【文章內(nèi)容簡介】 意 核對、 解釋，協(xié)助患者 取舒適體位 備膠布 將輸液器插入瓶塞至針頭根部 排盡輸液器內(nèi)空氣 選擇合適的靜脈（右下而上，由遠到近） 扎止血帶（穿刺點上方 6cm） 安爾碘消毒皮膚二次，間隔 10s（螺旋式由內(nèi)向外，直徑 ＞ 5cm） 穿刺前再次核對（醫(yī)囑、瓶貼、患者） 囑握拳，進針（繃緊皮膚，針頭與 皮膚呈 1520176。，見回血再進針少許） 松止血帶、松拳，打開調(diào)節(jié)器 根據(jù) 病情 、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié) 速 度 用膠布正確固定針頭（牢固、舒適） 患者體位擺放合理 ， 安全舒適 再次核對（ 醫(yī)囑、瓶貼、患者） 告知 患者 注意事項 患者輸液部位狀況、有無輸液反應(yīng)； 及時處理輸液故障 整理床單位，協(xié)助病員躺臥舒適 處理用物 、物歸原處 囑患者按壓穿刺點 35 分鐘，勿揉（凝血機制差的適當延長按壓時間） 日期、 開始 及結(jié)束 時間 、藥物名稱、速度、患者全身及局部的反應(yīng) 十三、 密閉式靜脈輸血 技術(shù) 流 程 素質(zhì)要求 評 估 洗手、戴口罩 準備用物 配 血 取 血 輸血前準備 病員準備 輸 血 觀察 (15 分種 ) 整 理 評 價 口述 患者病情、心理狀態(tài)、 認知及合作程度 ；生命體征、 輸血史； 穿刺部位 的血管狀況 ； 解釋輸血目的、告知注意 事項 及不良反應(yīng)； 協(xié)助（囑咐）排尿 與醫(yī)師簽定輸血治療同意書 服裝、鞋帽整潔 儀表大方，舉止端莊 態(tài)度和藹可親 靜脈輸液盤、 真空采血管、采血針 、輸血器、生理鹽水 250ml、輸血 觀察記錄表 據(jù)醫(yī)囑準備抗過敏藥物 ：（床號、姓名、性別、 住院號、主治醫(yī)生簽名、備血量）； （ 丙肝、梅毒、愛滋?。? 、解釋； （一人、一單、一管）； ：日期、床號、姓名、 住院號、 備血種類、備血量、 （抽交配血者、 復核者； “血庫輸血檢驗報告單” 、血庫領(lǐng)血單、臨床輸血申請單、用血通知書 送交血庫做交叉配血試驗（三天有效） 護士雙人核對： ① 配血報告單： 受血者 姓名、床號 、 性 別、年齡、住院號、血型（ 包括 Rh 因子）；供血者血型（包括 Rh 因子）、血袋 編號、血制品種類 、 血的劑 量； 交配 試驗結(jié)果 ② 血袋標簽： 受血者 床號、姓名、性 別、年齡 、 住院號；供血者血型（包括 Rh 因子）、血袋編號、血制品種類 、 血的 劑 量； 采血日期、血液有 效期 ③ 檢查血袋完整性、血液外觀 ④ 核實：血型檢驗報告單 ⑤ 記錄在輸血登記本上：日期、床號、 姓名、 住院號、 血袋號、輸血種類、劑 量（ ml）、 核對者、復核者、執(zhí)行者 帶好 血庫 領(lǐng)血單、治療盤； 護士與血庫發(fā)血者雙人核對： ② 配血報告單：受血者 姓名、床號 、 性 別、年齡、住院號、血型（ 包括 Rh 因子）；供血者血型（包括 Rh 因子）、血袋 編號、血制品種類 、 血的劑 量； 交配 試驗結(jié)果 ② 血袋標 簽：受血者 床號、姓名、性 別、年齡 、 住院號；供血者血型（包括 Rh 因子）、血袋編號、血制品種類 、 血的 劑 量； 采血日期、血液有 效期 ③ 檢查血袋完整性、血液外觀 雙方在 血庫 交叉配血 登記本 上簽字（檢驗師、核對者） 至病人床邊核對姓名及血型（雙人）； 解釋、協(xié)助患者取 舒適體位 （ 建立合適靜脈通道） ，連接血袋； ； 血型； 調(diào)節(jié)輸血速度 患者有無輸血反應(yīng)、及輸血裝置情況； 告知患者輸血注意事項 整理床單位、協(xié)助病員躺臥舒適 處理用物、物歸原處 保留空血袋并記錄在貯血袋 回收登記本上：日前、床號、姓名、血袋數(shù)量、外勤人員簽字后送血庫 操作過程規(guī)范、安全、準確 能及時發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，妥善處理 患者 /家屬能夠知曉護士告知事項，對服務(wù)滿意 十 四、靜脈 留置針技術(shù) 流 程 素質(zhì)要求 評 估 洗手、戴口罩 準備 用物 核 對 抽吸藥液、排氣 加 藥 病員準備 靜脈輸液 持針、進針 送 軟 管 抽 針 芯 固 定 輸液結(jié)束封管 觀 察 整 理 洗手、記錄 評 價 服裝 、鞋帽整潔 儀表 大方、舉止 端莊 態(tài)度和藹 可親 患者 病情、治療、用藥情況； 心理 狀態(tài)、認知及合作程度 ； 穿刺部位皮膚及血管狀況 ； 告知患者留置針目的、注意事項及可能出現(xiàn)并發(fā)癥 囑（助）患者排尿 靜脈輸液所需用物、遵醫(yī)囑準備藥物 、治療盤、 治療巾、 無菌持物鉗、 3M 靜脈貼、靜脈留置針、透明敷料、 10ml 注射器、生理鹽水 10ml 三看：看藥物 有無混濁變質(zhì) 、看藥品 有效期 、看安瓿、瓶有無裂痕 透明敷料固定穿刺部位、記錄（日期、時間 、簽名）；調(diào)節(jié)速度，填寫輸液記錄觀察表 掛瓶排氣；選擇血管、扎止血帶，消毒皮膚 8cm；連接頭皮針，插入肝素帽連接留置針，排氣；再次消毒皮膚、準備透明敷料及 3M 靜脈貼 松開兩翼，右手食指，中指固定兩翼，然后抽出針芯 ，將軟管全部送入靜脈內(nèi)并正確固定兩翼 核對、 解釋，協(xié)助患者 取舒適體位 松動外套 管，轉(zhuǎn)動針芯，調(diào)整斜面，右手拇指與食指夾住兩翼進針。左手繃緊皮膚，再次核對；穿刺以 1530186。角在血管上方進針；進針速度宜慢，見回血后降低角度（約 515186。角），再進 松止血帶，打 開調(diào)節(jié)器，觀察局部，抽出針芯 整理床單位，協(xié)助患者躺臥舒適 告知患者 注意事項 處理用物、物歸原處 兩人核對：醫(yī)囑單、注射單 七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法； 抄寫瓶貼，貼瓶貼 操作過程規(guī)范、 安全、 準確 患者 /家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務(wù)滿意。 鋪無菌盤；核對藥液，抽 5ml 生理鹽水置于無菌盤中；至患者床旁核對、解釋；注射器連接于頭皮針，予正壓封管，注入 4ml，然后邊推邊拔出針尖 注意配伍禁忌 （ 觀察藥 液有無變色、混濁、沉淀 ） 安而碘消毒瓶塞，二次間隔 10s 抽吸時 藥液 不漏、不余 三查：操作前、操作中、操作后 留置針有無脫出、斷裂、局部有無靜脈炎表現(xiàn)；及時處理置管相關(guān)并發(fā)癥 十五、靜脈血標本的采集技術(shù)流程 素質(zhì)要求 兩人核對 評 估 洗手、戴口罩 準備用物 病員準備 血標本采集 采 血后 觀 察 整 理 洗手、記錄 評 價 服裝、鞋帽整潔 儀表大方，舉止端莊 態(tài)度和藹可親 核對、解釋 協(xié)助患者取舒適體位， 注意保暖 選擇靜脈 （正在進行靜脈輸液、輸血的 手臂不宜采血） 患者 的病情、治療情況；心理 狀態(tài)、認知及合作程度 ；穿刺部位皮膚及血管狀況；解釋采血目的，告知配合事項 靜脈注射盤、真空采血 管、 采血針 、止血帶 、 化驗單 指導患者 壓穿刺點 510min，勿揉（（凝血機制差的適當延長按壓時間） 核對床號、姓名、化驗單 操作過程規(guī)范， 準確 采集標本方法正確，符合檢驗要求 患者、家屬能夠 知曉護士告知事項，對服務(wù)滿意 整理床單位， 協(xié)助病員躺臥舒適 處理用物 、物歸原處 標本及時送檢 扎止血帶 ↓ 安爾碘消毒穿刺點皮膚 直徑＞ 5cm（消毒 30 秒） ↓ 再次核對床號、姓名、化驗項目 ↓ 安爾碘消毒穿刺點皮膚 （同上） ↓ 囑握拳，進針（繃緊皮膚，針頭與 皮膚呈1520176。） ↓ 見回血固定針栓 ↓ 根據(jù)檢驗項目要求抽取血液 （如有抗凝劑，則充分混合） ↓ 松止血帶、松拳、拔針 醫(yī)囑、化驗單、床號、姓名、化驗項目 局部 有無 出血、血腫及全身情況 告知采血后的注意事項 十六、靜脈注射 技術(shù) 流程 素質(zhì)要求 評 估 洗手、戴口罩 準備 用物 核 對 鋪無菌盤 配 藥 病員準備 注 射 觀 察 拔 針 整 理 洗手、記錄 評 價 患者病情、 心理狀態(tài)及認知 合作程度 ； 告知藥物名稱、用藥目的及注意事項； 過敏史、用藥史；穿刺部位的皮膚、血管狀況 協(xié)助（囑咐）排尿 靜脈輸液盤、 遵醫(yī)囑準備藥物、 無菌盤、治療巾、無菌持物鉗 、根據(jù)藥物量準備合適注射器 三看：看藥物 有無混濁變質(zhì) 、看藥品有效期 、看安瓿瓶有無裂痕 裝服、鞋帽整潔 儀表大方，舉止端莊 態(tài)度和藹可親 抽吸時 藥液 不漏、不余 注意配伍禁忌 （ 觀察藥 液有無變色、混濁、沉淀 ） 將 瓶貼 貼在注射器上 三查：操作前、操作中、操作后 核對、 解釋 協(xié)助患者取舒適 體 位 注意保暖 備靜脈輸液固定護貼 排盡注射 器內(nèi)空氣 選擇合適的靜脈（右下而上，由遠到近） 扎止血帶（穿刺點上方 6cm） 安爾碘消毒皮膚二次，間隔 10s（螺旋式由內(nèi)向外，直徑 ＞ 5cm） 穿刺前再次核對（醫(yī)囑、瓶貼、患者） 囑握拳，進針（繃緊皮膚，針 頭與 皮膚呈 1520176。，見回血再進針少許） 松止血帶、松拳 正確固定針頭（牢固、舒適） 患者體位擺放合理， 安全舒適 根據(jù) 病情 、藥物性質(zhì)掌握注入藥物 速 度 告知 患者 配合 事項 局部組織有無腫脹、嚴防藥液滲漏，觀察病情變化 再次核對（ 醫(yī)囑、瓶貼、患者） 囑咐患者按壓穿刺點 35 分鐘，勿揉（ 凝血機制差的患者適當延長按壓時間 ） 兩人核對：醫(yī)囑單、注射單 七對