醫(yī)學倫理手冊摘要及讀書心得報告(編輯修改稿)
2024-07-08 21:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 同意。如果找不到 … 則病患被視為同意接受治療，除非有明顯而毫無疑問的證據(jù)顯示其先前已堅決或宣告在該情況下拒絕醫(yī)療?！? 代理人 ? 如家族成員之意見不一致時，醫(yī)師可擔任調(diào)解角色 (投票決定 … 等 ) ? 病患權利宣言：「如果病患的代理者決定停止治療，而醫(yī)師卻認為治療有利于病患，則醫(yī)師應向司法機關反對那項決定。」 ? 病患權利宣言：「如果病患未成年或在法律上不具行為能力 … 還是必須盡量讓病患在其能力范圍內(nèi)參與決定?！? 保密 ? 國際醫(yī)學倫理守則：「醫(yī)師 … 應絕對保密，即使在病患過世之后也不例外?！? 隱私權 ? 可顯示病患身份、病情、醫(yī)療狀況、診斷、預后、治療的信息，以及其它一切私人的信息，都要保密。 (例外：若病患親屬可從病患的個人信息中獲知自己的健康風險時 ) ? 除非病患同意或法律 (特殊疾病等 )明文規(guī)定，否則只有在其它提供健康照護者必須知道的前提下，才能將病患的資料透露給他們。 ? 病患的數(shù)據(jù)及人體物質 (human substance)也同樣必須受到保護。 病患是嫌疑犯或已定讞者 ? 仍一視同仁 ? 除非病患同意，不可將詳細醫(yī)療資料透露 生命起始的議題 BeginningofLife issues ? 避孕：未成年者要求避孕 … ? 人工協(xié)助生育：人工受精、體外授精、胚胎轉殖、代理懷孕 (surrugate or substitute gestation) ? 產(chǎn)前基因篩檢：性別 … 等 ? 墮胎：世界醫(yī)師會之「治療性墮胎聲明 (statement on Therapeutic Abortion)」：這是個人信念以及良知的問題，必須受到尊重。 ? 重殘的新生兒：延續(xù)生命？允許死亡？ ? 研究：新胚胎、干細胞、協(xié)助生育的新技術、胎兒的實驗 … 等 生命終末的議題 EndofLife issues ? 安樂死：知情而刻意從事明顯足以結束另一人生命的行為 1. 當事人具決定能力、得悉罹患無法治愈的疾病，并自愿要求結束生命 2. 執(zhí)行者主要是為了結束當事人的生命 3. 該行動出于同情，且無法從中得到個人利益 ? 協(xié)助自殺：知情及刻意地提供自殺所需的知識或方法，如提供藥物、藥量等 欲終結生命者的想法 ? 自覺痛苦難忍 ? 認為有自我終結生命的權利 (選擇死亡的權利 ) ? 因不具醫(yī)療知識，有權利得到協(xié)助 ? 醫(yī)師：具醫(yī)療知識，容易取得藥物，可以確?？焖贌o痛苦的死亡 安樂死的聲明 (世界醫(yī)師會 ) Declaration on Euthanasia 「即使出于病患本身或其親屬之要求，安樂死 (刻意結束病患生命的行為 ) 仍是不合乎倫理的。但這并不表示醫(yī)師不尊重病患的意愿，只是讓死亡的歷程隨著末期疾病而自然到來?！? 緩和醫(yī)療 ? 藉此減輕痛苦并改善生活質量 ? 不分年紀，癌癥病童或臨終老人 ? 疼痛控制 ? 緩和醫(yī)療?？漆t(yī)師的協(xié)助 ? 醫(yī)師絕不能放棄臨終的病患，即使他們不可能痊愈，仍應繼續(xù)提供富有同理心的照護。 案例研究 (一 ) ? P醫(yī)師是一個醫(yī)術與經(jīng)驗兼?zhèn)涞耐饪漆t(yī)師，他在一家中型小區(qū)醫(yī)院值完晚班后正準備離去。這時一個年輕女子被她的母親送進醫(yī)院。她的母親告知值班護士她必須回家照顧其它孩子之后，便立即離去。這名患者下體流血，而且忍受著劇痛。 P醫(yī)師在作過檢查后，分析這名女子若不是流產(chǎn)，就是自行進行墮胎。 P醫(yī)師幫這名病患進行子宮擴張及刮除術之后，要求護士詢問病患是否支付得起到她脫離險境為止的住院費用。之后， P醫(yī)師返家離去，沒有跟病患說上一句話，病患則由 Q醫(yī)師接手。 案例回顧 ? P醫(yī)師的缺點： –溝通：病因的詢問、治療選項，討論有無能力住院 –同意：沒獲得病患對治療的知情同意 –同理心：未表示同理心 第三章 醫(yī)師與社會 ? 目標： 1. 認識醫(yī)師對病患和對社會的義務之間的沖突，并了解兩者沖突的原因 2. 認識并處理有關分配稀有醫(yī)療資源之倫理議題 3. 認識醫(yī)師對公共衛(wèi)生及全球衛(wèi)生之責任 案例研究 (二 ) ? S醫(yī)師對于為了同一個毛病看好幾個醫(yī)師的病患愈來愈感到不耐煩，她認為這是浪費醫(yī)療資源，對病患本身的健康也會產(chǎn)生不良的影響，因此她決定要告訴這些病患：「如果他們繼續(xù)找其它醫(yī)師看同樣的疾病，她將會拒絕治療他們?！顾蛩阏胰珖t(yī)師協(xié)會去游說政府，從政策面來遏止這種資源不當使用的情形。 醫(yī)師與社會的關系有何特別？ ? 今日的醫(yī)學，比起以往更像是種社會活動，而非僅僅是個人的工作 ? 社會：小區(qū)或國家，但不是政府 ? 病患權利宣言：「只要法律、政府行動、其它行政部門或機構違反病患的權利，醫(yī)師就應尋求適當?shù)姆椒▉肀Ｕ匣蚧謴驮摍嗬? ? 防止病患取得無權取得的服務 雙重忠誠 (Dual Loyalty) ? 對病患及第三方 (政府、雇主、保險業(yè)、軍方、警察、獄方及病患親屬 ) 都有責任與義務 (accountable)，且彼此不能兼容時 ? 在一些特別的情況下，醫(yī)師有可能須將他人之利益置于病患之上 ? 軍隊、警察要求或命令醫(yī)師參與違反基本人權的做法 (如虐待 )時：醫(yī)師應向適當?shù)膯挝惶岢鰣蟾妫诨救藱嘣馐芮趾r尤應如此 ? 商業(yè)組織 (制藥公司、醫(yī)療儀器商 ) 與個別病患的潛在沖突：醫(yī)師應站在病患的立場，消弭他們自身利益和病患利益之間的沖突 資源分配 ? 巨觀 (macro)層次：政府決定分配在健康照護上預算 ? 中階 (meso)層次：醫(yī)院、診所、醫(yī)療保健機構的分配 ? 微觀 (micro)層次：醫(yī)師。決定病患的各種檢查檢驗項目及治療方法。一般估計，醫(yī)師需對 80%的醫(yī)療保健支出負責，而醫(yī)師不只要對自己的病患負責，某種程度上也要對他
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