【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 流行性腦脊髓膜炎敗血癥休克型E. 恙蟲病并發(fā)腦膜腦炎⒉ 有助于本例患者確診的病原學(xué)檢查有：A．腦脊液革蘭染色涂片找細(xì)菌和培養(yǎng) B．腦脊液找瘧原蟲C．患者血液做小鼠腹腔注射分離恙蟲病立克次體 D．腎綜合癥出血熱抗體檢測(cè) E．鉤端螺旋體凝溶試驗(yàn)⒊ 本例患者病原臨床經(jīng)驗(yàn)治療的藥物為：A. 氯喹 B. 利巴韋林 C. 氯霉素 D. 磺胺嘧啶 E. 青霉素答案：、單選題EEDCEDBBDD1A1C1E1D1E1A1E1D1CE2D2D2D2E2B2D2E2D二、填空題缺血缺氧期 瘀血缺氧期 微循環(huán)衰竭期②皮疹 ④肝脾腫大應(yīng)用有效抗菌藥物 補(bǔ)充血容量 糾正酸中毒 血管活性藥物 DIC①血培養(yǎng)②骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性。有效循環(huán)血容量不足 補(bǔ)充血容量90mmHg 30mmHg 100次/分 30ml/h抗菌藥物,多次反復(fù)送檢三、名詞解釋菌血癥（bacteremia） 指細(xì)菌在血流中短暫出現(xiàn)的現(xiàn)象，一般無明顯毒性癥狀。中毒性休克綜合癥：是由細(xì)菌毒素引起的一種特殊類型的休克綜合癥。膿毒血癥（sepsis） 指宿主對(duì)微生物感染的全身反應(yīng)，其病原包括引起人類感染的一切微生物。全身炎癥反應(yīng)綜合癥（systemic inflammatory response syndrome, SIRS） 指人體對(duì)各種損害因素所引起的全身性炎癥反應(yīng)，臨床上符合以下兩條或兩條以上者 ①體溫38℃或36℃；②心率90次/分；③呼吸20/分或二氧化碳分壓（32mmHg）；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)12109/L或未成熟細(xì)胞10％等。四、問答題感染性休克的病因治療原則？ 答案要點(diǎn)在病原菌未明前，可根據(jù)原發(fā)病灶、臨床表現(xiàn)，推測(cè)最可能的致病菌，選用強(qiáng)力的、抗菌譜廣的殺菌劑進(jìn)行治療，待病原菌確定后，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案。(2分)劑量宜較大，首次可用加倍量，應(yīng)于靜脈內(nèi)給藥，以聯(lián)合應(yīng)用兩種藥為宜。(2分)預(yù)示感染性休克發(fā)生的可能征象? 答案要點(diǎn)體溫過高(℃)或過低(36℃)；非神經(jīng)系統(tǒng)感染而出現(xiàn)神志改變，如表情淡漠或煩躁不安；(1分)呼吸加快伴低氧血癥，和（或）代謝性酸中毒，而胸部X線攝片無異常發(fā)現(xiàn)；(1分)血壓偏低或體位性低血壓；心率明顯增快與體溫升高不平行，或出現(xiàn)心律失常；尿量減少；(1分)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血小板和白細(xì)胞（主要為中粒白細(xì)胞）減少、血清乳酸值增高、不明原因的肝腎功能損害等。(1分)感染性休克抗休克治療的五大治療要點(diǎn)?答案要點(diǎn):⑴ 補(bǔ)充血容量。(1分) ⑵ 糾正酸中毒。(1分) ⑶ 血管活性藥物的應(yīng)用。(1分)⑷ 維護(hù)重要臟器的功能。(1分) ⑸ 腎上腺糖皮質(zhì)激素的使用?？鼓憠A藥是我國(guó)首創(chuàng)的抗感染性休克的藥物，其作用機(jī)制是什么?答案要點(diǎn):抗膽堿藥的主要作用機(jī)制是:①解除血管痙攣、阻斷M受體、維持細(xì)胞內(nèi)cAMP/cGMF的比值態(tài)勢(shì)。（1分）②興奮呼吸中樞、解除支氣管痙攣，保持通氣良好。（1分）③調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)、提高竇性心律、降低心臟后負(fù)荷、改善微循環(huán):（1分）④穩(wěn)定溶酶體膜、抑制血小板和中性粒細(xì)胞聚集等作用。（1分）感染性休克常見的病原體? 答案要點(diǎn):感染性休克的常見致病菌有革蘭陰性細(xì)菌：如腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、腦膜炎球菌和類桿菌等。(2分) 革蘭陽(yáng)性菌：如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌和梭狀芽孢桿菌等也可引起休克。某些病毒如引起腎綜合征出血熱的漢坦病毒等也易引起休克發(fā)生。(2分)五、病例分析 ]病毒性肝炎章節(jié)練習(xí)題一、單選題(每題1分，共計(jì)? 分)關(guān)于肝炎病毒哪項(xiàng)是正確的: ( ) 關(guān)于HBsAg和抗HBs，那一個(gè)說法是錯(cuò)誤的？，最遲1112周血中首先出現(xiàn)HBsAg。，最長(zhǎng)可達(dá)20周。，出現(xiàn)于HBcAg陰轉(zhuǎn)后。，HBsAg還存在于各種體液和分泌液中（唾液、尿液、精液）。重型肝炎最重要的診斷依據(jù)是：( ) 、腹水 %干擾素治療可以用于：( ) 下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的: ( ) 乙型肝炎病人體內(nèi)是否存在HBV復(fù)制, 可測(cè): ( ) 下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的: ( ) , 可診斷為丁型肝炎及乙型肝炎病毒感染 , 可排除乙肝 乙型肝炎病人體內(nèi)是否存在HBV復(fù)制, 可測(cè): ( ) 關(guān)于重型肝炎的治療，下面哪一項(xiàng)是正確的？( ) 在血液中代表完整的乙型肝炎病毒顆粒者是：( )A. 小球形顆粒 B. 大球形顆粒（Dane顆粒） C. 絲狀顆粒D. 管狀顆粒 E. 核狀顆粒1下列概念哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的: ( ) .1下列指標(biāo)表示復(fù)制, 但除外: ( ) 1下列試驗(yàn)中, 哪項(xiàng)不是反應(yīng)肝損傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)是: ( ) 1急性丙型肝炎的診斷，那一個(gè)說法是錯(cuò)誤的？。、蜘蛛痣、腹水、脾大。 RNA陽(yáng)性。 HCV RNA陽(yáng)性。1HBV在機(jī)體內(nèi)復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性的是: ( ) 1下列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中，哪項(xiàng)對(duì)重型肝炎的診斷意義最小：( ) 171μmol/L 40% 32g/L 500u/L2500u/L1下列哪一項(xiàng)不是肝性腦病的誘發(fā)因素: ( ) 1Dane顆粒核心部分不包括下列哪一項(xiàng): ( ) C. HBVDNA+ DNAP 1最常經(jīng)母嬰途徑傳播的病毒性肝炎是: ( ) 乙型肝炎患者以下哪項(xiàng)是正確: ( ) ＞40% 2下面哪一項(xiàng)是正確的？( ) 、乙、丙型可通過疫苗接種進(jìn)行預(yù)防 2關(guān)于病毒性肝炎，那一個(gè)說法是錯(cuò)誤的？,病毒性肝炎共有五型。、戊型主要表現(xiàn)為急性肝炎。、丙、丁型主要表現(xiàn)為慢性肝炎并可發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌。、七型肝炎病毒，暫定名為庚肝病毒和輸血傳播病毒（TTV）。2有關(guān)丙型肝炎，下列哪項(xiàng)是正確的: ( ) ,但黃疸發(fā)生率比乙型肝炎高2在乙肝病毒標(biāo)記物中對(duì)人體有保護(hù)作用的是：( )A. 表面抗體（抗HBs） B. 核心抗體（抗HBc） C. DNA多聚酶（DNAP） D. Dane顆粒 E. e抗體（抗HBe）2對(duì)急性重癥肝炎診斷價(jià)值最小的是: ( )500u/L 2有關(guān)慢性肝炎，那一個(gè)說法是錯(cuò)誤的？。，但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎。、體征、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析，亦可作出相應(yīng)診斷。，慢性肝炎臨床上可分為：輕度、中度、重度。2關(guān)于病毒性肝炎，那一個(gè)說法是錯(cuò)誤的？，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。、血液或體液而傳播。、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)。2關(guān)于甲型病毒性肝炎，那一個(gè)說法是錯(cuò)誤的？。，提示現(xiàn)癥感染。，不提示現(xiàn)癥感染。，也提示現(xiàn)癥感染。，提示現(xiàn)癥感染。2關(guān)于乙型病毒性肝炎，那一個(gè)說法是錯(cuò)誤的？，含包膜和核心。、細(xì)胞脂肪和HBsAg。、DNAP和HBcAg，是病毒復(fù)制的主體。,分為長(zhǎng)的正鏈(S)和短的負(fù)鏈（L）。、C、P和X?？共《局委熞倚透窝?，下面哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？( ) 復(fù)制的作用 ，可以長(zhǎng)期使用 D. 干擾素可以治療重型乙肝3病毒性肝炎治療原則，那一個(gè)說法是錯(cuò)誤的？。 。 。、過勞。 。3乙肝的診斷，那一個(gè)說法是錯(cuò)誤的？：HBsAg滴度由高到低，HBsAg消失后抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)；：急性期抗HBc IgM滴度高，抗HBc lgG陰性或低水平。：臨床符合慢性肝炎。：抗HAV IgM滴度高。:無任何臨床癥狀和體征,肝功能正常,HBsAg持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上者3下列哪一項(xiàng)不是丙型肝炎的傳播途徑: ( ) 3男，28歲，經(jīng)常在外就餐，發(fā)熱、腹部不適、疲乏、惡心、胃納減退、尿色變黃5天，體檢發(fā)現(xiàn)鞏膜輕度黃染，肝肋下1cm可捫及，質(zhì)軟，無明顯觸痛。周圍血液RBC 1012/L, WBC 109/L, Hb145g/L，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶860u/L，總膽紅素58μmol/L。本例的診斷最可能是: ( ) 3對(duì)HBeAg陽(yáng)性母親所生下的新生兒預(yù)防HBV感染最有效的措施是: ( ) +丙種球蛋白 +高效價(jià)乙肝免疫球蛋白3下列哪一項(xiàng)不是丙型肝炎的傳播途徑: ( ) 3對(duì)于突然出現(xiàn)無其他原因可解釋的食欲不振和乏力、肝大的病人，為盡快作出診斷，應(yīng)立即作下列哪項(xiàng)檢查: ( ) 3一小學(xué)三年級(jí)10天內(nèi)有5個(gè)學(xué)生出現(xiàn)食欲不振, 乏力, 鞏膜黃染 ,ALT增高, HBsAg(),最可能的診斷是: ( ) 3急性乙型肝炎最早出現(xiàn)的血清學(xué)指標(biāo)是: ( ) 某護(hù)士在給一HBsAg、HBeAg陽(yáng)性患者采血時(shí),不幸刺破手指，既往乙肝標(biāo)志物不詳。下列哪項(xiàng)處理最為重要:( ) , 接種乙肝疫苗4慢性乙型肝炎時(shí)干擾素使用的指征，那一個(gè)說法是錯(cuò)誤的？ DNA低 4急性乙型肝炎窗口期可檢出的血清標(biāo)記物是: ( ) 4慢性乙型肝炎時(shí)干擾素使用的指征，那一個(gè)說法是錯(cuò)誤的？ DNA低 4亞急性重型肝炎（亞急性肝壞死），那一個(gè)說法是錯(cuò)誤的？。（高度乏力、高度腹?jié)q、高度食欲不振）表現(xiàn)。（黃疸、腹水、出血傾向突出）癥狀者。，可達(dá)數(shù)月，容易發(fā)展為壞死后肝硬化。4急性乙型肝炎最早出現(xiàn)的血清學(xué)指標(biāo)是: ( ) 4有關(guān)肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物的意義，下列哪項(xiàng)是正確的: ( ) 4急性乙型肝炎病毒感染的窗口期: ( )() 抗HBs(+) HBeAg() 抗HBe() 抗HBc()(+) 抗HBs() HBeAg() 抗HBe() 抗HBc(+) () 抗HBs() HBeAg() 抗HBe() 抗HBc(+) (+) HBeAg(+) 抗HBc(+) (+) 抗HBe(+) 抗HBc(+)4人被乙型肝炎病毒感染后多表現(xiàn)為：( ) 4下面哪一項(xiàng)是不正確的？( ) ，丙型肝炎可重疊丁型肝炎感染E．晚期妊娠婦女戊型肝炎病死率高50、關(guān)于肝性腦病，下面哪一項(xiàng)是正確的？( ) ，病死率越高 ，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，支鏈氨基酸增高有關(guān)5血清中能檢出抗HAV IgM的時(shí)間是: ( ) 53歲兒童入幼兒園時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性，抗HBc陽(yáng)性，肝功能正常，最可能的診斷是: ( ) 5男，15歲，學(xué)生，近6天來發(fā)熱、疲乏、胃納減退，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物5天，尿黃、身目黃染2天?！妫柲ぽp度黃染，頜下淋巴結(jié)輕度腫大。 cm可觸及，質(zhì)軟，脾未及。109/L，分類計(jì)數(shù)N , L 。1012/L。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT 1500u/L, AST 1300u/L, TB 70μmol/L, DB 35μmol/L。本例最可能診斷是:( ) 5下列哪項(xiàng)最不適宜用腎上腺皮質(zhì)激素: ( ) 5對(duì)于丙型肝炎，下面哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？( )