【文章內(nèi)容簡介】 射液：()核對醫(yī)囑，對血液進(jìn)行三查八對三查：查血液的質(zhì)量、有效期、輸血裝置； 八對：對患者的床號、姓名、住院號、貯血袋號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液品種、血型和劑量：(未做不得分，少一項(xiàng)扣0．5分) ．檢查液體質(zhì)量后按靜脈輸液法插入輸血器；(未查對液體質(zhì)量不得分，少做一項(xiàng)扣1分)將用物按使用順序擺放于治療車上，并符合要求；(不符合要求各扣重分)524522操作流程質(zhì)量70分將用物推至患者床旁，核對床號、姓名、評估患者，向患者說明目的、方法；了解患者有無輸血史及不良反應(yīng)；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗組織胺或類固醇藥物：(未核對及告知各扣2分)詢問患者需求，協(xié)助患者取合適臥位：(一項(xiàng)未做扣1分)選擇血管，穿刺部位下鋪墊巾，評估穿刺部位皮膚及血管彈性，放止血帶，手消毒或戴手套，準(zhǔn)備輸液貼；(一項(xiàng)未做扣1分)將貯血袋及生理鹽水瓶倒掛于同一輸液架上，輸血前再次由雙人進(jìn)行核對，無誤后方可輸入；(未做扣2分)按密閉式靜脈輸液操作技術(shù)建立靜脈通道，先輸入少量生理鹽水；(一項(xiàng)不合要求扣1分，穿刺不成功扣5分，退—針扣2分)待液體滴入通暢后，再次核對配血單及血液，確定無誤后輕輕將血液搖勻，打開貯血袋封口，常規(guī)消毒開口處塑料管，將輸血器針頭從生理鹽水瓶上拔下，插入輸血器的輸血接口：(一項(xiàng)不合要求扣2分)調(diào)節(jié)滴速，緩慢滴入，觀察15min無反應(yīng)后，再根據(jù)病情及年齡調(diào)節(jié)滴速(成人40～60滴／分，兒童酌減)；(一項(xiàng)不合要求扣重分)再次查對，填寫輸液巡視卡；(未查對未填寫各扣1分)向患者或家屬交待注意事項(xiàng)，協(xié)助患者取舒適臥位：整理床單位，將呼叫器放于患者可觸及的位置；(一項(xiàng)不合要求扣1分)整理用物，規(guī)范洗手，記錄。(一項(xiàng)未做扣1分)5253151510555全程質(zhì)量10分l、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和查對制度：(全程無污染)輸血一次成功，無血液浪費(fèi)：操作熟練，符合規(guī)范要求；關(guān)心患者，做到以病人為中心；滴速符合要求，輸入通暢，局部無腫脹、滲漏。22222密閉式周圍靜脈輸血技術(shù)（一）目的為患者補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)；為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血；為患者補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能；為患者輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力。（二）指導(dǎo)患者向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類；告知患者常見輸血反應(yīng)得臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員；(三)注意事項(xiàng)l、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則、三查八對制度和操作規(guī)程；輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤方可輸入；血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞；輸入血液內(nèi)不得隨意加入藥物，輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，％氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應(yīng)，待血液即將輸完時(shí)，繼續(xù)滴入少量生理鹽水，以使輸血器內(nèi)的余血全部輸入體內(nèi)；開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，將流速調(diào)節(jié)至要求速度；輸血過程中應(yīng)主動(dòng)觀察，認(rèn)真聽取患者主訴，如發(fā)生不良反應(yīng)，立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生處理，保留全血以備查明原因輸血袋用后需低溫保存24小時(shí)?？谇蛔o(hù)理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則分值扣分及原因得分準(zhǔn)備質(zhì)量15分衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩；（少一項(xiàng)扣1分）用物準(zhǔn)備：治療車、清潔治療盤、無菌口腔護(hù)理包、生理鹽水、無菌石臘油球，治療巾（或毛巾）、手電筒，一次性水杯、吸管，根據(jù)醫(yī)囑備藥；（少一種扣1分）將用物按使用順序置于治療車上，擺放合理。（不符合要求扣2分）564操作流程質(zhì)量70分將用物推至患者床旁，核對床號、姓名，評估患者病情及口腔情況，向患者說明目的、方法；（少一項(xiàng)扣1分）協(xié)助患者側(cè)臥或平臥頭偏向一側(cè)，面向操作者；（未作不得分）操作者洗手或手消毒，檢查口腔護(hù)理包的滅菌有效期后并打開，取治療巾圍于患者頜下或墊于枕上，彎盤置于口角旁；（未作不得分）清點(diǎn)棉球數(shù)，用生理鹽水棉球濕潤口唇，觀察口腔粘膜，有活動(dòng)義齒者取下并刷洗干凈，如為清醒患者，協(xié)助其漱口；（少一項(xiàng)扣2分）用生理鹽水棉球擦拭口唇，囑患者輕輕咬合上下齒，用壓舌板輕輕分開兩側(cè)頰部，用此血鉗夾鹽水棉球由內(nèi)向外，縱向擦洗牙齒外側(cè)面；（少一項(xiàng)扣4分，方法不對扣2分）；囑患者張口或用壓舌板撐開上下齒按縱向擦洗左上內(nèi)側(cè)面、左上咬合面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬合面、以弧形擦洗左側(cè)頰部粘膜，每擦一個(gè)部位更換一個(gè)棉球；（少一個(gè)部位扣3分，擦洗不干凈酌情扣分）；同法擦洗右側(cè)；（少一個(gè)部位扣3分，擦洗不干凈酌情扣分）；擦洗舌面及硬腭；清點(diǎn)棉球數(shù)；（少一項(xiàng)扣2分）協(xié)助清醒患者漱口，用紗布擦凈口唇及口周；（未作不得分）。1再次觀察口腔，口唇干裂者涂石蠟油，有潰瘍面者按醫(yī)囑涂擦藥物；（未作不得分）；1撤去治療巾（或毛巾）、彎盤，協(xié)助患者取舒適臥位；（少一項(xiàng)扣1分）；1整理用物及床單位，一次性使用物品置入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)；（未作不得分）；1規(guī)范洗手，記錄。（）；433681616414221全程質(zhì)量15分動(dòng)作輕柔，棉球濕度適宜，無損傷粘膜；（不符合要求不得分）效果好，患者感覺舒適，口腔清潔無異味；（不符合要求不得分）用過物品處理正確；（不符合要求不得分）操作熟練符合操作程序，無清潔、污染交叉混現(xiàn)象。4434口腔護(hù)理技術(shù)(一)目的保持口腔清潔：預(yù)防感染等并發(fā)癥；觀察口腔內(nèi)變化，提供病情變化的信息；保證患者舒適。三、保證患者舒適。(二)指導(dǎo)要點(diǎn)：告知患者在操作過程中的配合事項(xiàng)；指導(dǎo)患者正確漱口，避免嗆咳或者誤吸。(三)注意事項(xiàng)棉球濕度適宜，防止因水分過多造成誤吸，擦洗時(shí)勿過深以免觸及咽部引起惡心；昏迷患者不可漱口，以免引起誤吸，操作時(shí)棉球應(yīng)夾緊，需用張口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入；擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，勿用力過猛，特別是對凝血功能差的患者，應(yīng)防止碰傷粘摸及牙齦；長期使用抗生素者要注意觀察口腔粘膜有無霉菌感染；有活動(dòng)義齒者，應(yīng)取下清洗干凈放在冷開水中備用，禁用熱水或消毒液浸泡；護(hù)士操作前后應(yīng)清點(diǎn)棉球數(shù)量；傳染病患者用過之物品，按相應(yīng)要求處理。血壓測量技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則分值扣分及原因得分準(zhǔn)備質(zhì)量10分衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩；（少一項(xiàng)扣1分）用物：血壓計(jì)、聽診器、記錄本、筆；（少一種扣1分）檢查血壓計(jì)的玻璃管有無裂損、水銀有無漏出、加壓氣球、橡膠管有無老化、漏氣、聽診器是否完好等；（未做不得分）334操作流程質(zhì)量70分?jǐn)y用物至患者床旁，核對床號、姓名，向患者說明目的、方法、注意事項(xiàng)；評估患者情緒及病情，囑其安靜；（）患者取坐位或仰臥位，協(xié)助患者脫去測量側(cè)衣袖，或?qū)⒁滦渚碇良绮?，露出臂部，手掌向上，肘部伸直；（不符合要求?分）打開血壓計(jì)，保持血壓計(jì)“零”點(diǎn)，患者手臂位置（肱動(dòng)脈）與心臟在同一水平（坐位時(shí)平第四肋，臥位平腋中線）；（不符合要求扣3分）放平血壓計(jì)，打開汞槽開關(guān)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣；囑患者手臂放平，平整地將袖帶纏于患者上臂；使袖帶下緣距肘窩上2～3cm（松緊以能放入一指為宜；（一項(xiàng)不符合要求扣2分）戴上聽診器，將聽診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處；（位置不對不得分）用一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)閉氣門，快速平穩(wěn)充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，壓力再升高20～30hhGg；（方法不對扣5分）以恒定速率緩慢放氣至聽到肱動(dòng)脈搏動(dòng)的第音時(shí)，汞柱所指刻度即為收縮壓；當(dāng)搏動(dòng)音消失或變?nèi)鯐r(shí)，汞柱所指刻度即為舒張壓；（方法不對扣5分）測畢取下袖帶，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉氣門；（未做不得分）整理后卷好放入盒內(nèi)，血壓計(jì)盒蓋左傾450使水銀全部流入槽內(nèi)，關(guān)閉汞槽開關(guān)及血壓計(jì)盒，平穩(wěn)放置；（少一項(xiàng)扣1分）整理床單及用物，協(xié)助患者取舒適臥位，必要時(shí)協(xié)助穿衣；（少一項(xiàng)扣1分）1規(guī)范洗手，記錄（如測下肢血壓要注明）；（少一項(xiàng)扣2分）64510510105555合程質(zhì)量20分操作熟練、方法正確，關(guān)心患者；（做不到不得分）袖帶寬度、綁縛位置正確，松緊適宜；（做不到不得分）測量時(shí)充、放氣速度均勻；（做不到不得分）患者體位正確，心臟與肱動(dòng)脈在同一水平；（做不到不得分）測量結(jié)果準(zhǔn)確；（做不到不得分）44444血壓測量技術(shù)(一)目的：l、測量、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況；監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。(二)指導(dǎo)患者：告知患者測血壓時(shí)的注意事項(xiàng)；根據(jù)患者實(shí)際晴況，可以指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會(huì)正確測量血壓的方法。(三)注意事項(xiàng)：保持測量者視線與血壓計(jì)刻度平行；根據(jù)患者的情況選擇合適袖帶，偏癱患者測量健側(cè)肢體；若衣袖過緊或太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果；血壓計(jì)要定期檢查和校正，保證其準(zhǔn)確性，切勿倒置或震動(dòng)。需長期密切觀察血壓的患者應(yīng)定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性與可比性；充氣不可過猛、過高，防止水銀外溢；放氣不可過快過猛，以免讀值誤差；當(dāng)動(dòng)脈搏動(dòng)音聽不清或異常需重復(fù)測量時(shí)，應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，汞柱降至零點(diǎn)，稍等片刻后再測量，測量結(jié)果應(yīng)取最低值。舒張壓變音和消失音相差較大時(shí)，應(yīng)同時(shí)記錄兩個(gè)數(shù)值；排除影響血壓值的外界因素，如袖帶太窄、過寬，過松、過緊均可影響血壓值。如為測量下肢血壓，記錄時(shí)應(yīng)注明。中心供氧氧氣吸入技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則分值扣分及原因得分準(zhǔn)備質(zhì)量10分衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩；（一項(xiàng)不符合要求扣1分）用物：治療車、流量表、濕化瓶（內(nèi)盛蒸餾水1/3或1/2鼻塞、膠布、無菌棉簽、紗布、吸氧記錄卡、筆；停止吸氧時(shí)