常用護理操作流程(編輯修改稿)
2025-07-23 17:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 四 高血壓急癥急救流程圖有高血壓病史突然血壓升高急進性高血壓：舒張壓持續(xù)≥130mmHg頭痛、視力模糊、眼底出血、滲血和乳頭水腫腎損害突出：蛋白尿、血尿及管型尿、并可伴腎功能不全高血壓危象：血壓明顯升高（收縮壓為主）頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣促及視力模糊高血壓腦?。耗X水腫、顱內(nèi)壓增高快速降壓治療遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥20%甘露醇或速尿降顱內(nèi)壓治療有顱內(nèi)高壓癥狀無顱內(nèi)高壓癥狀心電監(jiān)護觀察生命體征意識瞳孔監(jiān)測降壓效果臥床休息環(huán)境安靜心理護理保持呼吸道通暢吸氧六、 成人心臟病突發(fā)事件處理流程圖評估病人對刺激的反應繼續(xù)觀察給予相應治療有反應無反應自動急診醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMS）準備除顫儀評估呼吸（開放氣道、通過看、聽、感覺進行評估）無呼吸有呼吸如無創(chuàng)傷，予恢復體位給2次吹氣評估循環(huán)（觸頸動脈）無脈搏有脈搏給氧→輔助呼吸→氣管插管監(jiān)測生命體征心電監(jiān)護，12導聯(lián)心電圖采集病史有可能發(fā)生心臟驟停的心血管事件開始CRP室顫/室速（VF/VT）氣管插管確保插管位置正確及有效通氣確認心律失常性質，并找原因除顫可疑原因低血壓/休克/急性肺水腫急性梗死心律失常（過快/過慢）心電活動無脈搏的電活動（PEA）心室停頓有無七、 心動過速處理流程圖ABC評估 生命體征氣道通暢，給氧 病史采集靜脈通路 體格檢查心電監(jiān)護，BP 12導心電圖SPO2監(jiān)測 不穩(wěn)定，伴嚴重癥狀或體征如心室率大于150bpm：立即準備同步電復率根據(jù)心律失常類型，可藥物試用（同步復律準備期間）假如心室率小于150bpm：不需立即準備進行急診電復律是否或僅可疑AF/AfPSVTQRS波增寬，類型不明VT可考慮用：地爾硫卓β阻止劑異搏定地高辛奎尼丁氟卡酰胺抗凝劑刺激迷走神經(jīng)腺苷6mg23s內(nèi)iv（12min）腺苷12mg13s內(nèi)iv（12min重復一次）設法明確診斷：12導聯(lián)EKG臨床信息類型不明VTPSVT每510min心功能正常：電復律或普魯卡因酰胺或胺碘酮心功能異常（充血性心衰）：電復律或胺碘酮血壓？可考慮：地高辛，β阻止劑，地爾硫卓普魯卡因酰胺2030mg/min，至最大劑量17mg/kg同步直流電復律普魯卡因酰胺2030mg/min，至最大劑量17mg/kg溴芐胺510mg/kg，在810min內(nèi)iv，24h最大劑量30mg/kg窄寬八、 心動過緩處理流程圖ABC評估 采集病史給氧，保持氣道通暢 體格檢查建立靜脈通路 12導聯(lián)心電圖評估生命體征 床邊胸片連接監(jiān)護儀，監(jiān)測心電圖，SPO BP心動過緩：絕對性（＜60bpm）/相對性有無嚴重癥狀或體征II176。II型AVB？/III176。AVB是否觀察是否考慮轉上級醫(yī)院準備靜脈內(nèi)起搏否是治療順序：（I、IIa）如有可能，TCP（I）多巴胺520ug/kg/min（IIb）腎上腺素210ug/min（IIb）異丙基腎上腺素十、低血壓/休克/急性肺水腫處理流程圖有低血壓、休克、肺水腫表現(xiàn)評估ABC 評估生命體征 保持氣道通暢 給氧 詢問病史體格檢查 建立靜脈通路 12導聯(lián)心電圖 胸片 心電監(jiān)護問題本質是什么？容量問題泵問題心率問題補液 輸血病因治療若有指征，予血管收縮藥BP是多少太快/太慢SBP70mmhg，有休克癥狀/體征SBP70100mmhg，有休克癥狀/體征SBP70100mmhg，無休克癥狀/體征，有心衰SBP＞100mmhg，有心衰表現(xiàn)，若多巴胺＞20ug/kg，應增加去甲腎上腺素多巴酚丁胺220ug/kg iv硝酸甘油1020ug/kg/min起iv（若持續(xù)缺血及高血壓，調節(jié)速度直至有效）和/考慮進一步處理，尤其當病人處于急性肺水腫一線措施：速尿嗎啡硝酸甘油舌下含服氧氣/插管（必要時）二線措施：BP＞100mmhg，硝酸甘油BP＞100mmhg，硝普鈉BP＜100mmhg，多巴胺BP＜100mmhg，多巴酚丁胺呼氣末正壓通氣機械通氣持續(xù)氣道正壓三線：，然后515ug/kg/min（其他藥物無效）；氨茶堿5mg/kg（如喘鳴）；溶栓治療（如無休克狀態(tài)）；地高辛（如有Af，PSVT）或是否考慮轉上級醫(yī)院準備血管成型術（如藥物無效）；主動脈內(nèi)球囊反搏（為外科手術之前準備）；外科治療（瓣膜、冠脈搭橋）十一、低血容量性休克流程圖有創(chuàng)傷、出血或大量體液丟失史心率增快，血壓正?；蛳陆?，脈壓差減少，皮膚濕冷，尿量減少、口渴用1630穿刺針建立2條以上靜脈通路（優(yōu)選上腔靜脈）快速補充血容量立即平臥位或休克體位病因治療終止失血失液保暖吸氧改善微循環(huán)病情觀察神志精神狀態(tài)監(jiān)測生命體征，CVP，心電監(jiān)護留置導尿監(jiān)測尿量觀察皮膚溫度、色澤觀察藥物療效及副作用十二、感染性休克急救流程圖有感染表現(xiàn)，四肢皮膚溫度潮濕、心率增快、血壓正常或輕度升高，脈壓差增大開放靜脈通路（優(yōu)選
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