【正文】 護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組定期檢查、考核計劃的落實，項目負(fù)責(zé)人階段性總結(jié)；驗收后的項目總結(jié)和論文交護(hù)理部存檔。1按規(guī)定處理醫(yī)療廢物，防止再次污染及交叉感染。按護(hù)理級別要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫危重病人護(hù)理記錄及一般病人護(hù)理記錄。護(hù)理人員不可直接將病歷交予患者家屬。②申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者的死亡證明。整理好投訴記錄、時間經(jīng)過，保存相關(guān)資料。②向投訴者誠懇道歉，取得患者諒解。（三）護(hù)理投訴處理制度凡是在醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起患者和家屬的不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。護(hù)士長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。發(fā)生護(hù)理不良事件后，責(zé)任人應(yīng)立即報告護(hù)士長、護(hù)理部及科主任，不得私自自行處理。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。接觸皮膚的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/g或100cm178。醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測。%、%；適宜酸性戊二醛。①生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須100cfu/ml,不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。一次性使用輸液器、輸血器、注射器使用后應(yīng)將針頭剪掉，放入專用的收集利器盒針頭按損失性廢物收集。感染高風(fēng)險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒 感染風(fēng)險高的部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面采用400ml/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。沖洗時，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水反流到手。④無條件進(jìn)行手清洗時，可使用快速手消毒液。③雙手指交叉，手心對手心彼此對搓?？谇黄餍狄蝗艘挥靡幌净驕缇謾C(jī)和鉆針一人一用一滅菌，有消毒使用登記。（五）醫(yī)院室內(nèi)空氣消毒原則層流通風(fēng)處理，定期清洗、更換過濾網(wǎng)、監(jiān)測層流空氣質(zhì)量，在手術(shù)前開機(jī)4060分鐘后方可手術(shù)。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30分鐘。需滅菌的內(nèi)鏡及附件：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡等進(jìn)入人體無菌部位或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體的內(nèi)竊鏡，以及進(jìn)入破損粘膜的內(nèi)鏡附件（如活檢鉗細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗）等應(yīng)滅菌登記。（三）手術(shù)器械及用品的滅菌原則手術(shù)器械包：首選壓力蒸汽滅菌；有條件可用環(huán)氧乙烷氣體滅菌（專用消毒柜，55～60℃，RH60～80%，800mg/L，6h）；臨時應(yīng)急可用快速壓力蒸汽滅菌器滅菌。有物品回收、消毒洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需的設(shè)備和條件，全院做到集中處置。1加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的分類和安全處置管理?；瘜W(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。附：醫(yī)院消毒滅菌與隔離管理細(xì)則（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒與滅菌的原則醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整粘膜的診療、器具和用品應(yīng)進(jìn)行消毒。護(hù)理人員要那個自身防護(hù)，在班時必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時戴口罩、帽子；遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時，均應(yīng)戴手套。按照規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，達(dá)到以下要求：①建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作規(guī)程與合格的標(biāo)識目錄和可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、呼吸及管道等），由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。④一次性使用的醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。死亡病例一周內(nèi)進(jìn)行討論。十二、護(hù)理病例討論制度（一）護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、新開展的手術(shù)、死亡等病例。（二）護(hù)理會診要求：申請科室會診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認(rèn)真組織實施會診意見。根據(jù)病例學(xué)習(xí)、總結(jié)相關(guān)的知識，選擇護(hù)理人員查閱相關(guān)資料，進(jìn)行準(zhǔn)備報告。管理查房重點(diǎn)查與護(hù)理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況、護(hù)理單元的質(zhì)量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責(zé)的落實等。（3） 臨時醫(yī)囑 有效時間在24小時內(nèi)，護(hù)士應(yīng)在限定時間內(nèi)執(zhí)行。 醫(yī)囑必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。（7） 病房護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理文件的管理，護(hù)士長不在時，由主班護(hù)士負(fù)責(zé)管理，各班人員均須按照管理要求嚴(yán)格執(zhí)行。（2） 護(hù)理文件書寫必須由具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員完成。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。 醫(yī)囑執(zhí)行情況、危重護(hù)理記錄、各種檢查、標(biāo)本采集及各種治療處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。（4）物品回收過程中嚴(yán)格遵守消毒隔離原則，不得污染環(huán)境和工作人員，回收可重復(fù)使用醫(yī)療器械和物品時，應(yīng)嚴(yán)密運(yùn)送。（3）有氧、無氧標(biāo)識清楚、醒目。（2）保持消防通道暢通，有醒目的消防疏散圖及標(biāo)識。特殊情況下需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復(fù)述核對無誤后方可執(zhí)行；使用毒麻劇藥、輸血輸液時，須經(jīng)2人核對。同時責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行手術(shù)部位及切口部位標(biāo)示的審核。②母嬰同室區(qū)未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可家屬不得擅自將新生兒抱出，嚴(yán)防丟失?；杳曰颊呷∠录傺兰半[形眼鏡交患者家屬保管。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。1搶救工作進(jìn)行的同時，要通知病人家屬，并做好安撫工作。各科室的醫(yī)務(wù)人員在搶救病人時嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，用藥時，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍，兩人核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時據(jù)實補(bǔ)寫醫(yī)囑，藥品空安瓿、輸血空袋保留，以便統(tǒng)計與查對，經(jīng)兩人核對無誤后方可棄去。附件1：Barthel指數(shù)評定量表序號項目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—Barthel指數(shù)總分： 分注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目對應(yīng)的得分上劃“√” 附件2：自理能力分級自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41——60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61——99分少部分需他人照護(hù)無需依賴總分100分無需他人照護(hù)五、搶救工作制度各科室的搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)，由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，有重大搶救工作時，立即啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，及時報醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、并上報院領(lǐng)導(dǎo)。⑤正確應(yīng)用和實施中醫(yī)護(hù)理。④根據(jù)患者病情，臨證（癥）實施基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理和中醫(yī)辨證護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施，保證患者安全，防止護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。⑥實施床旁交接班。③各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。四、分級護(hù)理制度患者在住院期間，醫(yī)務(wù)人員依據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別。但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包好放于手術(shù)間內(nèi)，待手術(shù)全部結(jié)束后再處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應(yīng)立即棄去。清點(diǎn)時機(jī)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉師報告。③科室指定專人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取與保管，定期清點(diǎn)，分類儲存，及時補(bǔ)充，確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期現(xiàn)象。②輸血時查對：須經(jīng)2名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷及交叉配血單到患者床旁再次進(jìn)行“三查八對”，核對手腕帶及床尾卡，讓受血者及家屬回答相關(guān)問題，確認(rèn)無誤后方可輸血，并兩人簽名。血袋有下列情形之一的一律不得取走：1）標(biāo)簽破損、字跡不清；2）血袋有破損、漏血；3）血液中有明顯凝塊；4）血漿呈現(xiàn)乳糜狀或暗灰色；5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞界面不清或界面上出現(xiàn)溶血；7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；8）過期或其他須查證的情況。③抽血前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好有科室、床號、住院號、患者姓名及護(hù)士姓名的標(biāo)識，且字跡必須清晰無誤。（3）備藥后必須經(jīng)第二人核對，準(zhǔn)確無誤，且無藥品質(zhì)量等問題后方可使用。（3）臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)另一人核對并雙簽名方可執(zhí)行，執(zhí)行者必須簽名并記錄執(zhí)行時間。檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實情況，并有記錄。③年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者。②在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護(hù)理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書。（三）嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。③護(hù)士應(yīng)當(dāng)在取得的執(zhí)業(yè)注冊有效期5年內(nèi)提出。每年定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)和安全教育。設(shè)“醫(yī)囑查對登記”本，查對醫(yī)囑者姓名。②十對：對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法，藥品有效期。（6）輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明床號、姓名、年齡、主要藥名、劑量、配置時間，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。三查：查對交叉配血報告單及血標(biāo)簽各項內(nèi)容；查對血袋有無破裂滲漏；查對血液顏色、質(zhì)量是否正常。⑨血液一經(jīng)取走后宜律不得退回輸血科。①使用已啟動的滅菌物品，應(yīng)檢查開啟時間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染。3）手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。7）住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。④手術(shù)臺上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應(yīng)及時撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。⑩縫針用后及時別在針板上或放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應(yīng)離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護(hù)士放入消毒盤內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后交由器械護(hù)士帶出手術(shù)間處理。②器械、輔料消毒完畢，查對是否注明失效期，并固定放置。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)：根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級。③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。護(hù)理要點(diǎn)①每小時巡視患者，觀察患者病情變化。②根據(jù)患者病情，測量生命體征。③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。各科室的搶救室各種搶救設(shè)備、器械、物品禁止外借和挪用。煩躁、昏迷及神志不清者，加床欄并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。六、護(hù)理安全管理制度認(rèn)真落實各級護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實可行的防范措施。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到：五定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修）三無（無過期、無失效、無變質(zhì)）、二及時（及時檢查、及時補(bǔ)充）、一專（專人管理）, 每班交接，認(rèn)真記錄。④為防止患兒誤吸、誤傷，囑患兒穿大小適宜的褲子和鞋子，以避免踩著過長的褲子、鞋帶絆倒；患兒的玩具要安全、環(huán)保，便于清洗、消毒、勿尖銳、勿過小、勿易碎等；禁止患兒在病區(qū)內(nèi)玩弄刀、剪、玻璃及易碎物品；勿讓嬰幼兒吃瓜子、花生米、果凍等食品；勿讓患兒玩紐扣、硬幣、玻璃球和細(xì)小玩具；患兒進(jìn)餐時囑其不要說笑、打鬧。（5） 手術(shù)患者安全管理① 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度A、認(rèn)真落實“五查十二對”（五查：接患者時查、患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執(zhí)刀時查；十二對：對病區(qū)／科室、床號、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法、麻醉用藥、手術(shù)間號）。④認(rèn)真執(zhí)行接送患者工作流程：按時、準(zhǔn)確接手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間，并與病區(qū)／科室護(hù)士進(jìn)行交接并簽名。（4）洗手間、浴室有防燙傷、防滑標(biāo)識，熱水使用有提示標(biāo)識和使用方法說明。（2）備應(yīng)急燈和其他照明設(shè)施。1消毒供應(yīng)中心安全管理（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒供應(yīng)中心管理制度。 遇有特殊情況，應(yīng)詳細(xì)交待。各種記錄保存期限為：體溫單、醫(yī)囑單、臨床護(hù)理記錄單隨病歷放置，患者出院后送病案科保存。（11） 患者及家屬要求復(fù)印病歷資料時，須經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，按規(guī)定程序辦理。凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要做好交班，并有文字記錄。 藥敏