【正文】 數(shù)相差 5 mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取 3 次讀數(shù)的平均值記錄。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第 I 時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第 V 時(shí)相。 (6)測(cè)量時(shí)快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高 30mmHg()，然后以恒定的速率 (26mmHg／秒 )緩慢放氣。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測(cè)站立位血壓。 (3)被測(cè)量者至少安靜休息 5 分鐘，在測(cè)量前 30 分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。 血壓測(cè)量 血壓測(cè)量是診斷高血壓及評(píng)估其嚴(yán)重程度的主要手段 1．診所血壓 診所血壓是目前臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法，由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行測(cè)量。腎上腺超聲、 CT 或 MRI。 誘發(fā)因素：攝入鈉鹽過量，長(zhǎng)期焦慮緊張，過量吸煙飲酒，肥胖等。 靜滴：丹參針、燈盞花、血塞通、血栓通、川芎針、疏血通、脈絡(luò)寧、黃芪針、生脈針、參麥針。 偏陽(yáng)虛：其中附子、肉桂辛溫而燥不宜久服，常服宜改用巴戟 肉、仙靈脾等溫潤(rùn)之品靜滴參附針、黃芪針。 治法：偏陰虛 ：補(bǔ)腎滋陰；偏陽(yáng)虛：補(bǔ)腎助陽(yáng)。侗偏陽(yáng)虛則生外 寒，故四肢不溫，形寒祛冷，舌質(zhì)談，脈沉細(xì)無力。 中成藥治療： 口服：補(bǔ)心氣口服液、復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方血栓通、逐瘀通脈膠囊、麝香保心丸。 主方：歸脾湯加減。 主證：頭痛眩暈，遇勞加重，面色無華。 靜滴：丹參針、燈盞花、血塞通、血栓通、川芎針、疏血通、脈絡(luò)寧、黃芪針、生脈針、參麥針。 主方：桃仁四物湯加減。 主證：頭痛固定，眩暈日久，面晦唇暗。 兼有氣虛： 加黃芪、黨參。舌脈：舌苔白膩，脈濡滑。 靜滴：丹參針、燈盞花、血 塞通、血栓通、川芎針、疏血通、葛根索針、黃芪針、生脈針、參麥針、刺五加針： 風(fēng)痰上擾證 病機(jī)：痰濁蒙蔽清陽(yáng)，故眩暈，痰為濕聚，濕性重濁，阻遏清陽(yáng)，故頭重如蒙，痰濁中阻，濁陰下降．氣機(jī)不利，故胸悶；胃氣上逆則見惡心，時(shí)吐痰涎；脾陽(yáng)不振，則少食多寐。 主方：天麻鉤藤飲加減 處方：天麻，鉤藤，石決明，山梔，黃芩，川牛膝，杜仲，益母草，寄生，夜交 藤，茯神。 主證：眩暈頭脹，目痛耳鳴，頭重腳輕。痰濁蒙蔽清陽(yáng)故眩暈，痰為 濕聚，濕性重濁，阻遏清陽(yáng)，故頭重如蒙。臨床癥狀見頭 暈、頭痛、頭脹、頸部沉緊、耳鳴、肢麻、心悸等。該病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇。 主證：頭眩暈、頭痛、頭重如裹、胸悶、腰膝酸軟、痰多、神疲乏力 。 兼證：煩躁易怒，胸脅脹痛，失眠多夢(mèng)。 加減：肝火過盛加龍膽革、菊花、丹皮等； 便秘者加大黃、芒硝、厚樸、火麻仁等； 眩暈劇烈伴手足麻木、震顫、有陽(yáng)動(dòng)化風(fēng)之勢(shì)加珍珠母、煅龍骨、煅牡蠣； 兼腎陰虛陽(yáng)亢：加生地、麥冬、代赭石； 兼有淤血內(nèi)阻：加桃仁、紅花、丹皮。舌苔白膩、脈濡緩為痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象。 主方：半夏白術(shù)天麻湯加減。 兼有淤血內(nèi)阻：加桃仁、紅花、丹皮； 中成藥治療： 口服：復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方血栓通、逐瘀通脈膠囊、麝香保心丸。 兼證：心悸不寐，胸痛陣作。 處方：桃仁，紅花、赤芍，川芎，當(dāng)歸，熟地，地龍。 氣血虧虛證 病機(jī)：氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)．故頭暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，心主血脈，其華在面，血虛則面色咣白，唇甲不華，發(fā)色不澤血不養(yǎng)心，心神不寧，故心悸少寐。 兼證：倦怠懶言，心悸失眠，少氣自汗。 處方：白術(shù)，茯神，黃芪，龍眼肉，酸棗仁，黨參，木香，甘草，當(dāng)歸，遠(yuǎn)志。 靜滴：丹參針、燈盞花、血塞通、詢栓通、川芎針、疏血通、脈絡(luò)寧、 黃芪針、生脈針、參麥針。 主證：頭痛而空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟。 主方：偏陰虛：左歸丸加減；偏陽(yáng)虛：右歸丸加減。 兼有淤血內(nèi)阻：加桃仁、紅花、丹皮。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓的診療規(guī)范 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病名診斷 臨床表現(xiàn)：早期多無癥狀，或表現(xiàn)為頭暈、頭痛、眼花、耳嗚、失眠、乏力等；隨病情進(jìn)展，心、腦、腎等器官受損，可出現(xiàn)并發(fā)癥，如心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腦血栓形成、腦出血、高血壓腦病、腎功能衰竭等。 檢查項(xiàng)目：超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲、餐后由糖 (當(dāng) 空 腹血糖≥ )、 C 反應(yīng)蛋白(高敏感 )、微量白蛋白尿 (糖尿病患者必查項(xiàng)目 )尿蛋白定量 (若纖維素試紙檢查為陽(yáng)性者檢查此項(xiàng)目 )、眼底檢查和胸片、睡眠呼吸監(jiān) 測(cè) (睡眠呼吸暫停綜合癥 )。 分類診斷 分型 根據(jù)起病和病情進(jìn)展的緩急及病程的長(zhǎng)短，可分為以下兩型： 緩進(jìn)型高血壓：起病隱匿，多在中年以后，病情發(fā)展慢、病程長(zhǎng)，早期血壓波動(dòng)，時(shí)高時(shí)正常；隨著病情發(fā)展，血壓升高趨向持續(xù)性，但病人自覺癥狀可不明顯。具體要求如下： (1)選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)或者經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) (BHS和 AAMI)檢驗(yàn)合格的電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。 (4)被測(cè)量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂與心臟處在同一水平。站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位后 1 分鐘和 5 分鐘時(shí)測(cè)量。在心率緩 慢 者，放氣速率應(yīng)更慢些。 12 歲兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第 Ⅳ 時(shí)相 (變音 )定為舒張壓。 2．動(dòng)態(tài)血壓 動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量應(yīng)使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) (BHs 和 AAMI)的監(jiān)測(cè)儀。 動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量時(shí)應(yīng)注意以下問題： 測(cè)量時(shí)間間隔應(yīng)設(shè)定一般為每 30 分鐘一次。若首次檢查由于偽跡較多而使讀數(shù)小于 80％的預(yù)期值，應(yīng)再次測(cè)量。超聲心動(dòng)圖診斷左室肥厚和預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)無疑優(yōu)于心電圖。收縮壓和脈壓作為老年人心血管事件的預(yù)測(cè)指標(biāo)也越來越受到重視。高尿酸血癥 [血清尿酸水平 416181。微量白蛋白尿強(qiáng)烈提示 1 型和 2 型糖尿病患者出現(xiàn)了進(jìn)展性糖尿病腎病，而蛋白尿常提示腎實(shí)質(zhì)損害。其中 l 級(jí)和 2 級(jí)視網(wǎng)膜病變患病率在高血壓病人中達(dá) 78％，故其對(duì)在總心血管危險(xiǎn)分層中作為靶器官損害的證據(jù)尚有疑問。老年認(rèn)知功能障礙至少部分與高血壓有關(guān)，故對(duì)老年高血壓可作認(rèn)知評(píng)估。 腎實(shí)質(zhì)性 高血壓 腎實(shí)質(zhì)性高血壓是最常見的繼發(fā)性高血壓。測(cè)尿蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞及血肌酐濃度等，有助于了解腎小球及腎小管功能。纖維肌性發(fā)育不良在我國(guó)較少見。超聲腎動(dòng)脈檢查，增強(qiáng)螺旋 CT，磁共振血管造影，數(shù)字減影，有助于診斷。超聲或 CT 檢查可作出定位診斷。 CT／ MRI 檢查有助于確定是腺瘤或增生。 藥物誘發(fā)的高血壓 升高血壓的藥物有：甘草、口服避孕藥、類固醇、非甾體抗炎藥、可卡 因 、安非他明、促紅細(xì)胞生成素和環(huán)孢菌素等。基因分析對(duì)確認(rèn)或排除罕見的單基因遺傳性高血壓有一定價(jià)值 (如 Liddle 氏綜合征等 )。m0l/L 腎臟疾病 (40 mg/dl) () 糖尿病腎病 早發(fā)心血管病家族史 女性 107124181。 *為中國(guó)肥胖工作組標(biāo)準(zhǔn) 按危險(xiǎn)度將患者分為以下 4 組： 低危組 男性年齡 55 歲、女性年齡 65 歲，高血壓 1 級(jí)、無其他危險(xiǎn)因素者，屬低危組。 高危組 高血壓水平屬 1 級(jí)或 2 級(jí)，兼有 3 種或更多危險(xiǎn)因素、兼患糖尿病或靶器官損害或高血壓水平屬 3級(jí)但無其他危險(xiǎn)因素患者屬高危組。 高血壓的西醫(yī)治療 治療目標(biāo) 治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。 降壓目標(biāo)： 普通高血壓患者血壓降至 140/90mmHg，年輕人或糖尿病及腎病患者降至 130/80mmHg，老年人收縮壓降至 150mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。 治療方針既定，醫(yī)生應(yīng)為每例病人制定具體的全面治 療方案： 監(jiān)測(cè)病人的血壓和各種危險(xiǎn)因素。減重的方法一方面是減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，另一方面則需增 加體育鍛煉，如跑步、太極拳、健美操等。我國(guó)膳食中約 80％的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。建議改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。但在近期TOHP(Trials of hypertension prevention)第 一 階段只發(fā)現(xiàn)有很少作用，中國(guó)膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等。 5．限制飲酒 盡管有研究表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)，但是飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間卻呈線性相關(guān)，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作。 WHO 對(duì)酒的新建議是：酒，越少越好。運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周 35 次，每次持續(xù) 2060 分鐘即可，可根據(jù)運(yùn)動(dòng)者身體狀況和所選擇的運(yùn)動(dòng)種類以及氣候條件等而定。 根據(jù)上述建議防治高血壓非藥物措施歸納于下表 防治高血壓的非藥物措施 措施 目標(biāo) 收縮壓下降范圍 減重 減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)， BMI 保持 2024kg/m2 520mmHg/ 減重10kg 膳食限鹽 北方首先將每人每日平均食鹽量降至 8g，以后再降至 6g，南方可控制在 6g 以下。 保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力 通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。高血壓及心腦血管病患者應(yīng)戒酒。從當(dāng)前的認(rèn)識(shí)，高血壓時(shí)的降低血壓應(yīng)采取以下原則： (1)采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)最小，如有效而不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。 (3)為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不滿意的可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。目前在我國(guó)常用的降壓藥如下。 推薦應(yīng)用長(zhǎng)作用制劑，其作用可長(zhǎng)達(dá) 24 小時(shí)，每日服用一次，這樣可以減少血壓的波動(dòng)、降低主要心血管事件的