【文章內(nèi)容簡介】 管理規(guī)定》 落實手術(shù)記錄與術(shù)后首次病程記錄措施 手術(shù)后標(biāo)本病理學(xué)檢查規(guī)定與流程 術(shù)后患者管理制度與流程 術(shù)后醫(yī)療、護理、 轉(zhuǎn)送等多部門協(xié)調(diào) 制度 《圍手術(shù)期管理規(guī)定》 《醫(yī)院統(tǒng)計分析報告、評估與管理制度》 手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險評估和預(yù)防措施 將手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防措施與控制指標(biāo) 重大手術(shù)并發(fā)癥的案例分析報告 安全管理小組崗位職責(zé) 科室質(zhì)量管理及持續(xù)性改進資料 ★ 《醫(yī)院統(tǒng)計分析報告、評價與管理制度》 《手術(shù)管理規(guī)定》 《評估項目與內(nèi)容表》 《手術(shù)及高風(fēng)險有創(chuàng)操作確定分級程序》 《術(shù)前病例討論制度》 《手術(shù)工作流程》 《圍手術(shù)期管理制度》 手術(shù)質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫 手術(shù)科室質(zhì)量與安全指標(biāo) ★ 《醫(yī) 院醫(yī)院統(tǒng)計分析報告、評價與管理制度》 《醫(yī)院質(zhì)量改進與安全管理要點》 “非計劃再次手術(shù)”管理制度與流程 “非計劃再次手術(shù)”監(jiān)測及原因分析報告制度 麻醉組織和管理 《手術(shù)及高風(fēng)險有創(chuàng)操作確定分級程序》 《 手術(shù) /高風(fēng)險操作授權(quán)流程》 《手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級管理制度》 《麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度》 《麻醉醫(yī)師專業(yè)理論及技能培訓(xùn)制度》 《手術(shù)麻醉人員配置規(guī)定》 《評估管理制度》 《評估重點項目表》 《麻醉前評估技能、麻醉后隨訪管理》 《麻醉誘導(dǎo)前評估》 《術(shù)前病例討論制度》 《麻醉計 劃表》 《中 深度鎮(zhèn)靜前風(fēng)險評估管理規(guī)定》 具有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師進行麻醉風(fēng)險評估，制定麻醉計劃 《醫(yī)師告知、患者知情同意制度》 《重要評估后告知、患者參與治療決策明細表》 《手術(shù)知情同意書模板同意書》 《麻醉知情同意制度》 《確保手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確規(guī)程》 《手術(shù)安全核查制度》 《危急重患者搶救及報告制度》 《中深度鎮(zhèn)靜檢查 /治療管理規(guī)定》 《常用鎮(zhèn)靜藥物使用及注意事項》 《患兒檢查前使用水合氯醛管理規(guī)定 . 《麻醉組織和管理》 《麻醉前評估記錄、麻醉 后隨訪 麻醉全過程病歷 /麻醉記錄單 《麻醉過程中意外與并發(fā)癥處理規(guī)定》 《麻醉效果評價的規(guī)范與流程》 ★ 麻醉前評估記錄、麻醉后隨訪 《中深度鎮(zhèn)靜檢查 /治療管理規(guī)定》 《中 深度鎮(zhèn)靜前風(fēng)險評估管理規(guī)定》 麻醉后復(fù)蘇 室管理措施 麻醉后復(fù)蘇室合理配置管理規(guī)定 麻醉復(fù)蘇室的醫(yī)護人員定期培訓(xùn)與考核制度 ★ 《麻醉組織和管理》 《中深度鎮(zhèn)靜檢查 /治療管理規(guī)定》 《中 深度鎮(zhèn)靜前風(fēng)險評估管理規(guī)定》 麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程 《疼痛管理規(guī)定》 《控制疼痛管理規(guī)范要求 》 慢性疼痛鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程 《輸血規(guī)定》 《臨床用血工作流程》 《評估項目與內(nèi)容表》 《自體輸血管理規(guī)定》 手術(shù)中用血制度流程 手術(shù)用血前評估和用血療效評估制度 術(shù)中用血情況總結(jié)分析與改進制度 《評估管理制度》 《評估重點項目表》 《手術(shù)安全核查制度》 《麻醉藥品及精神藥品管理制度》 麻醉質(zhì)量評價制度 質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé) 質(zhì)量與安全管理小組工作計劃與工作記錄 科室質(zhì)量與安全培訓(xùn)計劃 手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度 麻醉質(zhì)量數(shù)據(jù)庫 麻醉質(zhì)量與安全指標(biāo) 年度麻醉質(zhì)量 安全報告 《急診科建設(shè)與管理規(guī)范》 急診科人力資源配備規(guī)劃 急診醫(yī)護人員全部經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)計劃 急診監(jiān)護室固定醫(yī)師與醫(yī)護人員專業(yè)培訓(xùn)考核規(guī)定 急診（含搶救）服務(wù)流程 急診科室職責(zé)分工 《急診搶救工作監(jiān)督評價制度》 《急診患者評估流程》 《急診患者診療流程》 《首診負責(zé)制》 《門診、急診入院流程》 《患者優(yōu)先優(yōu)置規(guī)定》 與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度與流程 急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng) 重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救預(yù)案 重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救記錄 重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救演練 《患者優(yōu)先優(yōu)置的規(guī)定》 《急診科患者危重分類及診療規(guī)定》 《 急診患者評估流程 》 《高風(fēng)險患者醫(yī)療服務(wù)流程》 《急診患者診療流程》 急診留觀管理制度與流程 急診留觀制度監(jiān)管與評價制度 急診搶救患者優(yōu)先住院制度 急危重癥患者流向分析制度 收住科室無床位時應(yīng)急管理辦法 《急診科接診范圍》 《急診科患者危重分類及診療規(guī)定》 《綠色通道規(guī)定》 《患者得到連續(xù)醫(yī)療服務(wù)程序》 《入院評估優(yōu)選流程》 《主診醫(yī)師負責(zé)制制度》 急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責(zé)與配合的流程 急性心肌梗死急診服 務(wù)流程 急性心力衰竭急診服務(wù)流程 ★ 《急診科接診范圍》 《急診科患者危重分類及診療規(guī)定》 《患者優(yōu)先優(yōu)置 規(guī)定 》 《急診搶救制度》 《急診會診制度》 急救技術(shù)操作規(guī)程全員培訓(xùn)考核上崗制度 高級心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)規(guī)定 質(zhì)量與安全工作小組及工作的記錄 指證急診質(zhì)量與安全指標(biāo) 科室質(zhì)量與安全指標(biāo)統(tǒng)計與分析，評價記錄 急診創(chuàng)傷患者“嚴重程度評估”制度 重癥醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)備設(shè)施、人力資源配置規(guī)范 ★ 重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置與人力資源配置規(guī)范 重癥醫(yī)學(xué)科 工作制度與崗位職責(zé) 《評估管理制度》 《 ICU 收治轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)》 《 ICU 轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)》 《抗菌藥物分級管理規(guī)定》 《手術(shù) /高風(fēng)險操作授權(quán)流程》 《手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級管理制度》 重癥醫(yī)學(xué)科技術(shù)規(guī)范 ..★ 《 ICU 收治轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)》 《 ICU 轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)》 《評估管理制度》 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 《泰心醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄》 《藥品管理和使用原則》 《三級醫(yī)師查房制度》 《手術(shù)及高風(fēng)險有創(chuàng)操作確定分級程序》 《生命支持治療流程》 《急危重患者搶救及報告制度》 《心肺復(fù)蘇患者 醫(yī)療護理規(guī)定》 《 心肺復(fù)蘇搶救及報告制度 》 《昏迷患者醫(yī)療護理流程》 《高風(fēng)險患者醫(yī)療服務(wù)流程》 《會診制度》 《臨終關(guān)懷服務(wù)規(guī)范要求》 重癥醫(yī)學(xué)科儲備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程 重癥醫(yī)學(xué)科人員資格準(zhǔn)入及授權(quán)管理制度與程序 重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)制度 重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)高風(fēng)險技術(shù)操作授權(quán)、評估和再授權(quán)制度 落實核心制度的措施 有多科學(xué)協(xié)作與支持機制 《醫(yī)院感染管理規(guī)定》 醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員遵循手衛(wèi)生規(guī)范 科室抗菌藥物使用情況分析 科室醫(yī)院感染管理分析 科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計劃、工作記錄 重癥醫(yī)學(xué)科防范意外傷害事件的措施 重癥醫(yī)學(xué)科處置突發(fā)事件 應(yīng)急預(yù)案 重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全指標(biāo) 醫(yī)院感染管理組織及職責(zé) 《常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施》 《常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期》 《常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防》 《終末消毒制度》 《衛(wèi)生潔具消毒規(guī)定》 《一般診療用品消毒》 《物流桶清潔消毒制度》 《病房感染控制制度》 《傳染病登記、轉(zhuǎn)診制度》 醫(yī)院感染防護用品的使用規(guī)定 《醫(yī)院感染防護管理制度 》 《血源性病原體的職業(yè)暴露管理制度》 《醫(yī)院廢棄物管理制度》 《傳染病管理與報告制度》 《傳染病管理與報告制度》 按照中醫(yī)管理要求制定 《疼痛管理規(guī)定》 《控制疼痛管理規(guī)范》 疼痛評估、療效評估與追蹤隨訪制度 疼痛治療病歷檔案 疼痛知識教育、履行知情同意手續(xù) 疼痛治療常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險防范程序 疼痛治療風(fēng)險防范與處置預(yù)案 科室質(zhì)量與安全管理小組及職責(zé) 質(zhì)量與安全管理制度 質(zhì)量 與安全質(zhì)量控制指標(biāo)分析改進 按照精神科疾病管理要求制度 《醫(yī)院藥物治療學(xué)與藥事管理委員會制度》 《藥物管理和使用制度》 《臨床用藥管理制度》 《 醫(yī)院藥品目錄 制定與修訂制度》 《藥劑科主任崗位職責(zé)》 《藥劑科各級藥師崗位職責(zé)》 《病區(qū)備藥管理制度》 《藥事管理制度》 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會活動記錄資料 醫(yī)院“藥品處方集” 醫(yī)院“基本用藥供應(yīng)目錄” 《血液制劑臨床應(yīng)用管理辦法》 《生物制劑及高危藥品臨床使用管理辦法》 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配備及崗位職責(zé) 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)、 考核和管理相關(guān)規(guī)定 《新藥采購申請制度》 《急救藥品采購制度》 《斷藥管理制度》 《藥品質(zhì)量監(jiān)控制度》 《病區(qū)備藥管理制度》 《藥品購進、儲存和養(yǎng)護制度》 《藥品有效管理制度》 《 高危藥品管理制度》 《麻醉藥品及精神藥品管理制度》 《第二類精神藥品管理規(guī)定》 《合理用藥審核監(jiān)測制度》 《處方管理制度》 《調(diào)劑工作管理制度》 《靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理制度》 《靜脈配置人員管理制度》 《全靜脈營養(yǎng)液管理》 《藥品召回制度》 《非臨床科室儲備藥品管理制度》 《藥品報損制度》 《退藥管理制度》 《藥物 存放安全管理制度》 有藥品質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò) 藥品儲存基本設(shè)施與設(shè)備規(guī)范 藥品采購、儲存、供應(yīng)信息系統(tǒng) 制劑的配制規(guī)定 腸外營養(yǎng)液和危害藥物的靜脈用藥調(diào)配規(guī)定 藥品管理信息系統(tǒng) 《臨床用藥管理制度》 《處方管理制度》 《醫(yī)囑管理制度》 《處方權(quán)限管理制度》 《醫(yī)院處方點評制度》 《給藥人員權(quán)限管理制度》 《處方管理制度》 《查對制度》 《住院病人自備藥品制度》 《調(diào)劑工作管理制度》 《門、急診西藥處方調(diào)配流程》 《藥品差錯和接近失誤管理制度》 《 PRN 醫(yī)囑管理》 《兒科用藥管理制度》 《出院帶藥管 理規(guī)定》 《重點藥物觀察制度及程序》 《胰島素使用規(guī)定》 臨床用藥監(jiān)控和超常預(yù)警體系 臨床合理用藥持續(xù)改進措施 專項藥物臨床應(yīng)用評價制度 《抗菌藥物分級管理規(guī)定》 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 《抗菌藥物分級管理目錄》 抗菌藥物管理小組會議制度 醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理應(yīng)用培養(yǎng)方案 醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評價分析報告 參加衛(wèi)生行政機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)與細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng) 《關(guān)于使用抗菌藥物的規(guī)定》 醫(yī)院“藥品處方集” 醫(yī)院“基本用藥供應(yīng)目錄” 《血液制劑臨床使用管理辦法》 《生物制劑及高危藥品臨床應(yīng)用使用管理辦法》 統(tǒng)計醫(yī)院用藥《國家基本藥物目錄》品種使用率規(guī)定 ★ 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)規(guī)定》 醫(yī)院感染管理委員會及職責(zé) 醫(yī)院藥事管理委員會及職責(zé) 《藥事管理制度》 ★ 《抗菌藥物分級管理規(guī)定》 《抗菌藥物分級管理目錄》 《抗菌藥物臨床應(yīng)用抗菌藥物管理規(guī)定》 《臨床用藥管理目錄》 檢驗、院感、藥學(xué)三方聯(lián)合完成的細菌耐藥情況分析與對策報告 ★ 《 抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)范 》 《圍手術(shù)期管理制度》 《圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管 理規(guī)定》 圍術(shù)期抗菌藥物使用監(jiān)控管理 ★ 《新藥采購申請制度》 《病區(qū)備藥管理制度》 《非臨床科室備藥管理制度》 《處方管理制度》 抗菌藥物采購目錄 抗菌藥物夠用管理 突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案 《藥事安全性監(jiān)測管理制度》 ★ 《不良反應(yīng)重點監(jiān)測情況表》 《藥物不良反應(yīng)報告和監(jiān)測制度》 藥物不良反應(yīng)報告和監(jiān)測流程 鼓勵藥品不良反應(yīng)與藥害事件報告的措施 嚴重用藥錯誤報告分析及整改措施 藥品不良事件報告信息平臺 ★ 《藥事管理應(yīng)急預(yù)案》 《高危 藥品管理制度》 《急救車管理制度》 《藥劑科制度制度》 《藥劑科主任崗位職責(zé)》 突發(fā)事件藥事應(yīng)急預(yù)案 突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄 突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)制度 重大突發(fā)事件、大規(guī)模調(diào)集應(yīng)急藥品的保障方案 《臨床藥師參與臨床藥物治療制度》 《藥物臨床應(yīng)用評價制度》 《臨床藥師參與臨床路徑與單病種質(zhì)控工作制度》 《臨床專職藥師配置規(guī)定》 臨床藥師工作職責(zé)及任務(wù)規(guī)劃 科室質(zhì)量與安全管理小組及職責(zé) 科室質(zhì)量與安全控制指標(biāo) 科室開展藥事質(zhì)量與安全評價活動制度 科室季度質(zhì)量與安全控制指 標(biāo)分析、評價與改進 臨床檢驗項目目錄 微生物檢驗項目支持院內(nèi)感染控制及合理用藥制度 《臨床科室通報細菌耐藥情況制度》 《急診檢驗項目報告時間管理制度》 《危急值報告制度》 危急值報告登記資料 檢驗項目、設(shè)備、試劑管理制度 新項目審批及實施流程 《生物安全手冊》 《實驗室安全及生物安全管理程序》 保存完整的安全記錄 安全制度與流程管理培訓(xùn) 制度 實驗室安全防護設(shè)施配置規(guī)范 實驗室消防安預(yù)案 《易燃、易爆物品儲存使用制度》 實驗室針對傳染病、職業(yè)暴露后的應(yīng)急措施 職業(yè)暴露的培訓(xùn)及演 練 實驗室消防措施 實驗室廢棄物、廢水的處理方案 實驗室廢棄物、廢水處理登記方案 實驗室微生物菌種、毒株的管理規(guī)定 《化學(xué)危險品管理制度》 《臨床檢驗專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)授權(quán)管理制度》 臨床檢