【文章內(nèi)容簡介】 分鐘，由老師帶隊邊參觀邊講解。結束后學生分組進行討論，暢談參觀后感想。 教 學 資 源 盟醫(yī)院 課 后 分 析 教研室主任： 王冬梅 教務科長： 實踐三： （ 4 學時） 課題： 參觀盟醫(yī)院門診、急診科、病區(qū) 內(nèi)容： 門診、急診科、病區(qū)的設置、布局及 工作內(nèi)容。醫(yī)技科室的分布及功能。 醫(yī)院組織結構的分布、功能及工作職責。 通過參觀使學生對醫(yī)院有個初步了解。 通過參觀使學生對護理專業(yè)有進一步的正確認識，同時加強專業(yè)思想教育。 作業(yè)： 每人寫出一份參觀后感想，同時談一下對專業(yè)的認識。 預習： 第二章 預防和控制醫(yī)院內(nèi)感染 第一節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染概述 第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌 《基礎護理技術》 課 教 案 首 頁 授課順序 8 學時 2 日期 200 年 月 日 專業(yè)及班 級 : 普招高護 教師 : 王冬梅 課 題 第二章 預防和控制醫(yī)院內(nèi)感染 第一節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染概述 第二節(jié) 清潔、消 毒 滅菌 教 學 目 標 解釋醫(yī)院內(nèi)感染、感染鏈的概念。 說出醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素。 概述醫(yī)院內(nèi)感染的類型和預防措施。 解釋清潔、消毒、滅菌的概念。 重難點 醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素 、 醫(yī)院內(nèi)感染的類型和預防措施 教學活動及時間安排 組織教學 1 分鐘 介紹本課課時安排及要求 3 分鐘 導入新課 1 分鐘 講新課 70 分鐘 課堂小 結 5 分鐘（突出重點內(nèi)容的總結） 目標檢測 5 分鐘 矯正評價 5 分鐘 布置作業(yè)及預習內(nèi)容 1 分鐘 教 學 資 源 教課書 課件 多媒體 課 后 分 析 教研室主任：王冬梅 教務科長： 第二章 預防和控制醫(yī)院內(nèi)感染 第一節(jié) 醫(yī) 院 內(nèi) 感 染 概 述 一、醫(yī)院內(nèi)感染的概述 【醫(yī)院內(nèi)感染】是指病人、探視者或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染，故又稱為“醫(yī)院獲得性感染”。但不包括入院時有的或已潛伏的感 染。 二、醫(yī)院內(nèi)感染的形成和控制措施 要引起醫(yī)院內(nèi)感染，必須同時具備感染源、傳播途徑與易感宿主三個基本條件。三者相互聯(lián)系構成感染鏈。如三者缺一，則感染無法發(fā)生。 （一） 感染源 感染源是指已被病原體感染的人或動物，并能排出具有致治病能力的病原體。包括病人、醫(yī)務人員、病人家屬、及探視者、醫(yī)療器械、動物等。 （ 二） 傳播途徑 傳播途徑是指從感染源到新宿主的途徑和方式。主要可以通過四種途徑傳播。 接觸傳播：直接接觸、間接接觸、飛沫。 空氣傳播：病原微生物可以形成帶菌氣氣溶膠，通過空氣進行傳播。 共同媒介傳 播：可以通過被病原菌污染的水、食物等媒介而在人群內(nèi)爆發(fā)流行。 生物媒介傳播：指通過動物或昆蟲等中間宿主傳播疾病，如蚊子傳播瘧疾和乙型腦炎。 （三） 控制措施： 增加易感宿主的抵抗力：良好的營養(yǎng)、適當?shù)倪\動、充足的休息與睡眠。 消除感染源：利用清潔、消毒、滅菌技術，去除感染源。 阻斷傳染途徑：阻斷感染鏈的有效的方法是利用隔離技術來阻斷傳播途徑。 三、根 據(jù)感染源不同，醫(yī)院內(nèi)感染分為： 內(nèi)源性感染（自身感染）：指病人由自身正常菌群引起的感染。 外源性感染：指由外襲菌群引起的感染，包括： （ 1） 交叉感染：在醫(yī)院內(nèi)或他人處（病人、帶菌者 |工作人員、探視者、陪護者）獲得而引起的感染。 （ 2） 環(huán)境感染：由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其他物品）造成的間接感染。如由于病室空氣污染造成病人傷口感染，注射器滅菌不嚴格引起局部和全身感染。 四、常見的醫(yī)院感染 （一） 肺部感染 肺部感染常發(fā)生在一些機體抵抗力低下的病人防御機制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術、安置氣管導管等病人中。 判斷肺部感染主要依據(jù)是臨床表現(xiàn)和 X線透視或胸片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占 %~42%。肺部感染對危重病人 、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性很大，病死率可達 30%~50%。 （二） 尿路感染 病人在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其入院期間 24 小時后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細菌生長，或雖無癥狀，但尿標本中的白細胞在 10 個 /ml以上，細菌多于 105/ml，都可判為尿路感染。我國統(tǒng)計，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占 %~%,66%~86%尿路感染的發(fā)生與導尿管的使用有關。 （三） 傷口感染 傷口感染包括外科手術及外傷性的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無 炎性反應或出現(xiàn)膿液，更確切是細菌培養(yǎng)。具統(tǒng)計，傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占 25%。 （四） 病毒性肝炎 病毒性肝炎不僅在健康人中可以傳染，在病人中更易傳染。病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種。甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和無癥狀的感染者，竟消化道傳染。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳染源是病人和病毒攜帶者，病毒存在于血液及各種體液中，傳染性血液可透過皮膚、黏膜的微小損害而感染，還可通過母嬰垂直傳播，或通過輸注血液制品、密切性接觸傳染。 （五） 皮膚及其他部位感染 病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下 組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導管及枕針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。 住院病人中凡有氣管插管、多次手術或延長手術時間、留置導尿、應用化療、放療、免疫抑制劑者以及老年病人，均應視為預防醫(yī)院感染的重點對象。 五、醫(yī)院感染的主要因素 （一） 主觀因素 醫(yī)務人員對醫(yī)院感染認識不足；不能嚴格地執(zhí)行無菌技術和消毒隔離制度；醫(yī)院規(guī)章制度不全，無建全的門診、急診預檢、分診制度，住院部沒有入院衛(wèi)生處置制度，致使感染源傳播。此外，缺乏對消毒滅菌效果的監(jiān)測，不能有效地控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。 （二） 客觀因素 侵入性診治手段增多 使用免疫抑制劑 大量抗菌素的開發(fā)和普及 易感病人增加 環(huán)境污染嚴重 探視者未進行必要的限制 六、醫(yī)院感染的預防和控制 發(fā)生醫(yī)院感染的原因雖多種多樣，但只要加強管理，采取行之有效的措施，醫(yī)院內(nèi)感染是可以預防的 。 （ 一） 建立三級醫(yī)療體系 在醫(yī)院感染管理委員會的指導下，建立由專職醫(yī)生、護士為主體的醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控組織三級護理管制體系。一級管理 —— 病區(qū)護士長和兼職監(jiān)控護士；二級管理 ——轉(zhuǎn)專科科護士長；三級管理 —— 護理部副主任兼任醫(yī)院管理委員會副主任。 （二） 嚴格執(zhí)行 規(guī)章制度 這包括消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)程及探視制度等。 （三） 改進醫(yī)院建筑與布局 醫(yī)院建筑布局合理與否對醫(yī)院感染的預防至關重要。對傳染病房、超凈病房、手術室、監(jiān)護室、觀察室、探視接待室、供應室、洗衣房、廚房等，從預防角度來看，為防止細菌的擴散和蔓延，在設備與布局上都應有利于消毒隔離。 （四） 提高醫(yī)務人員素質(zhì)，加強對醫(yī)院感染的認識 醫(yī)護人員還應做好個人防護，一是防止病菌傳給自身或帶出病房，二是防止病菌傳給病房內(nèi)的易感者。個人防護中主要是穿戴個人防護裝備（衣、帽、鞋、手套、口罩）以及洗手消毒。 （ 五） 采取合理的診斷治療方法 使用抗菌素要有的放矢，應用抑制免疫療法要采取相應的保護措施，要定期檢查白細胞動態(tài)與其他監(jiān)測，提供藥物預防等。對易于將微生物引入體內(nèi)的診斷治療要切實做好消毒、滅菌工作，嚴禁無菌技術操作。 第二節(jié) 清 潔、消 毒、滅 菌 一、概念 （一） 清潔 是指清除物品上的一切污穢，如血跡、分泌物、油脂、污垢等。通過機械的沖刷，可將物體上細菌污染數(shù)量降低到公共衛(wèi)生規(guī)定的安全水平以下。同時，它又是消毒、滅菌前的重要準備工作。 （二） 消毒 是指清除或殺滅傳播媒介上的病員微生物，使之達到無害化。根 據(jù)已知的傳染源可分預防性消毒和疫源性消毒；根據(jù)消毒的時間可分為隨時消毒和終末消毒。 （三） 滅菌 是指清除或殺滅傳播媒介上的所有微生物（芽孢），使之達到無菌程度。適用于需進入人體內(nèi)部，包括進入血液、組織、體腔的醫(yī)用器材、注射用具等。 作業(yè)： 下列情況是否屬于醫(yī)院感染？說明感染的類型及預防措施？ （ 1）、病人因肺炎入院 2周，持續(xù)使用抗生素?，F(xiàn)病人出現(xiàn)口腔真菌感染。 （ 2）、病人膽囊切除手術后 4天，手術切口疼痛、紅腫，體溫 ℃。 醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素有那些？如何進行預防和控制？ 3.、何謂清潔、消 毒、滅菌？ 預習： 消毒滅菌的常用方法。 第三節(jié) 無菌原則與技術 《基礎護理技術》 課 教 案 首 頁 授課順序 9 學時 2 日期 200 年 月 日專業(yè)及班級 普招高護 教師：王冬梅 課 題 第二章 預防和控制醫(yī)院內(nèi)感染 第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌 第三節(jié) 無菌原則 技術 教 學 目 標 闡述消毒、滅菌的方法及注意事項。 說出檢測高壓蒸汽滅菌效果的方法。 說出紫外線消毒的方法及注意 事項。 概述常用化學消毒劑的使用范圍和注意事項。 解釋無菌技術、無菌物品、無菌區(qū)域的概念。 闡述無菌技術操作原則。 重難點 消毒、滅菌的方法及注意事項 、 常用化學消毒劑的使用范圍和注意事項 無菌技術、無菌物品、無菌區(qū)域的概念 、 無菌技術操作原則。 教學活動及時間安排 組織教學 1 分鐘 介紹本課課時安排及要求 3 分鐘 導入新課 1 分鐘 講新課 70 分鐘 課堂小結 5 分鐘（突出重點內(nèi)容的總結） 目標檢測 5 分鐘 矯正評價 5 分鐘 布置作業(yè)及預習內(nèi)容 1 分鐘 教 學 資 源 教課書 課件 多媒體 課 后 分 析 教研室主任：王冬梅 教務科長： 第二章 預防和控制醫(yī)院內(nèi)感染 第二節(jié) 清 潔、消 毒、滅 菌 二、清潔、消毒、滅菌的方法 （一） 清潔法 將物品用清水沖洗，再用肥皂水或洗滌劑刷洗，祛除物品上的污穢，最后用清水洗凈。清潔是消毒、 滅菌的前奏，也是對具低度傳染性的物品如天花板、病床、桌椅、地板、墻壁等物品的常用處理方法。 （二） 消毒法 物理消毒法：利用熱 力和光照使菌體蛋白凝固、變性、破壞菌體內(nèi)的氨基酸、核酸、酶遭到破壞而致細菌死亡，達到消毒目的。 1）、煮沸法：是一種簡單、經(jīng)濟的消毒法。將水煮沸至 100℃，保持 5~10 分鐘可殺滅繁殖體，在水中加入碳酸氫鈉至 1%~2%濃度時，沸點可達 105℃，能增強殺菌作用，還可去污防銹。此法適用于不怕潮濕耐高溫的搪瓷、金屬、玻璃、像膠類物品。 【方法】消毒前將物品刷洗干凈，消毒時所有物品全部浸入水中，加熱煮沸。從水沸后開始計時，若中途重新加入物品，則在第二次水沸后計時，消毒后，及時取出物品，置于無菌容器內(nèi)備用。 【注意事項 】為確保物品各面與水接觸，器械的軸節(jié)或蓋要打開，大小相同的碗盆等均不能重疊；玻璃類用紗布包好，應于冷水或溫水時放入，以免突然高熱或碰撞而破損；橡膠類用紗布包好，以免散落；銳利器械不宜用此法，以免變鈍。 2） 、 輻射消毒法（光照消毒）：光照消毒主要是利用紫外線照射，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性，菌體內(nèi)的氨基酸、核酸、酶遭到破壞而致細菌死亡。紫外線通過空氣時，可使空氣中的氧氣電離產(chǎn)生臭氧，加強殺菌作用。紫外線穿透性差，不能透過玻璃、塵埃、紙張和固體物質(zhì)，透過空氣能力較強，透過液體能力較弱。 【方法】日光暴曬法：將物品 放在直射日光下包曬 6 小時，定時翻動，使物體各面均受日光照射。 紫外線燈管消毒法：紫外線燈管是人工制造的低壓汞石英燈管，通電后汞氣化放出紫外線經(jīng) 5— 7分鐘后受紫外線照射的氧氣電離產(chǎn)生臭氧。因此消毒時間應從燈亮 5— 7 分鐘后計時，最佳殺菌波長為 253— 257nm，用于物品消毒時，有效照射距離為 25— 60cm，時間為 20— 30 分鐘。用空氣消毒時，有效距離不超過 2m。照射時間為 30—