醫(yī)學(xué)倫理手冊(cè)摘要及讀書心得報(bào)告-文庫(kù)吧資料
2025-06-03 21:49本頁(yè)面
【正文】 的疾病，必需要采取國(guó)際行動(dòng)才能加以控制。一般估計(jì)，醫(yī)師需對(duì) 80%的醫(yī)療保健支出負(fù)責(zé)，而醫(yī)師不只要對(duì)自己的病患負(fù)責(zé)，某種程度上也要對(duì)他人負(fù)責(zé)。 醫(yī)師與社會(huì)的關(guān)系有何特別？ ? 今日的醫(yī)學(xué)，比起以往更像是種社會(huì)活動(dòng)，而非僅僅是個(gè)人的工作 ? 社會(huì)：小區(qū)或國(guó)家，但不是政府 ? 病患權(quán)利宣言：「只要法律、政府行動(dòng)、其它行政部門或機(jī)構(gòu)違反病患的權(quán)利，醫(yī)師就應(yīng)尋求適當(dāng)?shù)姆椒▉肀Ｕ匣蚧謴?fù)該權(quán)利」 ? 防止病患取得無權(quán)取得的服務(wù) 雙重忠誠(chéng) (Dual Loyalty) ? 對(duì)病患及第三方 (政府、雇主、保險(xiǎn)業(yè)、軍方、警察、獄方及病患親屬 ) 都有責(zé)任與義務(wù) (accountable)，且彼此不能兼容時(shí) ? 在一些特別的情況下，醫(yī)師有可能須將他人之利益置于病患之上 ? 軍隊(duì)、警察要求或命令醫(yī)師參與違反基本人權(quán)的做法 (如虐待 )時(shí)：醫(yī)師應(yīng)向適當(dāng)?shù)膯挝惶岢鰣?bào)告，在基本人權(quán)遭受侵害時(shí)尤應(yīng)如此 ? 商業(yè)組織 (制藥公司、醫(yī)療儀器商 ) 與個(gè)別病患的潛在沖突：醫(yī)師應(yīng)站在病患的立場(chǎng)，消弭他們自身利益和病患利益之間的沖突 資源分配 ? 巨觀 (macro)層次：政府決定分配在健康照護(hù)上預(yù)算 ? 中階 (meso)層次：醫(yī)院、診所、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的分配 ? 微觀 (micro)層次：醫(yī)師。 案例回顧 ? P醫(yī)師的缺點(diǎn)： –溝通：病因的詢問、治療選項(xiàng)，討論有無能力住院 –同意：沒獲得病患對(duì)治療的知情同意 –同理心：未表示同理心 第三章 醫(yī)師與社會(huì) ? 目標(biāo)： 1. 認(rèn)識(shí)醫(yī)師對(duì)病患和對(duì)社會(huì)的義務(wù)之間的沖突，并了解兩者沖突的原因 2. 認(rèn)識(shí)并處理有關(guān)分配稀有醫(yī)療資源之倫理議題 3. 認(rèn)識(shí)醫(yī)師對(duì)公共衛(wèi)生及全球衛(wèi)生之責(zé)任 案例研究 (二 ) ? S醫(yī)師對(duì)于為了同一個(gè)毛病看好幾個(gè)醫(yī)師的病患愈來愈感到不耐煩，她認(rèn)為這是浪費(fèi)醫(yī)療資源，對(duì)病患本身的健康也會(huì)產(chǎn)生不良的影響，因此她決定要告訴這些病患：「如果他們繼續(xù)找其它醫(yī)師看同樣的疾病，她將會(huì)拒絕治療他們。 P醫(yī)師幫這名病患進(jìn)行子宮擴(kuò)張及刮除術(shù)之后，要求護(hù)士詢問病患是否支付得起到她脫離險(xiǎn)境為止的住院費(fèi)用。這名患者下體流血，而且忍受著劇痛。這時(shí)一個(gè)年輕女子被她的母親送進(jìn)醫(yī)院。」 緩和醫(yī)療 ? 藉此減輕痛苦并改善生活質(zhì)量 ? 不分年紀(jì)，癌癥病童或臨終老人 ? 疼痛控制 ? 緩和醫(yī)療專科醫(yī)師的協(xié)助 ? 醫(yī)師絕不能放棄臨終的病患，即使他們不可能痊愈，仍應(yīng)繼續(xù)提供富有同理心的照護(hù)。 ? 重殘的新生兒：延續(xù)生命？允許死亡？ ? 研究：新胚胎、干細(xì)胞、協(xié)助生育的新技術(shù)、胎兒的實(shí)驗(yàn) … 等 生命終末的議題 EndofLife issues ? 安樂死：知情而刻意從事明顯足以結(jié)束另一人生命的行為 1. 當(dāng)事人具決定能力、得悉罹患無法治愈的疾病，并自愿要求結(jié)束生命 2. 執(zhí)行者主要是為了結(jié)束當(dāng)事人的生命 3. 該行動(dòng)出于同情，且無法從中得到個(gè)人利益 ? 協(xié)助自殺：知情及刻意地提供自殺所需的知識(shí)或方法，如提供藥物、藥量等 欲終結(jié)生命者的想法 ? 自覺痛苦難忍 ? 認(rèn)為有自我終結(jié)生命的權(quán)利 (選擇死亡的權(quán)利 ) ? 因不具醫(yī)療知識(shí)，有權(quán)利得到協(xié)助 ? 醫(yī)師：具醫(yī)療知識(shí)，容易取得藥物，可以確?？焖贌o痛苦的死亡 安樂死的聲明 (世界醫(yī)師會(huì) ) Declaration on Euthanasia 「即使出于病患本身或其親屬之要求，安樂死 (刻意結(jié)束病患生命的行為 ) 仍是不合乎倫理的。 ? 病患的數(shù)據(jù)及人體物質(zhì) (human substance)也同樣必須受到保護(hù)。」 隱私權(quán) ? 可顯示病患身份、病情、醫(yī)療狀況、診斷、預(yù)后、治療的信息，以及其它一切私人的信息，都要保密。」 ? 病患權(quán)利宣言：「如果病患未成年或在法律上不具行為能力 … 還是必須盡量讓病患在其能力范圍內(nèi)參與決定。如果找不到 … 則病患被視為同意接受治療，除非有明顯而毫無疑問的證據(jù)顯示其先前已堅(jiān)決或宣告在該情況下拒絕醫(yī)療。 知情同意 醫(yī)師的角色 ? 提供病患所有作決定的所需的信息 ? 簡(jiǎn)單的話來解說復(fù)雜的醫(yī)學(xué)診斷、預(yù)后和療法 ? 確保病患了解各種治療的選擇 ? 醫(yī)師必須回答可能有的問題 ? 語(yǔ)言及文化差異時(shí)須有口譯員 ? 這些溝通技巧須刻意努力及定期檢討來發(fā)展和維持 知情同意 病患的角色 ? 可同意 ? 也可拒絕，即使拒絕治療會(huì)導(dǎo)致殘障或死亡，有自主能力的病患還是有拒絕治療的權(quán)利 ? 病患可將決定權(quán)交給醫(yī)師或第三者，而醫(yī)師在提供了信息之后，仍應(yīng)鼓勵(lì)其自我決定 ? 治療特許 (therapeutic privilege)：透露信息可能對(duì)病患造成傷害時(shí)，才可以不告知。 ? 醫(yī)師有守密的義務(wù) ? 病患不再言聽計(jì)從，自主權(quán) 尊重與平等 ? 十七、十八世紀(jì)，「人類平等」于歐美萌芽 ? 聯(lián)合國(guó)「世界人權(quán)宣言」：人人在尊嚴(yán)和權(quán)利生而自由平等 ? 日內(nèi)瓦宣言：我將不容許有任何宗教，國(guó)籍，種族，政見或地位的考慮介于我的職責(zé)和病人間 ? 除急診外，醫(yī)師有權(quán)利在合法理由 (工作排滿、教育專業(yè)不符 )下拒絕接受病患 ? 艾滋病患者需要受到稱職而同理心的對(duì)待 ? 務(wù)必抗拒性吸引介于醫(yī)病之間 溝通與同意 ? 醫(yī)學(xué)倫理的核心概念之一是知情同意 (informed consent) ? 病患對(duì)自己的健康照護(hù)有決定權(quán) ? 世界醫(yī)師會(huì)「病患權(quán)利宣言」：病患有自決的權(quán)利，而醫(yī)師會(huì)告知其決定之后果 …病患有權(quán)利同意或拒絕任何診斷過程或療法。之后， P醫(yī)師返家離去，沒有跟病患說上一句話，病患則由 Q醫(yī)師接手。 P醫(yī)師在作過檢查后，分析這名女子若不是流產(chǎn)，就是自行進(jìn)行墮胎。她的母親告知值班護(hù)
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