【文章內(nèi)容簡介】 24h) 缺乏體力活動 () 外周血管疾病 女性≥ 31mg/g 高敏 C反應(yīng)蛋白 ≥ 3mg/L 或 C 反應(yīng)蛋白≥ 10mg/L () 視網(wǎng)膜病變 :出血或滲出 , 視乳頭水腫 TC：總膽固醇； LDCC：低密度脂蛋白膽固醇； HDLC：高密度脂蛋白膽固 醇； LVMI：左室質(zhì)量指數(shù)； IMT：頸動脈內(nèi)膜中層厚度； BMI：體重指數(shù)； WC：腰圍。 *為中國肥胖工作組標(biāo)準(zhǔn) 按危險度將患者分為以下 4 組： 低危組 男性年齡 55 歲、女性年齡 65 歲，高血壓 1 級、無其他危險因素者，屬低危組。典型情況下， 10 年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險 15％。 中危組 高血壓 2 級或 l2 級同時有 12 個危險因素，病人應(yīng)否給予藥物治療，開始藥物治療前應(yīng)經(jīng)多長時間的觀察，醫(yī)生需予十分縝密的判斷。典型情況下，該組患者隨后 10 年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險約 15％ 20％，若患者屬高血壓 1 級，兼有一種危險因素， 10 年內(nèi)發(fā)生心血管事件危險約 15％。 高危組 高血壓水平屬 1 級或 2 級，兼有 3 種或更多危險因素、兼患糖尿病或靶器官損害或高血壓水平屬 3級但無其他危險因素患者屬高危組。典型情況下，他們隨后 10 年間發(fā)生主要心血管事件的危險約 20％～ 30％。 很高危組 (極高危組 ) 高血壓 3級同時有 1 種以上危險因素或兼患糖尿病或靶器官損害，或高血壓 13 級并有臨床相關(guān)疾病。典型情況下，隨后 10年間發(fā)生主要心血管事件的危險最高，達(dá)≥ 30％，應(yīng)迅速開始最積極的治療。 高血壓的西醫(yī)治療 治療目標(biāo) 治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險。這就要求醫(yī)生在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有可逆性危險因素 (如吸劃、高膽固醇血癥或糖尿病 )，并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況。危險因素越多，其程度越嚴(yán)重，若還兼有臨床情況，主要心血管病的絕對危險就更高(如 表 5 所示 )，治療這些危險因素的力度應(yīng)越大降壓目標(biāo)：普通高血壓患者血壓降至 140/90mHg，年輕人或糖尿病及’腎病患者降至 130/80mmHg，老年人收縮壓降至 150mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。 高危的病人，血壓降至目標(biāo)水平及對于其他危險因素的治療尤其重要，按心血管病總危險將病人分層，不但有利于決定什么樣的病人應(yīng)開始給予抗高血壓治療，還有助于確定病人的降壓目標(biāo)及達(dá)到此目標(biāo)所要求的治療力度。 降壓目標(biāo)： 普通高血壓患者血壓降至 140/90mmHg，年輕人或糖尿病及腎病患者降至 130/80mmHg，老年人收縮壓降至 150mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。 按低危、中危、高?；蚝芨呶７謱? 檢查病人及全面評估其總危險譜后，判斷病人屬低危、中危、高危或很高危。 高危及很高危病人：無論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療； 中危病人：先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療。 低危病人：觀察患者相當(dāng)一段時間，然后決定是否開始藥物治療。 治療方針既定，醫(yī)生應(yīng)為每例病人制定具體的全面治 療方案： 監(jiān)測病人的血壓和各種危險因素。 非藥物治療 非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其它心血管病的發(fā)病危險，具體內(nèi)容包 括 ： 減重建議體重指數(shù) (kg／ m2)應(yīng)控制在 24 以下。減重對健康的利益是巨大的，如在人群中平均體重下降 5l0 公斤，收縮壓可下降 520mmHg。高血壓患者體重減少 10％，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善。減重的方法一方面是減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，另一方面則需增 加體育鍛煉，如跑步、太極拳、健美操等。在減重過程中還需積極控制其他危險因素，老年高血壓則需嚴(yán)格限鹽等。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達(dá)到減重 5 公斤以增強(qiáng)減重信心，減肥可提高整體康水平，減少包括癌癥在內(nèi)的許多慢性病，關(guān)鍵是“吃飯適量，活動適度”。 采用合理膳食 根據(jù)我國情況對改善膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防高血壓提出以下建議： 1．減少鈉鹽 WHO 建議每人每日食鹽量不超過 6g。我國膳食中約 80％的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。如果北方居民減少日常用鹽一半，南方居民減少 1/3，則基本接近WHO 建議。 2．減少膳食脂肪補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有的流行病學(xué)資料顯示，即使不減少膳食中的鈉和不減重，如果將膳食脂肪控制在總熱量 25％以下， P/S 比值維持在 1，連續(xù) 40 天可使男性 SBP 和DBP 下降 12％，女性下降 5％。中國一組北京與廣州流行病學(xué)的資料對比，廣州男女工人血壓均值、患病率、發(fā)病率明顯低于北京，除北京攝取高鈉高脂肪外，可能與廣 州膳食蛋白質(zhì)特別是魚類蛋白質(zhì)較高有關(guān)，有研究表明每周吃魚四次以上與吃魚最少的相比，冠心病發(fā)病率減少 28％。建議改善動物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質(zhì)占總熱量 15％左右，動物蛋白占總蛋白質(zhì) 20％。蛋白質(zhì)質(zhì)量依次為：奶、蛋；魚、蝦；雞、鴨；豬、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆類最好。 3．注意補(bǔ)充鉀和鈣 MRFIT 研究資料表明鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)，這一相關(guān)在 INTERSALT 研究中被證實。但在近期TOHP(Trials of hypertension prevention)第 一 階段只發(fā)現(xiàn)有很少作用，中國膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等。 4．多吃蔬菜和水果研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使 SBP 和 DBP 有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。人類飲食應(yīng)以素食為主，適當(dāng)肉量最理想。 5．限制飲酒 盡管有研究表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險，但是飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間卻呈線性相關(guān)，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作。因此不提倡用少量飲酒 預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。如飲酒，建議每目飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒精不超過 30 克，即葡萄酒小于 100150 毫升 (23 兩 )，或啤酒小于250500 毫升 (半斤 1 斤 )，或白酒小于 2550 毫升 ( 兩 )；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。 WHO 對酒的新建議是：酒，越少越好。 增加體力活動 每個參加運動的人特別是中老年人和高血壓患者在運動前最好了解一下自己的身體狀況，以決定自己的運動種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運動時間。對中老年人應(yīng)包括有氧、伸展 及增強(qiáng)肌力練習(xí)三類，具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等。運動強(qiáng)度必須因人而異，按科學(xué)鍛煉的要求，常用運動強(qiáng)度指標(biāo)可用運動時最大心率達(dá)到 180(或 170)減去年齡，如 50 歲的人運動心率為 120130 次 /分，如果求精確則采用最大心率的 6085％作為運動適宜心率，需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。運動頻度一般要求每周 35 次，每次持續(xù) 2060 分鐘即可，可根據(jù)運動者身體狀況和所選擇的運動種類以及氣候條件等而定。 減輕精神壓力 保持平衡心理 長期精神壓力和心情抑郁是引起高 血壓和其它一些慢性病的重要原因之一，對 于高血壓患者，這種精神狀態(tài)常使他們較少采用健康的生活方式，如酗酒、吸煙等，并降低對抗高血壓治療的依從性。對有精神壓力和心理不平衡的人，應(yīng)減輕精神壓力和改變心態(tài)，要正確對待自己、他人和社會，積極參加社會和集體活動。 其它方面 對高血壓患者來說戒煙也是重要的，雖然尼古丁只使血壓一過性地升高，但它降低服藥的依從性并增加降壓藥物的劑量。 根據(jù)上述建議防治高血壓非藥物措施歸納于下表 防治高血壓的非藥物措施 措施 目標(biāo) 收縮壓下降范圍 減重 減少熱量，膳食平衡，增加運動， BMI 保持 2024kg/m2 520mmHg/ 減重10kg 膳食限鹽 北方首先將每人每日平均食鹽量降至 8g，以后再降至 6g，南方可控制在 6g 以下。 28 mmHg 減少膳食脂肪 總脂肪 總熱量的 30%，飽和脂肪 10%，增加新鮮蔬菜每日400500g，水果 100g，內(nèi)類50100g，魚蝦類 50g 蛋類每周34 個，奶類每日 250g，每日食油 2025 ，少吃糖類和甜食。 增加及保持適當(dāng)體力活一般每周運動 35 次，每次持續(xù)2060 分鐘。如運動后自我感覺49 mmHg 動 良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。 保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力 通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提但是選擇適合個體的體育，繪畫等文化活動，增加老年人社交機(jī)會，提高生活質(zhì)量。 戒煙、限酒 不吸煙，不提倡飲酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過 25克，即葡萄酒小于 100150 毫升（ 23 兩），或啤酒小于 250500毫升（半斤 1 斤），或白酒小于2550 毫升（ 兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。高血壓及心腦血管病患者應(yīng)戒酒。 24mmHg 高血壓的藥物治療 藥物治療目標(biāo) 降低血壓使其達(dá)到相應(yīng)病 人的目標(biāo)水平，通過降壓治療使高血壓病人的心血管發(fā)病和死亡總危險降低。 降壓藥物治