋盛裝達(dá)3/4量時(shí)，應(yīng)封閉轉(zhuǎn)移醫(yī)療廢物，標(biāo)明日期、科室、類別、重量，并做好登記。使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。③化學(xué)檢測(cè)：試紙法：嚴(yán)格按照檢測(cè)試紙的使用要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如有效期、檢測(cè)濃度的范圍、試紙和溶液接觸時(shí)間等，注意干擾。Iii3M戊二醛監(jiān)測(cè)卡：浸入后立即取出，最好不超過3秒；取出后應(yīng)用濾紙吸掉多余溶液；觀察38分鐘（白 亮黃色）。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。必須每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。；致病性微生物不得檢出。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。應(yīng)每月對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房/室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。 檢測(cè)方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB159821995），衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB159821995）。發(fā)生缺陷后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于缺陷造成的不良后果。護(hù)理不良事件發(fā)生后，組織各科有關(guān)人員進(jìn)行討論，確定缺陷性質(zhì)，提出處理意見。各科室建立差錯(cuò)事故及不良事件登記本，對(duì)差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當(dāng)事人及處理均需詳細(xì)登記。發(fā)生差錯(cuò)事故后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降到最低的程度，指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)做好病人及家屬的思想工作。發(fā)生護(hù)理不良事件的單位或個(gè)人，有意隱瞞，不按規(guī)定報(bào)告，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。 護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本、記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。 ①當(dāng)事人認(rèn)真做出書面檢查，并在護(hù)理部備案。 護(hù)理部在接受投訴（意見）后應(yīng)立即填寫《投訴（意見）處理表》，并對(duì)問題著手調(diào)查研究、弄清事實(shí)，在拿出初步的應(yīng)對(duì)措施后，并上報(bào)行政辦公室。原因在投訴者：加強(qiáng)溝通，消除誤會(huì)科內(nèi)解決不下，交醫(yī)患辦公室進(jìn)一步協(xié)調(diào)存在護(hù)理缺陷，按護(hù)理缺陷流程處理事后處理：科室組織護(hù)士討論，判定相關(guān)制度，分析投訴環(huán)節(jié)及原因，提出有效整改措施，避免類似時(shí)間再次發(fā)生。（五）糾紛病例的管理發(fā)生糾紛的病歷，醫(yī)院應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。③特殊情況時(shí)需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室。②檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完善，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均需履行告知制度，對(duì)藥敏試驗(yàn)，約束，尿管、胃管等各管道的植入等操作需簽訂知情同意書。對(duì)停藥、轉(zhuǎn)出、出院患者及時(shí)辦理退藥。按有關(guān)規(guī)定使用一次性物品，并定期檢查，防止過期、包裝破裂、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。十五、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)：凡是近期在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)、在院內(nèi)尚未開展和未使用的臨床護(hù)理新手段。批準(zhǔn)后的新業(yè)務(wù)新技術(shù)必須按計(jì)劃實(shí)施；實(shí)施前后要遵守操作規(guī)程，告知病人并取得同意，保證病人安全，并有記錄。建立新的護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程等。建立護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組，根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，制定管理制度。1住院期間要保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。搶救儀器、設(shè)備要定期檢查，保證處于完好備用狀態(tài)，護(hù)理人員熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。（六）醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)、事故防范措施護(hù)理人員應(yīng)不斷更新專業(yè)知識(shí)、努力提高專業(yè)技術(shù)水平，護(hù)理部定期進(jìn)行考核。④封存方法：將病歷裝入文件袋內(nèi)，兩邊開口處貼上封條，注明年、月、日、時(shí)、分，由雙方簽字。若發(fā)生在節(jié)假日、周末或夜間，直接通知醫(yī)院總值班備案，協(xié)助處理。死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》中有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。備注：當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故時(shí)，當(dāng)事人可暫時(shí)回避，避免雙方正面沖突，由接待者穩(wěn)定投訴者的情緒。（四）醫(yī)療護(hù)理糾紛或事故處理程序當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故后，護(hù)理人員應(yīng)在積極參加搶救與護(hù)理的同事，及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，爭(zhēng)取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決，并逐級(jí)上報(bào)。③根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度扣罰當(dāng)月崗位績(jī)效?？苾?nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)、提出整改措施。 護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使患者有機(jī)會(huì)陳述自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。差錯(cuò)事故及不良事件發(fā)生后，根據(jù)性質(zhì)及情節(jié)，分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故及不良事件報(bào)告制度，事件發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)立即口頭報(bào)科主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部及院部，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)書面材料。護(hù)理部每月對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行分析、登記、評(píng)價(jià)、提出意見。如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者，將按情節(jié)輕重給予處分。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織討論與總結(jié)，并上報(bào)護(hù)理部。平時(shí)一般科室應(yīng)每月對(duì)室內(nèi)空氣、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。標(biāo)準(zhǔn)值為：透析液入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/ml，出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤2000cfu/ml,并不得檢出致病微生物。；致病性微生物不得檢出。②進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無(wú)菌。各種消毒后的內(nèi)鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡）及其他消毒物品，應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行BD試驗(yàn)。強(qiáng)生適滴TM活戊二醛劑試紙。ii四環(huán)177。②化學(xué)監(jiān)測(cè):應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)每周不少于一次。滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。由后勤工人收集交市環(huán)保局，醫(yī)院與市環(huán)保局簽訂安全處置合同。凡參與一次性醫(yī)療用品處理的人員必須經(jīng)培訓(xùn)合格并加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。物體表面的消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時(shí)，現(xiàn)用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。刷洗完后，用無(wú)菌小毛巾由手向肘部擦干。 ②先刷洗后消毒手臂法：首先取無(wú)菌刷蘸肥皂液，按以下順序無(wú)遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特別要刷盡甲溝、指間、腕部。消毒后，仍需盡快進(jìn)行收的清洗。手的消毒指針：①接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后。④雙手互握互搓脂背手背。（七）醫(yī)務(wù)人員手的清潔與消毒原則洗手指針：①接觸病人前后；②接觸病人周圍環(huán)境后③接觸血液、體液和被污染的物品后；④處理清潔或無(wú)菌物品前；⑤進(jìn)行無(wú)菌操作前后；⑥進(jìn)入和離開隔離病房穿脫隔離衣前后；⑦在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間；⑧戴手套之前，摘手套之后。對(duì)數(shù)量少、使用頻繁器械，如手機(jī)、擴(kuò)大針、拔髓針的滅菌：采用卡式快速壓力蒸汽滅菌器，每月進(jìn)行1次生物監(jiān)測(cè)登記。不宜用甲醛熏蒸消毒室空氣。定期進(jìn)行層流效果監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。吸引瓶、吸引管：清洗后，500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，清洗槽、酶洗槽、沖洗槽:充分刷洗后，500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L過氧乙酸擦拭。每日診療工作開始前，對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。等離子體滅菌。滅菌方法：壓力蒸汽：134℃,3~4分鐘；121℃，30分鐘。（四）內(nèi)鏡的消毒與滅菌原則內(nèi)窺鏡的外源性污染：新規(guī)范要求除支氣管鏡等檢查的病人術(shù)前進(jìn)行必要的篩查，明確為結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌特殊感染者，需要延長(zhǎng)消毒時(shí)間外，一般患者不做篩查，但必須加強(qiáng)消毒，保證消毒質(zhì)量。銳利手術(shù)器械（手術(shù)刀、剪、鋸，眼科、耳鼻喉科的精密銳利手術(shù)器械）的滅菌：首選壓力蒸汽滅菌；也可采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷、等離子體滅菌。有基本器械洗滌設(shè)備和清洗質(zhì)量監(jiān)控制度。壓力蒸汽滅菌的化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)資料、BD測(cè)試資料要正確評(píng)估，如有疑問應(yīng)追蹤監(jiān)測(cè)。醫(yī)療廢物運(yùn)輸流程合理，醫(yī)療廢物交接登記制度健全，記錄完整。醫(yī)療廢物管理制度健全，對(duì)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)和防護(hù)到位。甲醛不宜用于空氣的消毒。使用化學(xué)消毒劑時(shí)，必須了解消毒劑的性