【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 皮膚和帽狀腱膜緊密連接，并將脂肪分隔成許多小格，內(nèi)有血管和神經(jīng)穿行。感染時(shí)滲出物不易擴(kuò)散，早期即可壓迫神經(jīng)末梢引起劇痛。此外，小格內(nèi)血管豐富，多被周?chē)Y(jié)締組織固定，創(chuàng)傷性血管斷端不易自行收縮閉合，故出血較多，常需壓迫或縫合止血。淺筋膜內(nèi)的血管和神經(jīng)可分為前、外側(cè)、后三組：前組：包括內(nèi)側(cè)的滑車(chē)上動(dòng)、靜脈和滑車(chē)上神經(jīng)，外側(cè)的眶上動(dòng)、靜脈和眶上神經(jīng)。外側(cè)組：包括耳前的顳淺動(dòng)、靜脈和耳顳神經(jīng)，耳后的耳后動(dòng)、靜脈和枕小神經(jīng)。后組：有枕動(dòng)、靜脈和枕大神經(jīng)等分布于枕部。 ③帽狀腱膜和枕額肌：帽狀腱膜厚而堅(jiān)韌，前、后分別與枕額肌的額腹、枕腹相連，兩側(cè)逐漸變薄，續(xù)于顳筋膜。帽狀腱膜與淺層的皮膚和淺筋膜緊密相連，難以分離，合稱(chēng)“頭皮”。頭皮外傷達(dá)帽狀腱膜時(shí)常需縫合此層。 ④腱膜下疏松結(jié)締組織：又稱(chēng)腱膜下間隙，為位于帽狀腱膜與顱骨外膜之間的薄層疏松結(jié)締組織。此隙范圍較廣，前至眶上緣，后達(dá)上項(xiàng)線。腱膜下間隙出血或化膿時(shí)，血液或積膿可沿此間隙蔓延。此間隙內(nèi)的靜脈可經(jīng)若干導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及顱內(nèi)的硬腦膜竇相通，因此，此隙內(nèi)的感染可經(jīng)上述途徑繼發(fā)顱骨骨髓炎或向顱內(nèi)擴(kuò)散，所以該間隙被稱(chēng)為顱頂部的“危險(xiǎn)區(qū)”。 ⑤顱骨外膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，借少量結(jié)締組織與顱骨表面疏松連接，二者易于剝離。顱骨外膜在骨縫處與縫韌帶愈著緊密。因此，顱骨外膜下血腫常局限在一塊顱骨的范圍內(nèi)。 。 顳區(qū)軟組織由淺入深分為皮膚、淺筋膜、顳筋膜、顳肌和顱骨外膜5層。 （1）皮膚：顳區(qū)的皮膚移動(dòng)性較大，手術(shù)時(shí)無(wú)論選擇縱行或橫行切口，均易縫合，愈合后的瘢痕亦不明顯。 （2）淺筋膜：所含脂肪組織較少。血管和神經(jīng)可分為耳前和耳后兩組。1) 耳前組：有顳淺動(dòng)、靜脈和耳顳神經(jīng)，三者伴行，出腮腺上緣，越顴弓到達(dá)顳區(qū)。顳淺動(dòng)脈為頸外動(dòng)脈的兩終支之一，其搏動(dòng)可在耳屏前方觸及，該動(dòng)脈在顴上方約2～3cm處分為前、后兩支。顳淺靜脈匯入下頜后靜脈。耳顳神經(jīng)是三叉神經(jīng)第三支下頜神經(jīng)的分支，可在耳輪腳前方進(jìn)行局部阻滯麻醉。2) 耳后組：有耳后動(dòng)、靜脈和枕小神經(jīng)，分布于顳區(qū)后部。耳后動(dòng)脈起自頸外動(dòng)脈，耳后靜脈匯入頸外靜脈，枕小神經(jīng)來(lái)自第3頸神經(jīng)，屬頸叢的分支。 （3）顳筋膜： 上方附著于上顳線，向下分為深、淺兩層，淺層附著于顴弓的外面，深層附著于顴弓的內(nèi)面。兩層之間夾有脂肪組織，顳中動(dòng)脈（發(fā)自上頜動(dòng)脈）及顳中靜脈由此經(jīng)過(guò)。 （4）顳?。?呈扇形，起自顳窩和顳筋膜深面，前部肌纖維向下，后部肌纖維向前，逐漸集中，經(jīng)顴弓深面，止于下頜骨的冠突。顳肌深部有顳深血管和神經(jīng)，顳深動(dòng)脈來(lái)自上頜動(dòng)脈，顳深神經(jīng)來(lái)自下頜神經(jīng)，支配顳肌。 （5）顱骨外膜：較薄，緊貼于顳骨表面，因而此區(qū)很少發(fā)生骨膜下血腫。骨膜與顳肌之間，含有大量脂肪組織，稱(chēng)顳筋膜下疏松結(jié)締組織，并經(jīng)顴弓深面與顳下間隙相通，再向前則與面的頰脂體相連續(xù)。因此，顳筋膜下疏松結(jié)締組織中有出血或炎癥時(shí)，可向下蔓延至面部，形成面深部的血腫或膿腫，而面部炎癥，如牙源性感染也可蔓延到顳筋膜下疏松結(jié)締組織中。 、毗鄰關(guān)系及臨床意義。 垂體位于蝶鞍中央的垂體窩內(nèi)。垂體的上方為鞍膈，鞍膈的前上方有視交叉和經(jīng)視神經(jīng)管入顱的視神經(jīng)。垂體前葉的腫瘤可將鞍膈的前方推向上方，壓迫視交叉，出現(xiàn)視野缺損。垂體窩的底，僅隔一薄層骨壁與蝶竇相鄰。垂體病變時(shí)，可使垂體窩的深度增加，甚至侵入蝶竇。垂體窩的前方為鞍結(jié)節(jié)，后方為鞍背，垂體腫瘤時(shí)，兩處的骨質(zhì)因受壓而變薄，甚至出現(xiàn)骨質(zhì)破壞的現(xiàn)象。垂體窩的兩側(cè)為海綿竇，垂體腫瘤向兩側(cè)擴(kuò)展時(shí)，可壓迫海綿竇，發(fā)生海綿竇淤血及腦神經(jīng)受損的癥狀。在垂體腫瘤切除術(shù)中，要注意避免損傷視神經(jīng)及視交叉、海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈等。、交通及穿經(jīng)海綿竇的結(jié)構(gòu) 。 海綿竇的位置：海綿竇位于蝶鞍的兩側(cè)，前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部的尖端。為一對(duì)重要的硬腦膜靜脈竇，由硬腦膜兩層間的腔隙構(gòu)成。 海綿竇的交通：竇的前端接受眼靜脈、翼靜脈叢的血流，因而可分別通過(guò)內(nèi)眥靜脈、面深靜脈與面靜脈相交通，面部的化膿性感染可借上述通道擴(kuò)散至海綿竇，引起海綿竇炎與血栓形成。竇的后端在顳骨巖部尖處，分別與巖上、下竇相連，通過(guò)巖上竇匯入橫竇或乙狀竇，通過(guò)巖下竇經(jīng)頸靜脈孔匯入頸內(nèi)靜脈。海綿竇向后還與枕骨斜坡上的基底靜脈叢相連，后者向下續(xù)于椎內(nèi)靜脈叢。椎內(nèi)靜脈叢又與體壁的靜脈相通，故腹膜后隙的感染，亦可經(jīng)基底靜脈叢蔓延至顱內(nèi)。 穿經(jīng)海綿竇的結(jié)構(gòu):竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、展神經(jīng)通行。在竇的外側(cè)壁內(nèi)，自上而下排列有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、眼神經(jīng)與上頜神經(jīng)。 。 視神經(jīng)管內(nèi)有視神經(jīng)通過(guò)?？羯狭褍?nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、展神經(jīng)、眼神經(jīng)及眼上靜脈穿行。圓孔、卵圓孔和棘孔內(nèi)分別有上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)及腦膜中動(dòng)脈通過(guò)。破裂孔內(nèi)有破裂孔導(dǎo)血管通過(guò)。 窩底的中央有枕骨大孔，延髓經(jīng)此孔與脊髓相連，并有左、右椎動(dòng)脈和副神經(jīng)的脊髓根通過(guò)。在枕骨大孔的前外側(cè)緣有舌下神經(jīng)管，為舌下神經(jīng)出顱的部位。枕骨外側(cè)部與顳骨巖部間有頸靜脈孔，舌咽、迷走、副神經(jīng)在此通過(guò)，頸靜脈孔續(xù)于頸內(nèi)靜脈。髁管有髁導(dǎo)靜脈通過(guò)。顳骨巖部后面中份的內(nèi)耳門(mén)有面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)通過(guò)。？有何臨床意義？ 小腦幕是一個(gè)由硬腦膜內(nèi)層形成的寬闊的半月襞，介于大腦半球枕葉與小腦之間，并構(gòu)成了顱后窩的頂。小腦幕圓凸的后外側(cè)緣附著于橫竇溝及顳骨巖部的上緣，達(dá)后床突而告終；其凹陷的前內(nèi)側(cè)緣游離，向前延伸附著于前床突，形成小腦幕切跡。小腦幕切跡與鞍背共同形成一卵圓形的孔，環(huán)繞著中腦。小腦幕切跡上方與大腦半球顳葉的海馬旁回和鉤緊鄰。當(dāng)幕上的顱內(nèi)壓顯著增高時(shí)（如顱內(nèi)血腫），海馬旁回和鉤被推移至小腦幕切跡的下方，形成小腦幕切跡疝，使腦干受壓，并導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)的牽拉或擠壓，出現(xiàn)同側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)肢體硬癱等體征。 、外靜脈的交通途徑 。 顱內(nèi)的靜脈血，除經(jīng)乙狀竇匯入頸內(nèi)靜脈外，尚有下列途徑使顱內(nèi)、外的靜脈相互交通：（1）通過(guò)面部靜脈與翼叢的交通途徑：（2）通過(guò)導(dǎo)靜脈的交通途徑： 1）頂導(dǎo)靜脈：通過(guò)頂孔，使顳淺靜脈與上矢狀竇相交通。 2）乳突導(dǎo)靜脈：經(jīng)乳突孔，使枕靜脈與乙狀竇相交通。 3）髁導(dǎo)靜脈：有時(shí)存在，通過(guò)髁管，使枕下靜脈叢與乙狀竇相交通。 4）額導(dǎo)靜脈：見(jiàn)于兒童及部分成人，通過(guò)盲孔，使額竇及鼻腔的靜脈與上矢狀竇相交通。（3）通過(guò)板障靜脈的交通途徑： 1）額板障靜脈：使眶上靜脈與上矢狀竇相交通。 2）顳前板障靜脈：使顳深前靜脈與蝶頂竇相交通。 3）顳后板障靜脈：使顱外淺靜脈與橫竇相交通。 4）枕板障靜脈：使枕靜脈與橫竇相交通。第二章 頸部 復(fù)習(xí)測(cè)試題A1型題1．頸后三角是指 A．頸外側(cè)區(qū) B．枕三角 C．頸后區(qū) D．位于胸鎖乳突肌后緣后方的頸部區(qū)域 E．位于斜方肌前緣后方的頸部區(qū)域 答案：A 2．固有頸部是指 A．兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣之間與脊柱頸段前方的 區(qū)域 B．兩側(cè)斜方肌前緣之間與脊柱頸段前方的區(qū)域 C．兩側(cè)胸鎖乳突肌后緣之間與脊柱頸段前方的 區(qū)域 D．兩側(cè)斜方肌后緣之間與脊柱頸段前方的區(qū)域 E．兩側(cè)斜方肌前緣之間與脊柱頸段后方的區(qū)域 答案：B 3．關(guān)于舌骨大角的描述，哪項(xiàng)是正確的？ A．是尋找舌動(dòng)脈的標(biāo)志 B．是尋找甲狀腺上動(dòng)脈的標(biāo)志 C．是尋找舌下神經(jīng)的標(biāo)志 D．是尋找舌神經(jīng)的標(biāo)志 E．是尋找舌咽神經(jīng)的標(biāo)志 答案：A 4．關(guān)于頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)的描述，哪項(xiàng)是正確的？ A．頸內(nèi)動(dòng)脈行經(jīng)其前方 B．頸外動(dòng)脈行經(jīng)其前方 C．頸總動(dòng)脈行經(jīng)其前方 D．為隆椎橫突前結(jié)節(jié) E．平喉結(jié)高度 答案：C 5．頸靜脈弓是指 A．頸前正中靜脈的弓形彎曲 B．頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈匯合處 C．頸外靜脈匯入頸內(nèi)靜脈處 D．頸外靜脈匯入鎖骨下靜脈處 E．左、右頸前靜脈在胸骨上間隙內(nèi)的吻合支 答案：E 6．氣管前間隙位于 A．封套筋膜與氣管前筋膜之間 B．氣管前筋膜與氣管頸部之間 C．氣管前筋膜與椎前筋膜之間 D．椎前筋膜與頰咽筋膜之間 E．椎前筋膜與脊柱頸部之間 答案：B 7．咽后間隙位于 A．椎前筋膜與脊柱頸段之間 B．椎前筋膜與頰咽筋膜之間 C．氣管前筋膜與氣管頸部之間 D．氣管前筋膜與椎前筋膜之間 E．氣管前筋膜與封套筋膜之間 答案：B 24．關(guān)于喉上神經(jīng)的描述，哪項(xiàng)是正確的？ A．起自迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié) B．分為內(nèi)、外兩支 C．內(nèi)支支配環(huán)甲肌 D．外支分布于聲門(mén)裂以上的喉粘膜 E．內(nèi)支伴甲狀腺上動(dòng)脈行向前下方，在距甲狀 腺側(cè)葉上極約1cm處，與動(dòng)脈分開(kāi) 答案：B 25．關(guān)于喉返神經(jīng)的描述，哪項(xiàng)是正確的？ A．右喉返神經(jīng)勾繞主動(dòng)脈弓，左喉返神經(jīng)勾繞 鎖骨下動(dòng)脈 B．沿氣管與食管之間的溝內(nèi)上行 C．其運(yùn)動(dòng)支支配所有喉肌 D．感覺(jué)支分布于所有喉粘膜 E．通常行經(jīng)甲狀腺腺鞘之內(nèi)，甲狀腺次全切除 術(shù)時(shí)，應(yīng)注意勿損傷喉返神經(jīng) 答案：B 26．舌尖部的癌首先轉(zhuǎn)移至 A．頸外側(cè)淺淋巴結(jié) B．Virchow淋巴結(jié) C．鎖骨上淋巴結(jié) D．頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié) E．頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié) 答案：E 27．鼻咽癌首先轉(zhuǎn)移至 A．頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié) B．頸外側(cè)淺淋巴結(jié) C．Virchow淋巴結(jié) D．鎖骨上淋巴結(jié) E．頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié) 答案：A 28．關(guān)于椎動(dòng)脈三角的描述，哪項(xiàng)是正確的？ A．由中斜角肌、頸長(zhǎng)肌和鎖骨下動(dòng)脈第一段圍 成 B．由前斜角肌、頸長(zhǎng)肌和鎖骨下動(dòng)脈第一段圍 成 C．由中斜角肌、頸長(zhǎng)肌和鎖骨下動(dòng)脈第二段圍 成 D．由前斜角肌、頸長(zhǎng)肌和鎖骨下動(dòng)脈第二段圍 成 E．由前斜角肌、頸長(zhǎng)肌和鎖骨下動(dòng)脈第三段圍 成 答案：B 29．關(guān)于枕三角的描述，哪項(xiàng)是正確的？ A．又稱(chēng)頸后三角 B．又稱(chēng)肩胛舌骨肌鎖骨三角 C．是由胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和鎖骨中 1/3上緣圍成的三角區(qū) D．由胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和肩胛舌骨 肌下腹上緣圍成 E．由胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹和鎖骨 圍成 答案：D 30．關(guān)于鎖骨上三角的描述，哪項(xiàng)是正確的？ A．又稱(chēng)鎖骨上小窩 B．又稱(chēng)肩胛舌骨肌斜方肌三角 C．由胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹和鎖骨 圍成 D．由胸鎖乳突肌前緣、肩胛舌骨肌下腹和鎖骨 圍成 E．由胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和肩胛舌骨 肌下腹上緣圍成 答案：C 復(fù)習(xí)測(cè)試題A2型題1．不屬于胸骨上間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)是 A．頸前靜脈下段 B．頸靜脈弓C．胸鎖乳突肌鎖骨頭 D．淋巴結(jié)E．脂肪組織 答案：C 2．關(guān)于椎前筋膜的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A．位于椎前肌和斜角肌前面 B．頸交感干 、膈神經(jīng)、臂叢和鎖骨下動(dòng)脈位 于其淺面 C．上起自顱底，下續(xù)前縱韌帶和胸內(nèi)筋 膜 D．向后附著于項(xiàng)韌帶 E．包繞腋血管和臂叢形成腋鞘 答案：B 3．不穿經(jīng)二腹肌后腹深面的結(jié)構(gòu)是 A．舌咽神經(jīng) B．迷走神經(jīng) C．副神經(jīng) D．舌下神經(jīng) E．頸交感干 答案：A 4．不與頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)毗鄰的結(jié)構(gòu)是 A．甲狀腺側(cè)葉 B．喉與氣管 C．咽與食管 D．喉返神經(jīng) E．頸交感干 答案：E 5．不屬于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)的結(jié)構(gòu)是 A．頸總動(dòng)脈 B．頸外動(dòng)脈 C．頸內(nèi)動(dòng)脈 D．頸內(nèi)靜脈 E．迷走神經(jīng) 答案：B 6．不屬于肌三角內(nèi)的結(jié)構(gòu)是 A．舌骨上肌群 B．舌骨下肌群 C．甲狀腺和甲狀旁腺 D．氣管頸部 E．食管頸部 答案：A 7．關(guān)于喉返神經(jīng)的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A．右喉返神經(jīng)從下、后方勾繞右鎖骨下動(dòng)脈 B．左喉返神經(jīng)從下、后方勾繞主動(dòng)脈弓 C．左、右喉返神經(jīng)均沿氣管與食管之間的溝內(nèi) 上行 D．一般走行于甲狀腺的囊鞘間隙內(nèi) E．感覺(jué)支分布于聲門(mén)裂以下的喉粘膜 答案：D 8．關(guān)于甲狀腺下動(dòng)脈的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A．是甲狀頸干的分支 B．沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上行 C．至環(huán)狀軟骨平面彎向下內(nèi) D．經(jīng)頸動(dòng)脈鞘前方至甲狀腺側(cè)葉下極 E．在甲狀腺側(cè)葉下極后方與喉返神經(jīng)交叉 答案：D 9．關(guān)于頸袢的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A．由頸袢上根和下根在肩胛舌骨肌中間腱上緣 匯合而成 B．頸袢上根隨舌下神經(jīng)走行 C．由舌下神經(jīng)和第1～3頸神經(jīng)前支的纖維組成 D．頸袢下根的纖維由第3頸神經(jīng)前支的纖維 組成 E．發(fā)支支配肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸 骨甲狀肌和肩胛舌骨肌下腹 答案：C 10．關(guān)于椎動(dòng)脈的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A．起自鎖骨下動(dòng)脈的第一段 B．走行于前斜角肌的前面 C．穿經(jīng)第6至第1個(gè)頸椎橫突孔 D．經(jīng)枕骨大孔入顱 E．分布于腦和內(nèi)耳 答案：B B型題問(wèn)題1～4 A．頸淺筋膜 B．頸筋膜淺層 C．氣管前筋膜 D．椎前筋膜 E．頸動(dòng)脈鞘 1．包繞下頜下腺和腮腺 2．形成甲狀腺鞘 3．形成腋鞘 4．形成胸骨上間隙 答案：B CDB 問(wèn)題5～8 A．喉上神經(jīng)內(nèi)支 B．喉上神經(jīng)外支