醫(yī)學(xué)倫理手冊(cè)摘要及讀書(shū)心得報(bào)告-在線瀏覽
2024-08-05 21:49本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)學(xué)倫理納入全球醫(yī)學(xué)院校必修課程 – 20xx Medical Ethics Manual ? 臺(tái)灣醫(yī)師會(huì) (Taiwan Medical Association, TMA) – 世界醫(yī)師會(huì)會(huì)員 – 20xx/11/10 初版 緒論 目標(biāo)： 1. 什么是醫(yī)學(xué)倫理？ 2. 為什么要研習(xí)醫(yī)學(xué)倫理？ 3. 醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主義、人權(quán)與法律 什么是醫(yī)學(xué)倫理？ ? 四個(gè)案例 – 知悉、醫(yī)療資源浪費(fèi)、同儕道德與約束、新藥試驗(yàn) ? 倫理：有關(guān)道德的研究 – 仔細(xì)而有系統(tǒng)地思考與分析道德的決定與行為 – 道德的語(yǔ)言：「權(quán)利」、「責(zé)任」、「德行 (virtues)」等名詞以及「善」、「惡」、「對(duì)」、「錯(cuò)」、「正義」、「不義」等形容詞 ? 倫理：知 (knowing)；道德：行 (doing) 醫(yī)學(xué)倫理 ? 倫理學(xué)的一支 ? 處理醫(yī)療執(zhí)業(yè)中的道德議題 ? 與生命倫理 (bioethics, biomedical ethics)密切相關(guān)，但不完全相同：生命科學(xué)發(fā)展過(guò)程中所衍生的道德議題 ? 醫(yī)療行為所衍生的議題 為什么要研習(xí)醫(yī)學(xué)倫理 ? 倫理永遠(yuǎn)都是醫(yī)療執(zhí)業(yè)不可或缺的成分，而倫理原則 (如尊重人格、知情同意、保密 )則是醫(yī)病關(guān)系的基礎(chǔ)。 ? 法律因國(guó)家而不同，倫理可以超越國(guó)界。 ? 醫(yī)學(xué)的藝術(shù)在于將醫(yī)學(xué)科技應(yīng)用到個(gè)別的病人、家庭與社群上。 ? 藝術(shù)、人文、社會(huì)及倫理學(xué)扮演著重要角色。 我將要給我的師長(zhǎng)應(yīng)有的崇敬及感戴； 我將要憑我的良心和尊嚴(yán)從事醫(yī)業(yè)； 病人的健康應(yīng)為我的首要的顧念： 我將要尊重所寄托給我的秘密；即使病患身故亦然。 我將要盡可能地維護(hù)人的生命，自從受胎時(shí)起； 即使在威脅之下，我將不運(yùn)用我的醫(yī)學(xué)知識(shí)去違反人道。 ? 大部分情況下，醫(yī)師必須自己決定怎么做才是對(duì)的。 ? 醫(yī)學(xué)倫理守則及政策宣言：一般共識(shí)，當(dāng)被遵循 醫(yī)學(xué)倫理會(huì)改變嗎？ ? 1995 WMA 病患權(quán)利宣言 (Declaration on the Rights of the Patient)：「醫(yī)師、病患以及更廣大社會(huì)間的關(guān)系在最近這時(shí)期歷經(jīng)了重大的改變。」 世界醫(yī)師會(huì)的角色 ? 擬定全球適用的醫(yī)學(xué)倫理一般標(biāo)準(zhǔn) –希波克拉底誓詞 –日內(nèi)瓦宣言 –赫爾辛基宣言 世界醫(yī)師會(huì)如何決定是否合乎倫理 ? 要對(duì)爭(zhēng)議性的倫理議題達(dá)成國(guó)際共識(shí)并非易事 ? 75% 的同意票 ? 核心特征：以個(gè)別病患、受試者為優(yōu)先 ? 日內(nèi)瓦宣言：病患的健康是我的首要顧念 ? 赫爾辛基宣言：進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究時(shí)，有關(guān)受試者福社的考慮，應(yīng)優(yōu)先于科學(xué)及社會(huì)的利益。這時(shí)一個(gè)年輕女子被她的母親送進(jìn)醫(yī)院。這名患者下體流血，而且忍受著劇痛。 P醫(yī)師幫這名病患進(jìn)行子宮擴(kuò)張及刮除術(shù)之后，要求護(hù)士詢(xún)問(wèn)病患是否支付得起到她脫離險(xiǎn)境為止的住院費(fèi)用。 醫(yī)病關(guān)系有何特別 ? 日內(nèi)瓦宣言：病患的健康是我的首要顧念 ? 國(guó)際醫(yī)學(xué)倫理守則 (international code of medical ethics)：醫(yī)師應(yīng)對(duì)病患全然忠誠(chéng)，并為病患投入其所屬學(xué)科的一切資源。病患有權(quán)取得作決定時(shí)所需之信息。 無(wú)效與無(wú)益的治療 ? 病患或家屬要求 (病患是消費(fèi)者的觀念已是一種趨勢(shì) ) –腦死病患住加護(hù)病房 –病毒感染施打抗生素 –要求醫(yī)師使用某些未經(jīng)證實(shí)有效的藥品 ? 醫(yī)師沒(méi)有義務(wù)提供病患無(wú)效或無(wú)益的治療 病患是否有權(quán)使用醫(yī)師不建議的醫(yī)療服務(wù)？ ? 政府、法律或保險(xiǎn)提供者是否有規(guī)范 ? 個(gè)別醫(yī)師須自己決定 –弊多于利應(yīng)拒絕 –無(wú)益時(shí) (或僅有安慰劑效果者 )也應(yīng)拒絕 無(wú)決定能力的病患 ? 無(wú)決定能力病患如 – 年輕的孩童 – 心理疾病或精神病 – 暫時(shí)失去意識(shí)或陷于昏迷狀態(tài) ? 決定代理人：醫(yī)師或他人 (倫理議題 ) ? 某些國(guó)家對(duì)于決定代理人有一定的順位規(guī)定 (夫妻、成年的子女、兄弟姊妹 ) ? 病患權(quán)利宣言：「 … 務(wù)必盡可能從法律上的合法代理人手中獲得知情同意。」 代理人 ? 如家族成員之意見(jiàn)不一致時(shí)，醫(yī)師可擔(dān)任調(diào)解角色 (投票決定 … 等 ) ? 病患權(quán)利宣言：「如果病患的代理者決定停止治療，而醫(yī)師卻認(rèn)為治療有利于病患，則醫(yī)師應(yīng)向司法機(jī)關(guān)反對(duì)那項(xiàng)決定。」 保密 ? 國(guó)際醫(yī)學(xué)倫理守則：「醫(yī)師 … 應(yīng)絕對(duì)保密，即使在病患過(guò)世之后也不例外。 (例外：若病患親屬可從病患的個(gè)人信息中獲知自己的健康風(fēng)險(xiǎn)時(shí) ) ? 除非病患同意或法律 (特殊疾病等 )明文規(guī)定，否則只有在其它提供健康照護(hù)者必須知道的前提下，才能將病患的資料透露給他們。 病患是嫌疑犯或已定讞者 ? 仍一視同仁 ? 除非病患同意，不可將詳細(xì)醫(yī)療資料透露 生命起始的議題 BeginningofLife issues ? 避孕：未成年者要求避孕 … ? 人工協(xié)助生育：人工受精、體外授精、胚胎轉(zhuǎn)殖、代理懷孕 (surrugate or substitute gestation) ? 產(chǎn)前基因篩檢：性別 … 等 ? 墮胎：世界醫(yī)師會(huì)之「治療性墮胎聲明 (statement on Therapeutic Abortion)」：這是個(gè)人信念以及良知的問(wèn)題，必須受到尊重。但這并不表示醫(yī)師不尊重病患的意愿，只是讓死亡的歷程隨著末期疾病而自然到來(lái)。 案例研究 (一 ) ? P醫(yī)師是一個(gè)醫(yī)術(shù)與經(jīng)驗(yàn)兼?zhèn)涞耐饪漆t(yī)師，他在一家中型小區(qū)醫(yī)院值完晚班后正準(zhǔn)備離去。她的母親告知值班護(hù)士她必須回家照顧其它孩子之后，便立即離去。 P醫(yī)師在作過(guò)檢查后，分析這名女子若不是流產(chǎn)，就是自行進(jìn)行墮胎。之后， P醫(yī)師返家離去，沒(méi)有跟病患說(shuō)上一句話，病患則由 Q醫(yī)師接手?！顾蛩阏胰珖?guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)去游說(shuō)政府，從政策面來(lái)遏止這種資源不
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