【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 24h) 缺乏體力活動(dòng) () 外周血管疾病 女性≥ 31mg/g 高敏 C反應(yīng)蛋白 ≥ 3mg/L 或 C 反應(yīng)蛋白≥ 10mg/L () 視網(wǎng)膜病變 :出血或滲出 , 視乳頭水腫 TC：總膽固醇； LDCC：低密度脂蛋白膽固醇； HDLC：高密度脂蛋白膽固 醇； LVMI：左室質(zhì)量指數(shù)； IMT：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度； BMI：體重指數(shù)； WC：腰圍。 *為中國(guó)肥胖工作組標(biāo)準(zhǔn) 按危險(xiǎn)度將患者分為以下 4 組： 低危組 男性年齡 55 歲、女性年齡 65 歲，高血壓 1 級(jí)、無(wú)其他危險(xiǎn)因素者，屬低危組。典型情況下， 10 年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn) 15％。 中危組 高血壓 2 級(jí)或 l2 級(jí)同時(shí)有 12 個(gè)危險(xiǎn)因素，病人應(yīng)否給予藥物治療，開(kāi)始藥物治療前應(yīng)經(jīng)多長(zhǎng)時(shí)間的觀察，醫(yī)生需予十分縝密的判斷。典型情況下，該組患者隨后 10 年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約 15％ 20％，若患者屬高血壓 1 級(jí)，兼有一種危險(xiǎn)因素， 10 年內(nèi)發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)約 15％。 高危組 高血壓水平屬 1 級(jí)或 2 級(jí)，兼有 3 種或更多危險(xiǎn)因素、兼患糖尿病或靶器官損害或高血壓水平屬 3級(jí)但無(wú)其他危險(xiǎn)因素患者屬高危組。典型情況下，他們隨后 10 年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約 20％～ 30％。 很高危組 (極高危組 ) 高血壓 3級(jí)同時(shí)有 1 種以上危險(xiǎn)因素或兼患糖尿病或靶器官損害，或高血壓 13 級(jí)并有臨床相關(guān)疾病。典型情況下，隨后 10年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)最高，達(dá)≥ 30％，應(yīng)迅速開(kāi)始最積極的治療。 高血壓的西醫(yī)治療 治療目標(biāo) 治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。這就要求醫(yī)生在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有可逆性危險(xiǎn)因素 (如吸劃、高膽固醇血癥或糖尿病 )，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。危險(xiǎn)因素越多，其程度越嚴(yán)重，若還兼有臨床情況，主要心血管病的絕對(duì)危險(xiǎn)就更高(如 表 5 所示 )，治療這些危險(xiǎn)因素的力度應(yīng)越大降壓目標(biāo)：普通高血壓患者血壓降至 140/90mHg，年輕人或糖尿病及’腎病患者降至 130/80mmHg，老年人收縮壓降至 150mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。 高危的病人，血壓降至目標(biāo)水平及對(duì)于其他危險(xiǎn)因素的治療尤其重要，按心血管病總危險(xiǎn)將病人分層，不但有利于決定什么樣的病人應(yīng)開(kāi)始給予抗高血壓治療，還有助于確定病人的降壓目標(biāo)及達(dá)到此目標(biāo)所要求的治療力度。 降壓目標(biāo)： 普通高血壓患者血壓降至 140/90mmHg，年輕人或糖尿病及腎病患者降至 130/80mmHg，老年人收縮壓降至 150mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。 按低危、中危、高?；蚝芨呶７謱? 檢查病人及全面評(píng)估其總危險(xiǎn)譜后，判斷病人屬低危、中危、高?；蚝芨呶！? 高危及很高危病人：無(wú)論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開(kāi)始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療； 中危病人：先觀察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開(kāi)始藥物治療。 低危病人：觀察患者相當(dāng)一段時(shí)間，然后決定是否開(kāi)始藥物治療。 治療方針既定，醫(yī)生應(yīng)為每例病人制定具體的全面治 療方案： 監(jiān)測(cè)病人的血壓和各種危險(xiǎn)因素。 非藥物治療 非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其它心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，具體內(nèi)容包 括 ： 減重建議體重指數(shù) (kg／ m2)應(yīng)控制在 24 以下。減重對(duì)健康的利益是巨大的，如在人群中平均體重下降 5l0 公斤，收縮壓可下降 520mmHg。高血壓患者體重減少 10％，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善。減重的方法一方面是減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過(guò)多碳水化合物的攝入，另一方面則需增 加體育鍛煉，如跑步、太極拳、健美操等。在減重過(guò)程中還需積極控制其他危險(xiǎn)因素，老年高血壓則需嚴(yán)格限鹽等。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達(dá)到減重 5 公斤以增強(qiáng)減重信心，減肥可提高整體康水平，減少包括癌癥在內(nèi)的許多慢性病，關(guān)鍵是“吃飯適量，活動(dòng)適度”。 采用合理膳食 根據(jù)我國(guó)情況對(duì)改善膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防高血壓提出以下建議： 1．減少鈉鹽 WHO 建議每人每日食鹽量不超過(guò) 6g。我國(guó)膳食中約 80％的鈉來(lái)自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。如果北方居民減少日常用鹽一半，南方居民減少 1/3，則基本接近WHO 建議。 2．減少膳食脂肪補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有的流行病學(xué)資料顯示，即使不減少膳食中的鈉和不減重，如果將膳食脂肪控制在總熱量 25％以下， P/S 比值維持在 1，連續(xù) 40 天可使男性 SBP 和DBP 下降 12％，女性下降 5％。中國(guó)一組北京與廣州流行病學(xué)的資料對(duì)比，廣州男女工人血壓均值、患病率、發(fā)病率明顯低于北京，除北京攝取高鈉高脂肪外，可能與廣 州膳食蛋白質(zhì)特別是魚(yú)類(lèi)蛋白質(zhì)較高有關(guān)，有研究表明每周吃魚(yú)四次以上與吃魚(yú)最少的相比，冠心病發(fā)病率減少 28％。建議改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類(lèi)及魚(yú)類(lèi)。蛋白質(zhì)占總熱量 15％左右，動(dòng)物蛋白占總蛋白質(zhì) 20％。蛋白質(zhì)質(zhì)量依次為：奶、蛋；魚(yú)、蝦；雞、鴨；豬、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆類(lèi)最好。 3．注意補(bǔ)充鉀和鈣 MRFIT 研究資料表明鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)，這一相關(guān)在 INTERSALT 研究中被證實(shí)。但在近期TOHP(Trials of hypertension prevention)第 一 階段只發(fā)現(xiàn)有很少作用，中國(guó)膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類(lèi)制品等。 4．多吃蔬菜和水果研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使 SBP 和 DBP 有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。人類(lèi)飲食應(yīng)以素食為主，適當(dāng)肉量最理想。 5．限制飲酒 盡管有研究表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)，但是飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間卻呈線性相關(guān)，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作。因此不提倡用少量飲酒 預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。如飲酒，建議每目飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒精不超過(guò) 30 克，即葡萄酒小于 100150 毫升 (23 兩 )，或啤酒小于250500 毫升 (半斤 1 斤 )，或白酒小于 2550 毫升 ( 兩 )；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。 WHO 對(duì)酒的新建議是：酒，越少越好。 增加體力活動(dòng) 每個(gè)參加運(yùn)動(dòng)的人特別是中老年人和高血壓患者在運(yùn)動(dòng)前最好了解一下自己的身體狀況，以決定自己的運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。對(duì)中老年人應(yīng)包括有氧、伸展 及增強(qiáng)肌力練習(xí)三類(lèi)，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、門(mén)球、氣功等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必須因人而異，按科學(xué)鍛煉的要求，常用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)可用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到 180(或 170)減去年齡，如 50 歲的人運(yùn)動(dòng)心率為 120130 次 /分，如果求精確則采用最大心率的 6085％作為運(yùn)動(dòng)適宜心率，需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周 35 次，每次持續(xù) 2060 分鐘即可，可根據(jù)運(yùn)動(dòng)者身體狀況和所選擇的運(yùn)動(dòng)種類(lèi)以及氣候條件等而定。 減輕精神壓力 保持平衡心理 長(zhǎng)期精神壓力和心情抑郁是引起高 血壓和其它一些慢性病的重要原因之一，對(duì) 于高血壓患者，這種精神狀態(tài)常使他們較少采用健康的生活方式，如酗酒、吸煙等，并降低對(duì)抗高血壓治療的依從性。對(duì)有精神壓力和心理不平衡的人，應(yīng)減輕精神壓力和改變心態(tài)，要正確對(duì)待自己、他人和社會(huì)，積極參加社會(huì)和集體活動(dòng)。 其它方面 對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)戒煙也是重要的，雖然尼古丁只使血壓一過(guò)性地升高，但它降低服藥的依從性并增加降壓藥物的劑量。 根據(jù)上述建議防治高血壓非藥物措施歸納于下表 防治高血壓的非藥物措施 措施 目標(biāo) 收縮壓下降范圍 減重 減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)， BMI 保持 2024kg/m2 520mmHg/ 減重10kg 膳食限鹽 北方首先將每人每日平均食鹽量降至 8g，以后再降至 6g，南方可控制在 6g 以下。 28 mmHg 減少膳食脂肪 總脂肪 總熱量的 30%，飽和脂肪 10%，增加新鮮蔬菜每日400500g，水果 100g，內(nèi)類(lèi)50100g，魚(yú)蝦類(lèi) 50g 蛋類(lèi)每周34 個(gè)，奶類(lèi)每日 250g，每日食油 2025 ，少吃糖類(lèi)和甜食。 增加及保持適當(dāng)體力活一般每周運(yùn)動(dòng) 35 次，每次持續(xù)2060 分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)49 mmHg 動(dòng) 良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。 保持樂(lè)觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力 通過(guò)宣教和咨詢(xún)，提高人群自我防病能力。提但是選擇適合個(gè)體的體育，繪畫(huà)等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。 戒煙、限酒 不吸煙，不提倡飲酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過(guò) 25克，即葡萄酒小于 100150 毫升（ 23 兩），或啤酒小于 250500毫升（半斤 1 斤），或白酒小于2550 毫升（ 兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。高血壓及心腦血管病患者應(yīng)戒酒。 24mmHg 高血壓的藥物治療 藥物治療目標(biāo) 降低血壓使其達(dá)到相應(yīng)病 人的目標(biāo)水平，通過(guò)降壓治療使高血壓病人的心血管發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)降低。 降壓藥物治