【文章內容簡介】 射液：()核對醫(yī)囑，對血液進行三查八對三查：查血液的質量、有效期、輸血裝置； 八對：對患者的床號、姓名、住院號、貯血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液品種、血型和劑量：(未做不得分，少一項扣0．5分) ．檢查液體質量后按靜脈輸液法插入輸血器；(未查對液體質量不得分，少做一項扣1分)將用物按使用順序擺放于治療車上，并符合要求；(不符合要求各扣重分)524522操作流程質量70分將用物推至患者床旁，核對床號、姓名、評估患者，向患者說明目的、方法；了解患者有無輸血史及不良反應；必要時遵醫(yī)囑給予抗組織胺或類固醇藥物：(未核對及告知各扣2分)詢問患者需求，協(xié)助患者取合適臥位：(一項未做扣1分)選擇血管，穿刺部位下鋪墊巾，評估穿刺部位皮膚及血管彈性，放止血帶，手消毒或戴手套，準備輸液貼；(一項未做扣1分)將貯血袋及生理鹽水瓶倒掛于同一輸液架上，輸血前再次由雙人進行核對，無誤后方可輸入；(未做扣2分)按密閉式靜脈輸液操作技術建立靜脈通道，先輸入少量生理鹽水；(一項不合要求扣1分，穿刺不成功扣5分，退—針扣2分)待液體滴入通暢后，再次核對配血單及血液，確定無誤后輕輕將血液搖勻，打開貯血袋封口，常規(guī)消毒開口處塑料管，將輸血器針頭從生理鹽水瓶上拔下，插入輸血器的輸血接口：(一項不合要求扣2分)調節(jié)滴速，緩慢滴入，觀察15min無反應后，再根據(jù)病情及年齡調節(jié)滴速(成人40～60滴／分，兒童酌減)；(一項不合要求扣重分)再次查對，填寫輸液巡視卡；(未查對未填寫各扣1分)向患者或家屬交待注意事項，協(xié)助患者取舒適臥位：整理床單位，將呼叫器放于患者可觸及的位置；(一項不合要求扣1分)整理用物，規(guī)范洗手，記錄。(一項未做扣1分)5253151510555全程質量10分l、嚴格無菌技術操作和查對制度：(全程無污染)輸血一次成功，無血液浪費：操作熟練，符合規(guī)范要求；關心患者，做到以病人為中心；滴速符合要求，輸入通暢，局部無腫脹、滲漏。22222密閉式周圍靜脈輸血技術（一）目的為患者補充血容量，改善血液循環(huán)；為患者補充紅細胞，糾正貧血；為患者補充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能；為患者輸入新鮮血液，補充抗體及白細胞，增加機體抵抗力。（二）指導患者向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類；告知患者常見輸血反應得臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時及時告訴醫(yī)護人員；(三)注意事項l、嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則、三查八對制度和操作規(guī)程；輸血前必須經兩人核對無誤方可輸入；血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞；輸入血液內不得隨意加入藥物，輸入兩個以上供血者的血液時，％氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應，待血液即將輸完時，繼續(xù)滴入少量生理鹽水，以使輸血器內的余血全部輸入體內；開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反應后，將流速調節(jié)至要求速度；輸血過程中應主動觀察，認真聽取患者主訴，如發(fā)生不良反應，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生處理，保留全血以備查明原因輸血袋用后需低溫保存24小時?？谇蛔o理技術操作評分標準項目評分標準及細則分值扣分及原因得分準備質量15分衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩；（少一項扣1分）用物準備：治療車、清潔治療盤、無菌口腔護理包、生理鹽水、無菌石臘油球，治療巾（或毛巾）、手電筒，一次性水杯、吸管，根據(jù)醫(yī)囑備藥；（少一種扣1分）將用物按使用順序置于治療車上，擺放合理。（不符合要求扣2分）564操作流程質量70分將用物推至患者床旁，核對床號、姓名，評估患者病情及口腔情況，向患者說明目的、方法；（少一項扣1分）協(xié)助患者側臥或平臥頭偏向一側，面向操作者；（未作不得分）操作者洗手或手消毒，檢查口腔護理包的滅菌有效期后并打開，取治療巾圍于患者頜下或墊于枕上，彎盤置于口角旁；（未作不得分）清點棉球數(shù)，用生理鹽水棉球濕潤口唇，觀察口腔粘膜，有活動義齒者取下并刷洗干凈，如為清醒患者，協(xié)助其漱口；（少一項扣2分）用生理鹽水棉球擦拭口唇，囑患者輕輕咬合上下齒，用壓舌板輕輕分開兩側頰部，用此血鉗夾鹽水棉球由內向外，縱向擦洗牙齒外側面；（少一項扣4分，方法不對扣2分）；囑患者張口或用壓舌板撐開上下齒按縱向擦洗左上內側面、左上咬合面、左下內側面、左下咬合面、以弧形擦洗左側頰部粘膜，每擦一個部位更換一個棉球；（少一個部位扣3分，擦洗不干凈酌情扣分）；同法擦洗右側；（少一個部位扣3分，擦洗不干凈酌情扣分）；擦洗舌面及硬腭；清點棉球數(shù)；（少一項扣2分）協(xié)助清醒患者漱口，用紗布擦凈口唇及口周；（未作不得分）。1再次觀察口腔，口唇干裂者涂石蠟油，有潰瘍面者按醫(yī)囑涂擦藥物；（未作不得分）；1撤去治療巾（或毛巾）、彎盤，協(xié)助患者取舒適臥位；（少一項扣1分）；1整理用物及床單位，一次性使用物品置入醫(yī)用垃圾袋內；（未作不得分）；1規(guī)范洗手，記錄。（）；433681616414221全程質量15分動作輕柔，棉球濕度適宜，無損傷粘膜；（不符合要求不得分）效果好，患者感覺舒適，口腔清潔無異味；（不符合要求不得分）用過物品處理正確；（不符合要求不得分）操作熟練符合操作程序，無清潔、污染交叉混現(xiàn)象。4434口腔護理技術(一)目的保持口腔清潔：預防感染等并發(fā)癥；觀察口腔內變化，提供病情變化的信息；保證患者舒適。三、保證患者舒適。(二)指導要點：告知患者在操作過程中的配合事項；指導患者正確漱口，避免嗆咳或者誤吸。(三)注意事項棉球濕度適宜，防止因水分過多造成誤吸，擦洗時勿過深以免觸及咽部引起惡心；昏迷患者不可漱口，以免引起誤吸，操作時棉球應夾緊，需用張口器時，應從臼齒處放入；擦洗時動作輕柔，勿用力過猛，特別是對凝血功能差的患者，應防止碰傷粘摸及牙齦；長期使用抗生素者要注意觀察口腔粘膜有無霉菌感染；有活動義齒者，應取下清洗干凈放在冷開水中備用，禁用熱水或消毒液浸泡；護士操作前后應清點棉球數(shù)量；傳染病患者用過之物品，按相應要求處理。血壓測量技術操作評分標準項目評分標準及細則分值扣分及原因得分準備質量10分衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩；（少一項扣1分）用物：血壓計、聽診器、記錄本、筆；（少一種扣1分）檢查血壓計的玻璃管有無裂損、水銀有無漏出、加壓氣球、橡膠管有無老化、漏氣、聽診器是否完好等；（未做不得分）334操作流程質量70分攜用物至患者床旁，核對床號、姓名，向患者說明目的、方法、注意事項；評估患者情緒及病情，囑其安靜；（）患者取坐位或仰臥位，協(xié)助患者脫去測量側衣袖，或將衣袖卷至肩部，露出臂部，手掌向上，肘部伸直；（不符合要求扣2分）打開血壓計，保持血壓計“零”點，患者手臂位置（肱動脈）與心臟在同一水平（坐位時平第四肋，臥位平腋中線）；（不符合要求扣3分）放平血壓計，打開汞槽開關，驅盡袖帶內空氣；囑患者手臂放平，平整地將袖帶纏于患者上臂；使袖帶下緣距肘窩上2～3cm（松緊以能放入一指為宜；（一項不符合要求扣2分）戴上聽診器，將聽診器胸件置于肘窩肱動脈搏動最明顯處；（位置不對不得分）用一手固定，另一手握加壓氣球，關閉氣門，快速平穩(wěn)充氣至肱動脈搏動消失，壓力再升高20～30hhGg；（方法不對扣5分）以恒定速率緩慢放氣至聽到肱動脈搏動的第音時，汞柱所指刻度即為收縮壓；當搏動音消失或變弱時，汞柱所指刻度即為舒張壓；（方法不對扣5分）測畢取下袖帶，排盡袖帶內余氣，關閉氣門；（未做不得分）整理后卷好放入盒內，血壓計盒蓋左傾450使水銀全部流入槽內，關閉汞槽開關及血壓計盒，平穩(wěn)放置；（少一項扣1分）整理床單及用物，協(xié)助患者取舒適臥位，必要時協(xié)助穿衣；（少一項扣1分）1規(guī)范洗手，記錄（如測下肢血壓要注明）；（少一項扣2分）64510510105555合程質量20分操作熟練、方法正確，關心患者；（做不到不得分）袖帶寬度、綁縛位置正確，松緊適宜；（做不到不得分）測量時充、放氣速度均勻；（做不到不得分）患者體位正確，心臟與肱動脈在同一水平；（做不到不得分）測量結果準確；（做不到不得分）44444血壓測量技術(一)目的：l、測量、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況；監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。(二)指導患者：告知患者測血壓時的注意事項；根據(jù)患者實際晴況，可以指導患者或者家屬學會正確測量血壓的方法。(三)注意事項：保持測量者視線與血壓計刻度平行；根據(jù)患者的情況選擇合適袖帶，偏癱患者測量健側肢體；若衣袖過緊或太多時，應當脫掉衣服，以免影響測量結果；血壓計要定期檢查和校正，保證其準確性，切勿倒置或震動。需長期密切觀察血壓的患者應定時間、定部位、定體位、定血壓計，保證結果的準確性與可比性；充氣不可過猛、過高，防止水銀外溢；放氣不可過快過猛，以免讀值誤差；當動脈搏動音聽不清或異常需重復測量時，應將袖帶內氣體驅盡，汞柱降至零點，稍等片刻后再測量，測量結果應取最低值。舒張壓變音和消失音相差較大時，應同時記錄兩個數(shù)值；排除影響血壓值的外界因素，如袖帶太窄、過寬，過松、過緊均可影響血壓值。如為測量下肢血壓，記錄時應注明。中心供氧氧氣吸入技術操作評分標準項目評分標準及細則分值扣分及原因得分準備質量10分衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩；（一項不符合要求扣1分）用物：治療車、流量表、濕化瓶（內盛蒸餾水1/3或1/2鼻塞、膠布、無菌棉簽、紗布、吸氧記錄卡、筆；停止吸氧時